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受访专家：第二军医大学附属长海医院，李明教授 采访记者：上海长征医院，刘翔 Q1：脊柱侧弯手术的标准术式有哪些？现在技术上存在哪些李明教授： 我是内陆最早参加美国脊柱侧弯协会的会员之一，同时我也是中华医学会骨科分会常务委员，上海市医学会骨科分会副主任委员，上海市中西医结合学会脊柱专业委员会主任委员，上海市医师协会的副会长。 脊柱侧凸是一种复杂的三维畸形，威胁着我国青少年的身心健康，给社会和家庭造成了沉重的医疗和经济负担。近二十年来脊柱侧弯手术有几大进展：①从单平面的矫形变成三维平面的矫形。②脊柱侧弯的矫正从钉钩混合系统到了全钉系统。过去脊柱侧弯的矫正率只有40%~50%，现在由于各种截骨技术和全椎弓根螺钉技术出现以后，脊柱侧弯的矫正率可以达到80%甚至超过90%。 后路全椎弓根螺钉内固定矫形术是目前脊柱侧凸矫形手术的最常用术式，虽然能取得很好的效果，然而椎弓根螺钉置入过程具有极高的难度和风险。文献报道胸椎椎弓根螺钉的误置率高达6%~54.7%。传统手术建立钉道的过程中，由手术医师根据经验判断椎弓根大致走行方向，凭借手感使用开路锥试探性钻入，此过程中开路锥极易穿出椎弓根皮质，造成周围组织损伤或建立错误钉道，导致螺钉误置。脊柱比邻脊髓、神经根、心、肺以及胸、腹腔大血管，螺钉误置可能导致瘫痪或出血休克，甚至死亡。因此，螺钉置入的安全性问题成为脊柱外科手术的瓶颈。 近年来有很多技术手段可以帮助我们提高全椎弓根螺钉置钉的准确性，包括徒手技术、术中X线片、术中CT导航、O臂机、G臂机和术中脊柱导航等。尽管术中X光片可以帮助我们正确地置钉、减少手术并发症，但X光片毕竟是二维的，而且图像不够清晰，更重要的是医生要吃射线。现在的第二代技术是术中导航技术，包括O臂等。O型臂导航系统可在1 min内完成图像采集、三维重建以及图像传输。多篇文献报道，O型臂导航技术辅助的椎弓根螺钉植入术成功率达95%以上。但是，在椎弓根打孔过程中，参考架移位、震动易造成打孔误差。所以随后又新出现了机器人手术技术。机器人技术可以更加智能、更加科学、更加精确地辅助医生进行椎弓根螺钉的准确置钉。 Q2：那么机器人技术和导航技术的区别是什么？李明教授： 导航技术相当于司机开车，把地图输入进去，导航目标设定以后，医生根据导航的指示进行“开车”运作；而机器人是把地图输入进去（也就是病人的基本信息用三维CT扫描输入计算机）以后，它自动“驶向”目标。机器人是未来脊柱侧弯手术的方向，它对减轻并发症、提高手术疗效有非常好的效果。 目前这类机器人虽然有二十余种，但是真正FDA批准的只有两种。一种是以色列（生产的）的，另一种是（大家熟知的）达芬奇。比较成熟的是现在以色列的Mazor机器人手术，文献报道，它的置钉误差小于1mm，准确率可高达95%以上。目前在欧美国家大约有2万例的经验，我们第二军医大学附属长海医院在全国率先开展机器人辅助置钉治疗脊柱侧弯，目前已经治疗20余例患者，从当前临床随访情况来说都取得了非常好的疗效。 Q3：这些新技术还有哪些提升空间？李明教授： 长海医院骨科致力于脊柱侧弯三维矫形的技术研究，吸引了来自全国各地乃至国外患者前来就诊，近年来已行复杂脊柱畸形手术数千余例。今年3月，长海医院骨科率团队前往美国加州大学尔湾分校参观学习，并接受了机器人手术系统的培训。机器人辅助下重度复杂脊柱畸形手术，相比传统徒手螺钉置入，精确度较高，可大大提高手术的安全性，避免出现手术中损伤神经血管及内脏等并发症，节省手术时间，非常值得推广，不仅可以缩短脊柱外科医生的学习曲线，更为全国各地的脊柱畸形患者带来了福音。同时，它还有提升的空间。比如，机器人目前只能完成钉道引导，无法自动置钉。由于骨科手术对机械臂材料硬度和扭曲度要求较高，自动置钉技术有待进一步研发。总之，机器人手术是未来脊柱外科手术发展的趋势，具有深远的意义。 李明教授为骨今中外题字留念 |
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