脊柱侧弯7000年下集-天上人间

南唐后主李煜《浪淘沙令》

帘外雨潺潺，春意阑珊。罗衾不耐五更寒。梦里不知身是客，一晌贪欢。

独自莫凭栏，无限江山，别时容易见时难。流水落花春去也，天上人间。

    李煜的词配上霍普金斯大牛的演讲脊柱畸形7000年（点击可查看）用在这里中西合璧，十分应景，为什么用天上人间作为下集的标题，大家听我娓娓道来。

第一部分 什么是精彩绝伦的手术

    手术不是将弯曲的脊柱做成一根长长的直棍，没有功能，而是重建一个平衡的脊柱，最大程度恢复功能。全世界上的脊柱侧弯高手集中在少数大型骨科中心，无不以又快又好为最高追求。如果手里没有那个金刚钻，就不要拿着患者的健康开玩笑，从早上八点做到晚上八点，透视和出血远远超过全世界平均水平，还是推荐到能够游刃有余的大师手里，这也是是为子孙后代积阴德。

世界第一等的功能，是以上面四张动图为标杆的。

    我的老师，哈佛大学麻省总医院肩关节一代宗师JP WARNER做的肩关节患者的功能，也是世界一等一。西医骨科200年，超级大师比的都是功能，无论四肢还是脊柱！！！

第二部分 什么是流传千古的文章/日出东方

    除了我们在中集中介绍的处江湖之远，凭借不懈的努力，为西南贫困地区重度脊柱畸形患者解除病痛的，来自成都三院的梁益建医生外，我询问了国内北上广深等大城市很多脊柱畸形专家，他们的观点不是完全相同，但绝大部分都承认庙堂之上的超级大医院中，作出巨大贡献当属北京协和医院邱贵兴教授团队和南京鼓楼医院邱勇教授团队，其他如301，306，北京朝阳医院，上海长征医院，北京儿童医院，湖南湘雅医院，河南省人民医院等等等也是名家辈出，由于时间和篇幅所限，不再一一介绍。

       北京协和医院吴之康教授在1980年代率先在国内开展脊柱侧弯手术，薪尽火传，代有人才，到了邱贵兴院士这一代提出了脊柱侧弯的协和分型，即PUMC分型。邱老完全可以依照国际惯例，以主研人的名字来命名，比如LENKE分型，但是他高风亮节，选择用“协和分型/PUMC”，纪念历代为了脊柱侧弯作出贡献的协和前辈，成为佳话；在基础研究方面，他们在脊柱侧弯的基因学研究获得突破，文章发表在著名的新英格兰医学杂志。今年协和医院举办“吴之康教授百年诞辰纪念”脊柱论坛，秦泗河教授都发文纪念当年吴老对自己的提携和帮助，所谓庙堂之上的大家风范，北协和当之无愧，所发表的经典文章也似那尼罗河水，源远流长。

       长江之南，六朝古都，同样百年历史的南京大学鼓楼医院1997年从法国引进了邱勇教授。我记得很久以前读过一篇文章，说是鼓楼医院的领导为了引进邱教授，陪着他的法国太太吃灌汤包，显示了对人才的极度重视，在脊柱侧弯这样的尖端领域，从来是千军易得，一将难求。我们在中集说过，从国家而论，法兰西对脊柱侧弯的贡献最大，名家最多，在法国留学多年，求得真经的邱勇教授，在鼓楼医院将遇良才，以后起之秀迅速崛起，双头钉和序贯矫形技术独步天下，更是开展了胸腔镜下微创治疗等一系列新方法。近十年的脊柱侧弯手术量和论文几乎都是全世界最大的单中心研究，因为成就斐然，顺利当选法国科学院外籍院士，我所知道的几位法国科学院外籍院士，比如血液病的陈竺教授，心血管外科何国伟教授，无不是学识渊博的名医大家，脊柱侧弯7000年，写到这里，除了前面那些作出杰出贡献的法国科学院院士外，我们中国也有一位，民族自豪感跃然纸上。最后感谢南京儿童医院汪飞医生提供的翔实资料。

