【原】为什么寒主要在下焦？

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🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：2023年5月04日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第六篇　辨厥阴病脉证并治（起326条迄381条）

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【重点摘抄】

🌱340.病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

胡希恕注：言我不结胸，即自觉胸胁宽快毫无烦满之苦。关元，在脐下三寸。病者手足厥冷，其人言我不结胸，当非因热所致。今小腹满而按之痛，可知为冷结在膀胱关元，故此为寒厥而非热厥也。

胡希恕按：结上多热，结下多寒，此亦诊寒热的一法，须知。

341.伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

胡希恕注：伤寒发热四日，厥反三日，复发热四日，此厥少热多，为阳进阴退之象，故其病当愈；但从四日延至七日，而热还不除者，此为热气有余，则必便脓血。

【我的思考】

 🌱先直译（必要时意译）：

340.病人手脚厥冷，虽然不结胸，但是小腹胀满，用手按摩就疼痛的，这是因为冷结在膀胱关元穴的缘故。

341.患伤寒发热四天，四肢厥冷只有三天，又发热四天，这是厥冷少而发热多，这个病理应痊愈；到了第四天至第七天，发热没有退去的，必定排脓血便。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

340.厥证是各种各样的，昨天的条文，《伤寒论》第339条说的是热厥，只是热轻厥也微。那么，第340条说的是沉寒客冷，积于下焦，也可以导致厥。

一开始就说“手足厥冷”，这个是寒厥，虚寒之厥。“言我不结胸”，也就是自觉没有结胸，胸胁宽快毫无烦满之苦。然后，“小腹满，按之痛”，上面没有病，病是在下焦，而且里面肯定有结，这是因为“此冷结在膀胱关元也”。

关元，指的是关元穴，在脐下三寸。病人手脚厥冷，没有自觉结胸，按理来说不是因为热导致的。现在小腹胀满而且按上去疼痛，由此可知这是冷结在膀胱关元穴，因此，这是寒厥而不是热厥。

热会往上跑，而寒会沉在下，这是物理特性，在人身上也是如此，因此结上多热，结下多为寒，这也是诊断寒热的方法。比如说结胸证，它是结于心下，热和水结于胸胁，主要是热的关系。那么，寒就主要在下焦，沉寒积冷结于膀胱关元这个部位。所以小腹满，按着也疼。

341.伤寒发热四天，厥冷仅三天，再发热四天，说明厥冷少而发热多，这是阳进阴退的征象，按理来说这个病应当痊愈；但是，从四天延长到七天，热还没有退去的，说明热气有余，那就肯定会排脓血便。就是说热太过，也不好。“而热不除”，那么，热就会伤阴，就是伤营血的，后来肯定会便血的。

前面第332条有厥利和热交替往复，而本条只是厥、热往复，意思是差不多的。由厥热往复可以看出病的进退之机。