《伤寒论》少阴篇中关于“下利便血”证，共有四个条文涉及。分别是：1、少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。2、少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。3、少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。4、少阴病，下痢便脓血者，可刺。 少阴病提纲为“脉微细，但欲寐也。”是少阴伤寒致使阳虚引起的一系列病症。下焦虚寒，一般应该会有小便利、溏泄、腹痛等症状，但是此处却出现“小便不利s便脓血”现象，又是什么病机呢？ 查阅历代大家解析，有代表性的有以下几家： 1、明·吴昆：盖少阴肾水也，主禁固二便，肾水为火所灼，不能济火，火热克伐大肠金，故下利且便脓血。（《医方考》） 遍观各家之论，都难以自圆其说。 其实笔者认为，万病有其根源，病机不离病理，很多时候不是病症复杂，无法辩证的原因，还是我们自己对中医基础理论不能活学活用造成的。 对于伤寒传变的顺序，仲景先师已多次论及，即遵循先传经，后入脏，即是先表后里的顺序进行传变的。另外《黄帝内经》中也明确指出，脏腑存在互为表里的关系，一方受邪，最先受到影响的即是与其互为表里的另一个脏或腑。 我们依照这一理论，再来分析以上少阴病四条，就会豁然开朗了。 1、“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。”这一条明显是邪气在经、尚未入里犯脏之时。因为少阴肾与膀胱互为表里，少阴受寒邪所侵，逼肾阳外泄膀胱。肾阳本秘藏于内，外泄则为龙雷之火，为害多端，首先膀胱受之，太阳膀胱主表，龙雷之火入膀胱之经，便会出现“一身手足尽热”症状；龙雷之火入膀胱之脏，火气激荡，所以“必便血也”。此处便血，特指小便。 2、“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。少阴病，下痢便脓血者，可刺。”这三条，实是寒邪由经入里，深入少阴肾脏后的症状。 我们知道，脏为阴主里，腑为阳主表，脏以藏为本，腑以通为顺。那么脏所藏的是什么？腑所通的又是什么呢？自然万物之理皆贵阳而贱阴，所以作为阴脏所藏的就是阳，而阳腑所通的则是阴，即遵循珍贵的藏之、低贱的去之的道理。 少阴肾脏受外寒侵犯时，脏受侵而失收藏之性，于是肾阳必外泄于阳腑。腑本为表为阳，火气本身就处于旺相，如果再加上肾阳之火，两火相加，激荡冲撞，血必不守。 由于肾处下焦，与膀胱、大肠、小肠为邻，当肾阳外泄膀胱时，就会出现第一条“一身手足尽热s便血”等症状；而若外泄于大小二肠，小肠为与心相表里，内含君火，大肠与胃同气，属阳明燥金，本身就具有火燥之性，如再加上龙雷之火泄入，不“便脓血”才怪呢！ 再分析一下所主之方桃花汤： 赤石脂一斤 干姜一两 粳米一斤 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 赤石脂本为一种粘性很强的粉红色硅酸盐类矿物，深含土性，本为大肠经药，具有收敛止泻功效。本方用其止泻的同时，也是收敛外泄之阳，勿使肾阳流失之意。 其次干姜温肾寒，同时能引外散之阳回肾脏。这里干姜起到一个引药作用，之所以用一两，就是怕用量过大，恐助大小肠之火邪。 粳米作为一种长期生长在水中的作物，具有很强的渗水利湿的功效，水稻主要靠根部渗湿，所以入药也是对下焦寒湿作用明显。在本方中，粳米相当于开路先锋，扫清阴寒，打通外阳回肾之路。 这也是便血本为火邪所致，而组方反用温热之药的原理所在。所以后世以方测证者，见方用热药，便认为是寒证，但寒证却又与便血病机相矛盾，这也就是汪讱庵、成无已、王肯堂、吴鹤皋等历代中医大家争论不下的原因。 整付汤剂，因赤石脂颜色粉红，故称为桃花汤。 |
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