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【应用导读】 寒瘀证以疼痛如刺，拘急，固定不移，夜间加重，女子经行夹血块，口淡，舌质黯淡，苔薄白，脉沉或涩为主。 【方药解读】 温经汤是辨治寒瘀证的重要代表方，由桂枝二两(6g)，芍药二两(6g)，生姜二两(6g)，甘草二两(6g)，吴茱萸三两(9g)，当归二两(6g)，川芎二两(6g)，人参二两(6g)，阿胶二两(6g)，牡丹皮去心、二两(6g)，半夏半升(12g)，麦冬去心、一升(24g)所组成，以温经补血化瘀为主。运用温经汤，若是辨治寒瘀证，最好用温经汤原方用量比例；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整桂枝、吴茱萸用量；若辨治以瘀血为主，可依病变酌情调整当归、川芎、桂枝用量；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药、阿胶用量；若是辨治夹气虚者，可酌情调整人参、甘草用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
1.药用个性 (1)吴茱萸味辛、苦，性温。辛温旨在通达经脉；苦温旨在降泄浊逆。 (2)桂枝味辛、甘，性温。辛温旨在通经散瘀，甘温旨在益气帅血。 (3)当归味甘、辛，性温。甘温补血，辛温活血。 (4)芍药味苦、酸，性寒。苦以泻，酸以敛，苦酸相济旨在补泻并进。 (5)川芎味辛，性温。辛温旨在行气通经，活血通脉。 (6)阿胶味甘、性平，补血益阴，养心安神。 (7)人参味甘、苦，性温，益气生血，帅血行瘀。 (8)半夏味苦、辛，性寒，辛散醒脾，降逆燥湿。 (9)生姜味辛，性温，辛散醒脾，和中降逆。 (10)牡丹皮味苦、辛，性寒。苦寒主泻，辛寒主行。 (11)麦冬味甘、苦，性寒。甘寒相济以养阴，苦寒相济以清热。 (12)甘草味甘，性平，益气生津，帅血行瘀。 2.药用配伍 (1)吴茱萸与桂枝：辛苦温相济旨在温通行散降泄。 (2)桂枝与当归、川芎：辛温旨在通经行瘀，甘温旨在益气帅血。(3)当归与芍药、阿胶：补血活血，敛阴泻瘀。 (4)生姜与半夏：辛散温通降逆，调理脾胃。 (5)牡丹皮与麦冬：苦寒旨在降泄郁热，辛寒旨在通透郁热，甘寒旨在益阴凉血。 (6)吴茱萸、桂枝、半夏、生姜与牡丹皮、麦冬：若病变是寒瘀夹热，牡丹皮、麦冬兼以清热；若病变非寒热夹杂，牡丹皮、麦冬旨在制约温热燥化。 (7)炙甘草与吴茱萸、桂枝：益气温阳。 (8)炙甘草与桂枝、当归、川芎：益气帅血，行气活血。 (9)炙甘草与当归、芍药、阿胶：益气生血，气血互化。 (10)炙甘草与半夏、生姜：益气调理脾胃。 (11)炙甘草与人参：益气化生气血，帅血行瘀。 【温经汤与基础方合方辨治思路】 1.温经汤与四逆散合方急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有气机郁滞，对此既要治寒瘀证又要治气郁证，可选用温经汤与四逆散合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以四逆散辨治气郁证。 合方组成：桂枝6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g。 2.温经汤与桂枝茯苓丸急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有明显瘀血阻滞，对此既要治寒瘀证又要治瘀血证，可选用温经汤与桂枝茯苓丸合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以桂枝茯苓丸辨治瘀血证。 合方组成：生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，茯苓12g，桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，牡丹皮12g。 3.温经汤与芍药甘草汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有气血虚弱，对此既要治寒瘀证又要治气血虚证，可选用温经汤与芍药甘草汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以芍药甘草汤辨治气血虚弱证。 合方组成：桂枝6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，白芍18g，炙甘草18g。4.温经汤与小陷胸汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有痰热，对此既要治寒瘀证又要治痰热证，可选用温经汤与小陷胸汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以小陷胸汤辨治痰热证。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，黄连3g，全瓜蒌30g。 5.温经汤与赤丸急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有寒痰，对此既要治寒瘀证又要治寒痰证，可选用温经汤与赤丸合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以赤丸辨治寒痰证。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，麦冬24g，甘草6g，细辛3g，半夏12g，茯苓12g，乌头6g。 6.温经汤与栀子柏皮汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有湿热，对此既要治寒瘀证又要治湿热证，可选用温经汤与栀子柏皮汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以栀子柏皮汤辨治湿热证。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，栀子15g，黄柏6g。 7.温经汤与甘姜苓术汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有寒湿，对此既要治寒瘀证又要治寒湿证，可选用温经汤与甘姜苓术汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以甘姜苓术汤辨治寒湿证。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，炙甘草6g，白术9g，干姜9g，茯苓12g。 8.温经汤与四逆汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有阳虚证，对此既要治寒瘀证又要治阳虚证，可选用温经汤与四逆汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以四逆汤辨治阳虚证。合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，干姜5g，生附子5g。 