麻黄升麻汤辨治间质性肺疾病探析

  间质性肺疾病是一组以肺泡单位的炎症和间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病的总称，又称为弥漫性实质性肺病。临床症状以渐进性加重的劳力性呼吸困难最为常见，通常伴有干咳、易疲劳感。临床体征主要为浅快呼吸，双下肺有显著的爆裂音，唇、指紫绀及杵状指（趾），晚期可出现肺动脉高压和右心室肥厚，常死于呼吸衰竭或心力衰竭，为呼吸科难治性疾病。麻黄升麻汤寒热攻补兼具，蕴含多种病机和证候治法，在间质性肺疾病的不同阶段灵活变换君臣佐使，可以一方贯穿疾病始终。

1.麻黄升麻汤概述

麻黄升麻汤出自《伤寒论》之厥阴病篇，原文所记：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”麻黄升麻汤原方病机关键为正伤邪陷，肺热脾寒。麻黄升麻汤组成：麻黄二两半（去节），升麻一两一分，当归一两一分，知母、黄芩、玉竹各十八铢，石膏（碎、绵裹）、白 术、干姜、芍药、天冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（炙）各六铢。麻黄升麻汤蕴有祛邪、调气、化痰、活血、清热、解毒、滋阴、养阳八法。麻黄升麻汤中麻黄、桂枝、升麻辛温辛寒祛邪散郁；黄芩、石膏、知母苦寒甘寒清热解毒；白术、干姜、 茯苓、甘草甘温化沉伏之痰饮，温脾肾之阳；玉竹、天冬、当归、芍药甘寒甘酸化痹阻之瘀血，复肺胃之阴。麻黄升麻汤合补泻寒热为一剂，药物各行其事，相助而不悖并成其效。

2.肺痹、肺痿理论概述

肺痹主要病因病机有二，其一，外感于邪，皮痹产生，内舍于肺，发生肺痹。其二，肾虚致痹。肺痿根本病机，在于阴虚内热，毒邪内生，津液被伤，气阴不足，热毒蒸炼肺中营血津液，精微物质渐亏，终致肺中气血阴阳不足，肺热叶焦，不荣而痿。间质性肺疾病与肺痿、肺痹在病因、病机、症状、预后方面有一致性，均由外淫毒邪侵犯肌表，导致皮毛肺脏气血痹阻，痰瘀互结，蕴而成热成毒，耗伤肺 脏气血阴阳，功能失调，病情危重，预后不良。肺痹贯穿疾病全程，肺痿常在后期出现，总体上是属于本虚标实的疾病。间质性肺疾病属中医学肺痹、肺痿范畴，病机演变过程为外淫毒邪入侵，气津失常，痰瘀热毒依次产生，正气虚损。因此，间质性肺疾病可以祛邪、调气、化痰、活血、清热、解毒、滋阴、养阳八法治之。由麻黄升麻汤一方总领，根据疾病不同时期变换君臣佐使药物，灵活加减。

3. 麻黄升麻汤治疗间质性肺疾病

早期：邪入气郁，祛邪调气。早期外邪袭表，营卫失调，肺气壅塞，津液不布，成为肺痹之始因，表现为干咳、气喘、胸闷、呼吸困难等症状。 针对肺痹病因病机，早期以祛邪外出、宣降气机为主。

中期：痰瘀热毒，清解和化。间质性肺疾病发展至中期，痰瘀互结，热毒内生，肺络痹阻，终成肺痹。中期治法，在于活血化瘀、清热解毒、调理气血痹阻为主，并配伍温肾阳之品以金水相生，滋肺阴之品防止间质性肺疾病向晚期阴阳两虚进展。

晚期：阴阳两虚，温阳养阴。间质性肺疾病晚期，肺脏虚损，气津两伤，阴阳失调，终成肺痿。 治宜温阳养阴，阴阳双补。

麻黄升麻汤作为仲景寒热并用方之一，药味最多，功能最全。其用药寒热攻补兼具，最适宜现代人寒热虚实错杂、病理产物蓄积之躯。”针对“肺痿”“肺痹”的中医病因病机与症状，麻黄升麻汤可祛邪调气、化痰活血、清热解毒、滋阴养阳，针对不同阶段的证候群灵活变换君臣佐使治疗间质性肺疾病，可行性好，可深入挖掘，加强其在现代临床的应用。


参考文献：麻黄升麻汤辨治间质性肺疾病探析[J]. 毕张扬,张伟. 山东中医药大学学报. 2021(04)

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
内科门诊时间：
周一上午东院
周二上午西院（特需门诊）
周四上午东院（特需门诊）