      我们写历史，只写他最精彩的地方，就是一旦遗漏，即成缺憾的感觉，好比我们的军史，少不了林彪元帅。无论红军时期的红一军团，还是抗日战争时期的平型关大捷，和解放战争中的辽沈平津战役，都是不可或缺，即使伟大的抗美援朝战争，彭德怀元帅指挥的虎将之中，第38军万岁军也是林总训练出来的威武之师。上集和中集发出后，有脊柱畸形专业的教授指出，还有三个人不可或缺，前两位是来自美国克利夫兰，于1972年发明术中神经监护仪的Richard H. brown 和 Clyde L Nash Jr，明显提高了脊柱侧弯手术的安全性。和同时代的法国儿童脊柱侧弯保守治疗大师Pierre Stagnara发明的术中唤醒技术，这位大师的照片在中集已经出现过了，这三位给脊柱侧弯手术提供了“护体三宝剑”，因此永远被铭记在7000年历史中，任凭那尼罗河流淌千古，也不会被抹去记忆。相反仅仅会做一两个手术，想在7000年历史上留下名字，实在是很难很难。

      秦泗河教授前期做了几百例脊柱侧弯手术后，随着椎弓根钉的出现，脊柱侧弯对于透视和术中监护等要求越来愈高，他一直在基层医院，缺少相应的仪器和设备，于是转而主攻儿麻后遗症等下肢畸形，一不小心做了三万多病例。因此，从某种角度而言，在基层医院工作的梁医生遇到的挑战和困难更多，庙堂之上和江湖之远，我们选择三个典型代表，也算是和标题”天上人间“紧紧呼应。

Pierre Stagnara 1917-1995

第三部分 什么是永不言弃的精神/公堂对峙

        椎弓根钉进入美国市场后，由于利益驱使和人类好大喜功的劣根性，手术滥用现象比比皆是，在1999年登峰造极达到了顶峰，与之相关的并发症和诉讼像雪片般飞来，因此FDA挥泪斩马谡，将椎弓根钉列为III类器械。与此同时，趁火打劫的律师们煽动椎弓根钉手术失败的患者，组成了臭名昭著的全民声讨椎弓钉协会（Citizens Against Pedicle Screws),即CAPS，他们将美国大名鼎鼎的脊柱侧弯研究协会（SRS），北美脊柱外科协会NASS和AANS等学术团体统统告上法庭，实施“要想富，做脊柱手术，打完椎弓根钉告大夫”的邪恶计划。资本主义从来就是这样，有着他的逐利性，所谓人种高贵论，可以在这里掀起盖头来。

       但来自庙堂之上的美国脊柱外科精英们顶住了压力，面对一场场诉讼，有理有据的进行还击，终于在大厦之将倾之机，力挽狂澜，迫使FDA将椎弓根重新化为II类内固定物，挽救了美国的脊柱外科事业，痛定思痛，也使手术治疗日趋正规。这里阐述这一段历史，说明人类历史上那怕一丁点的进步，也需要付出不懈的努力。这一幕，也让我想起了AO钢板内固定刚刚进入北美之时，包括JBJS杂志的顶级专家都根本不相信这东西，有主任对刚从瑞士参加完学习班的年轻医生说“你可以做这个，但是仅限于在动物身上”，后来经过JESSE JUPITER教授等的不懈努力，于1985年在JBJS杂志上发表了第一篇AO钢板用于治疗尺桡骨骨折的文章，AO才慢慢开启了北美的骨折内固定时代。和AO后来的反思和进化相比，这一段艰难历史，更是说明“没有不懈的坚持，就没有成功”。脊柱侧弯7000年治疗史，多少非著名院校的小人物，顶着压力硬是创造了历史，把自己的名字永远留在了青史之上。