9.温经汤与百合地黄汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有阴虚证，对此既要治寒瘀证又要治阴虚证，可选用温经汤与百合地黄汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以百合地黄汤辨治阴虚证。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，百合14g，生地黄50g。 10.温经汤与白虎汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有邪热盛实证，对此既要治寒瘀证又要治邪热盛实证，可选用温经汤与白虎汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以白虎汤辨治邪热盛实证。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，石膏48g，知母18g，粳米18g。 11.温经汤与大承气汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有热结证，对此既要治寒瘀证又要治热结证，可选用温经汤与大承气汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以大承气汤辨治热结证。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，大黄12g，芒硝9g，枳实5g，厚朴24g。 12.温经汤与大黄附子汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有寒结证，对此既要治寒瘀证又要治寒结证，可选用温经汤与大黄附子汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以大黄附子汤辨治寒结证。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，大黄9g，附子15g，细辛6g。 13.温经汤与牡蛎泽泻散急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有湿热水气证，对此既要治寒瘀证又要治湿热水气证，可选用温经汤与牡蛎泽泻散合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以牡蛎泽泻散辨治湿热水气证。 合方组成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，牡蛎、蜀漆、葶苈子、商陆根、泽泻、海藻、栝楼根各10g。 14.温经汤与真武汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有阳虚水气证，对此既要治寒瘀证又要治阳虚水气证，可选用温经汤与真武汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以真武汤辨治阳虚水气证。 合方组成：桂枝6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，白术9g，茯苓9g，生姜9g，白芍9g，附子5g。 15.温经汤与麻黄汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有太阳伤寒证，对此既要治寒瘀证又要治太阳伤寒证，可选用温经汤与麻黄汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以麻黄汤辨治太阳伤寒证。 合方组成：白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g，桂枝9g，麻黄9g，杏仁12g。 16.温经汤与桂枝汤急、慢性五脏六腑疾病既有寒瘀证的表现，又有太阳中风证，对此既要治寒瘀证又要治太阳中风证，可选用温经汤与桂枝汤合方，方以温经汤辨治寒瘀证，以桂枝汤辨治太阳中风证。 合方组成：吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大枣12枚，白芍9g。 【温经汤合方辨治脏腑兼证】 1.寒瘀证与气虚病证 (1)寒瘀证与心气血两虚证：病变及症状表现是寒瘀证伴有心气虚证如心悸，气短，倦怠乏力，头晕目眩，舌质淡，苔薄白。对此既要治寒瘀证又要治心气血两虚证，可选用小建中汤与温经汤合方，方以小建中汤补益心气心血，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g。 (2)寒瘀证与肺气阴两虚证：病变及症状表现是寒瘀证伴有肺气阴两虚证如咳嗽，气喘，倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热。对此既要治寒瘀证又要治肺气阴两虚证，可选用麦门冬汤与温经汤合方，方以麦门冬汤益气养阴，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，生姜9g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，阿胶6g，牡丹皮6g，甘草6g。(3)寒瘀证与脾胃气虚证：病变及症状表现是寒瘀证伴有脾胃气虚证如胃痛，动则加重，不思饮食，舌质淡红。对此既要治寒瘀证又要治脾胃气虚证，可选用黄芪建中汤与温经汤合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g。 2.寒瘀证与寒证 (1)寒瘀证与风寒犯肺证：病变及症状表现是寒瘀证伴有风寒犯肺证如咳嗽，或气喘，口淡不渴，舌质淡，苔薄。对此既要治寒瘀证又要治风寒犯肺证，可选用麻黄汤与温经汤合方，方以麻黄汤宣肺散寒，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：麻黄9g，杏仁12g，桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g。 (2)寒瘀证与心阳虚证：病变及症状表现是寒瘀证伴有心阳虚证如心悸，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白。对此既要治寒瘀证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与温经汤合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，附子5g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，炙甘草6g。 (3)寒瘀证与肝寒证：病变及症状表现是寒瘀证伴有肝寒证如胁痛，急躁、头痛，口淡不渴，手足不温。对此既要治寒瘀证又要治肝寒证，可选用吴茱萸汤与温经汤合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：吴茱萸24g，生姜18g，人参9g，大枣12枚，桂枝6g，白芍6g，当归6g，川芎6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g。 (4)寒瘀证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是寒瘀证伴有脾胃虚寒证如胃痛、或胃胀、或胃满，不思饮食，喜温怕冷，口淡不渴，舌质淡红，脉沉或弱。对此既要治寒瘀证又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸与温经汤合方，方以理中丸温补脾胃，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：人参9g，白术9g，干姜9g，桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，炙甘草9g。 3.寒瘀证与气郁证 (1)寒瘀证与心气郁证：病变及症状表现是寒瘀证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛。对此既要治寒瘀证又要治心气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与温经汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g。 (2)寒瘀证与肝气郁滞证：病变及症状表现是寒瘀证伴有肝气郁滞证如胸胁胀闷，情绪低落，不思饮食。对此既要治寒瘀证又要治肝气郁滞证，可选用四逆散与温经汤合方，方以四逆散理气解郁，调理气机，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，桂枝6g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，炙甘草12g。 (3)寒瘀证与脾胃气郁证：病变及症状表现是寒瘀证伴有脾胃气郁证如脘腹胀满，心下痞闷，浊气逆行，脉沉。对此既要治寒瘀证又要治脾胃气郁证，可选用橘枳姜汤与温经汤合方，方以橘枳姜汤调理脾胃气机，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：陈皮48g，枳实9g，生姜24g，桂枝6g，白芍6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，甘草6g。 (4)寒瘀证与肺气郁证：病变及症状表现是寒瘀证伴有肺气郁证如咳嗽，或气喘，胸闷，胸满，呼吸不利，脉沉。对此既要治寒瘀证又要治肺气郁证，可选用半夏厚朴汤与温经汤合方，方以半夏厚朴汤行气化痰解郁，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：半夏24g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，干紫苏叶6g，桂枝6g，白芍6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，麦冬24g，甘草6g。 4.寒瘀证与阳虚证 (1)寒瘀证与肾阳虚水气证：病变及症状表现是寒瘀证伴有肾阳虚水气证如腰酸，心悸，水肿，手足不温，舌质淡，苔薄白。对此既要治寒瘀证又要治肾阳虚水气证，可选用真武汤与温经汤合方，方以真武汤温阳利水，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，附子5g，桂枝6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，麦冬24g，甘草6g。 (2)寒瘀证与肾虚不固证：病变及症状表现是寒瘀证伴有心阳虚证如心悸，心烦，自汗，口淡不渴，舌质淡。对此既要治寒瘀证又要治肾虚不固证，可选用天雄散与温经汤合方，方以天雄散益肾温固，以温经汤温经补血化瘀。 合方组成：天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g，生姜6g，吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，人参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，半夏12g，麦冬24g，炙甘草12g。 【验案体会】 1.神经性头痛 马某，女，60岁，有40余年神经性头痛病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：头沉，头痛如针刺，因受凉加剧，牙冰凉，面色不荣，舌质黯红，苔黄腻，脉沉涩。辨为寒瘀证与痰热证，治当温阳化瘀，清热化痰，给予温经汤与小陷胸汤合方，方取桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸10g，当归6g，川芎6g，红参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，生半夏12g，麦冬24g，黄连3g，全瓜蒌30g，炙甘草6g。6剂。水煎服，每天1剂，分3服。二诊：头痛略有减轻，以前方6剂。三诊：头沉好转，头痛较前又有减轻，以前方6剂。四诊：牙冰凉消除，以前方6剂。五诊：苔腻好转，以前方6剂。六诊：头痛止，以前方6剂；七诊：诸症基本消退，以前方6剂；八诊：为了巩固疗效，以前方20剂。随访1年，一切尚好。 用方提示：根据头痛如刺、牙冰凉辨为寒瘀，再根据面色不荣辨为血虚，依头沉、苔黄腻辨为痰热，以此辨为寒瘀证与痰热证；方以温经汤散寒祛瘀，以小陷胸汤清化痰热。方药相互为用，以奏其效。 2.冠心病、心肌缺血、房室性传导阻滞 黄某，女，68岁，有多年冠心病病史，近因心肌缺血、房室性传导阻滞加重前来诊治。刻诊：心痛如刺，心中痞，心胸引痛，受凉或劳累加重，面色不荣，手足不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。辨为寒瘀证与心气郁证，治当温阳化瘀，行气宽胸，给予枳实薤白桂枝汤与温经汤合方。方取枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸10g，当归6g，川芎6g，红参6g，阿胶6g，牡丹皮6g，姜半夏12g，麦冬24g，炙甘草6g。6剂。水煎服，每天1剂，分3服。二诊：心痛减轻，心中痞好转，以前方6剂。三诊：心胸引痛缓解，以前方6剂。四诊：心痛较前又有减轻，手足温和，以前方6剂。五诊：心中痞基本消除，以前方6剂。六诊：心胸引痛未发，以前方6剂；七诊：诸症基本缓解，以前方治疗30余剂。之后，以前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3次，治疗半年。随访1年，一切尚好。 用方提示：根据心痛如刺、手足不温辨为寒瘀，再根据心胸引痛辨为心气郁，依面色不荣、劳累加重辨为气虚，以此辨为寒瘀证与心气郁证；方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以温经汤温经补血化瘀。方药相互为用，以奏其效。 |
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