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少阴心表证案一例

 中医知识圈 2022-11-06 发布于山东

我理解伤寒论六经皆有表,不过六经这个说法错误的,因为仲景在《伤寒论》当中并没有提出六经,这个提法只是后世强加给仲景的。而《伤寒论》原文只是提到太阳病,少阳病,阳明病,太阴病,厥阴病,少阴病。

六病之间既有联系又有不同,所以这里提出六经皆有表证,只是为了让大家好理解。

太阳病大家理解的主表,其中论述看既有肺经咳嗽咳喘也有恶寒身痛,所以可以理解,身痛,咳喘,恶寒,怕风,这些症状属于太阳表证。基于此临床见到上述症状就可以从太阳论治。

而这种表证,或者这种太阳病比较单纯,就是平常人感受风或者寒邪出现症状,就可以采用麻黄汤,或者桂枝汤治疗。

举个例子少阳中风!

264条,少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊。

那么这条什么意思?这条仲景明确提出少阳中风,可见有少阳,就有其他中风,比如阳明,太阴仲景都有提到。所以可以明确的是中风所谓六病都有。

接着说这个少阳中风症状如何?仲景描述耳聋,目赤,心烦,胸满。经络看,热邪巡胆经上攻则耳鸣,还有胆热外溢肝经热邪上攻目赤,这就脏腑辨证的肝窍于目,肝胆相连。

这个肝胆热不能吐法,不属于阳明病故而不能下法。

怎样治疗?仲景没有提出方子,可以选用后世桑菊饮之类加减:疏风清肝胆之热。

比如:桑叶菊花丹皮桔梗连翘栀子芦根竹叶之类。

既然有中风是否其他皆有伤寒呢?我想这个问题,也是一样的,有中风就有伤寒!这点毋庸置疑!

比如101条,伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。。。。。

可见小柴胡汤运用,无论伤寒中风,都是可以运用,只是根据方证特点选用。而小柴胡属于少阳主方。

所以六病都有表证是成立的,并不是只有太阳表证!

今天这里给大家分享少阴心经表证一例:

姜女,43岁,少腹凉,不适,经前有梦多头痛,经期后夜易醒,乳房胀痛,经期晚间多汗,肌肉多处针刺痛,心烦阵发。后背沉,腿时轻时沉,偶尔心慌。经后贫血。月经量大。

既往胆囊息肉,子宫息肉切除术,腺肌症切除术。甲减病史一年。

现怕冷有汗午后明显,手脚热,有咖啡色分泌物,月经快来了,想要调理。

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桂枝6克,生地20克,连翘15克,麦冬10克,防己防风各6克,丹参15克,玄参10克,竹叶6克,炙甘草3克,五剂日一剂,

二诊:少腹凉好多了,不适,月经来了,有点咖啡色,但是没有腹痛,昨天头痛,后夜没醒,乳房胀痛也没有,经期肌肉多处针刺痛也没有,心烦阵发还有。后背沉腿时轻时沉都好多了,偶尔心慌。现不怎么怕冷,有汗午后明显,手脚热。脉弦。

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桂枝6克,生地20克,连翘15克,麦冬10克,防己防风各6克,丹参15克,玄参10克,竹叶6克,寄生15克,炙甘草3克,五剂日一剂,

分析:少阴一般分心肾两脏,这里少阴指的心经;本案心烦多梦月经量大舌尖红起刺,考虑营血有热,叶天士云:心主血属营,因此考虑这些症状杂病当中是心经有热,所以异病同治原则,采用清营汤加减,清营凉血(心);另外患者还有肌肉多处刺痛,有汗,考虑太阳表证中风证。

防己地黄汤治疗少阴心经中风,治疗主证:病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。从症状看属于精神类疾病;然而中医认识心主神志,所以我认为防己地黄是治疗心中风方子也不是不可。其中地黄两斤绞汁,用量较大,其作用主要是凉血滋阴宁心,其中桂枝防己防风祛风,炙甘草调和诸药兼能补益心脏。

因此综合清营汤防己地黄汤之意加减,五剂后效果明显,肌肉刺痛消失,睡眠也安稳。可见我们用药目标达到了。根据效则守方原则,继续原方加寄生补肝肾守方五剂。

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