资本主义=有了资本才有主义

第四部分 什么是四六传说，上帝之鞭和科学支具？

     脊柱侧弯治理历史上有一次著名的“四六开”，1941年在美国骨科医师协会主席Shands教授的领导之下对425例脊柱侧弯患者进行的一次流行病学调查，这是历史上著名的“没有调查就没有发言权“事件，研究发现有40%的患者通过保守治疗是有效的；60%的患者需要手术治疗，这就是历史上著名的“四六传说”，也促使北美精英下决心开展脊柱侧弯的手术治疗，属于战略性事件。可悲的事，很多脊柱外科医师，只是糊里糊涂开刀，不知道“四六开”，属于四六不懂的医生，更不懂后面蕴藏的保守治疗的上帝之鞭。有40%是不需要开刀，错误开刀了，疗效不错，反而觉得是自己本事大，实际上是无知。

         外科手术在进步，在欧洲有着几百年历史的支具匠人们也没有闲着，他们首先富起来之后，先富后有文化，逐渐用科学文化知识武装自己和自己的后代，鸟枪换炮不算，延续一百年，一直换成了AI智能无人机，不断提高支具的科技含量，与此同时，不忘传统，还把我们在中集讲到的德国保守治疗一代宗师Bernhard Klapp教授的体操疗法纳入进来，从而使支具治疗和功能锻炼浑然一体，特别是近30年来，AI计算机智能时代的到来，在计算机辅助技术下，科学设计小巧的支具，结合功能锻炼，已经使得大量的脊柱侧弯患者得到了早期有效治疗，避免了手术或者使大手术变成了小手术。国内邱勇教授采用支具治疗的3000例患者中，75%获得了缓解；我所在的国家康复辅具中心采用具有100多年历史的德国Schroth支具使90%的患者避免了手术，或者大手术变成了小手术，这就是从40%到75%再到90%的进步，因此可以预料在不久的将来，随着科技的不断进步，脊柱侧弯手术将越来越少，最后集中在少数著名中心，那时候，想摸一摸这皇冠上的明珠，更是不容易。

法国的石膏背心首选觉悟，把双乳解放出来，这是非常重要的一步！！！

这一张动图就是所有现代AI智能支具的精髓，小巧便于携带，早期佩戴，结合体操康复训练，避免手术或将大手术转化成小手术

    以上三张图中又大又笨的支具都是过时的，至少落后了50年，连前面法国的改良石膏背心都比不了，感谢国康的老师们提供图片。国康现在应用的德国Schroth/施罗斯支具是100多年前施罗斯匠人家族延续至今的产物，第一代匠人本身就是脊柱侧弯患者，将支具治疗和德国传统的康复体操相结合，传承到了第三代，和现代科学技术紧密结合。人类历史上这种医学百年老店，德国应该是最多，他们把质量和声誉看得至高无上，埋头苦干一百年，创造了无数的精品，下面用图片说话。

不是全世界所有支具厂家都能给2岁孩子做脊柱侧弯支具，实现早期治疗

     需要配合体操锻炼，这几乎是所有现代支具的特点，也并非局限于德国这一家，这也是中集德国保守治疗一代宗师Bernhard Klapp教授体操疗法百年之后开花结果，我们希望他在天上看到人间的美好，也是本集题目《天上人间》的另一个用意，所有当时看来冷门和非主流的东西，过了一百年未必没有价值。

      下面图片是国康的镇店之宝，小儿麻痹支具，秦泗河教授手术效果好的一个重要原因就是国康的国字号支具，提供了有力的技术支持，可以保证早期拆除外固定架，改成支具行走；对于保守治疗的患者，也是福音。

    国康另一个镇店之宝，量身定做矫形鞋垫和矫形鞋，我在这里现场制作了一个，见下图。

德国品质，值得信赖

第五部分 什么是海纳百川的英雄气概

         茫茫俄罗斯，ILIZAROV外固定是别开天地的脊柱侧弯治疗方法，秦泗河教授去学习时候，脊柱侧弯和脑血管病房不对外开放，现在已经笑纳天下学者前去交流学习了，有需要的可以联系肖虹女士（赴俄罗斯库尔干伊里扎洛夫中心培训班报名开启！点击链接，查看全文）。我们不排斥任何一种文明，有海纳百川的英雄气概，将世界上一切先进的东西，拿过来，洋为中用，为广大人民群众服务。

结束语 早期治疗 善用支具 慎用手术刀，但愿世上无疾苦，宁可架上药生尘。

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