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前天，一年一度的「2022美国肾脏病年会」（ASN Kidney Week，也译作美国肾脏病学会肾脏周）开幕了，这是肾病领域在规模和水平上都达到国际一流的一场盛会。
开幕式上，主办方美国肾脏病学会主席Quaggin教授向世界各国同仁提出：“美国肾脏病学会更改了自己的愿景，愿与世界各国同仁共建一个没有肾脏疾病的世界！” 消灭肾脏病——这无疑是一项伟大的计划。这会成真吗？我们来看Quaggin教授的理由： 肾病治疗技术突飞猛进他向我们展示了肾内领域近几年取得的最重要一项成果：肾病进展到尿毒症的时间延长了15年，如图：
这是3年前揭晓的卡格列净的CREDENCE研究，结果发现，与安慰剂组相比，卡格列净将延缓患者肾病进展约15.1年。 服用安慰剂的患者，肾功能下降速度是每年4.59，而服用卡格列净的患者，肾功能下降速度是每年1.85。也就是说将肾功能下降速度延缓了2倍以上，正在朝着肾功能的生理性衰老速度（1/年）前进——如果能达到的话，肾病患者的肾功能和健康人无异，基本可以消除尿毒症的发生。 从2015年至今，3类新型药物表现出了肾脏保护作用： 1. 列净类药物（SGLT-2抑制剂） 2. 非奈利酮（第三代醛固酮拮抗剂） 3. 肽类降糖药（GLP-1受体激动剂） 这7年无疑是翻天地覆的7年，肾脏治疗技术的发展速度跑赢了肾损伤的进展速度，不仅能预防发生尿毒症，还能预防发生肾病。 另外，2021年10月，自然杂志子刊也发布了一项多囊肾的基础突破：将小鼠缺失的多囊肾基因写入小鼠中，则小鼠的囊肿和肾脏体积逐渐缩小，最后趋近于正常肾脏。虽然人体中能不能用还不知道，临床应用更是很远，但也算是指明了一个可能会成功的研究方向。 从这些角度来讲，Quaggin教授是对的，我们成功了一半，另一半在可预见的未来也看到了希望，会上提出的消灭肾脏病计划，一定程度上是比较靠谱的。 但我们也需要认识到：中美国情不同，肾病的疾病谱也不同。发达国家尿毒症的最大病因是糖尿病肾病、高血压肾病，而我国是肾小球肾炎。 近年来出现的肾病新药，多为糖尿病出身，再往前是高血压出身。它们虽然也能用于缓解肾炎，但显然无法消灭肾炎，做不到一个“没有肾炎的世界”。 所以笔者认为，对于我国来说，或许开幕式上的宏伟蓝图改为“共建一个没有继发性肾病的世界”更靠谱些。毕竟近年来，我们有了新型手段预防糖尿病和高血压导致肾损害——主要的继发性肾病。 我国和多数发展中国家，主要是原发性肾病。就像高血压和糖尿病本身一样，肾友们和糖友们仍然需要带病生存，进步的地方是尿毒症发生率显著降低了。
为了达到消灭肾脏病的目标，还有很关键的一点，Quaggin教授也指出了，肾病迫切需要： 加强社会关注，提高肾科科研经费有研究表明： 癌症相关的科研经费，每位癌症患者分摊到了960美元； 阿尔海默症（人们常称为老年痴呆）相关的科研经费，每位患者分摊到了560美元； 但是肾病相关的科研经费，每位肾脏病患者仅分摊到了18美元。 我们来算一笔账：尿毒症患者每年的治疗费用平均约为8万人民币、约15年生存期，也就是一位尿毒症要用掉120万。肾病终生进展到尿毒症的比例约为1/3，除以3是40万。也就是说平均要为每位肾友尿毒症付出40万（这还没算进展到尿毒症之前的多年治疗费用）。 为了消除400000元的损失，世界各国舍得拨款多少呢？18美元，大约126块钱。 拨款了三千分之一，得到了三千倍的损失，这个极度失衡的比例，恐怕是任何肾科医生和患者以及卫生部门都不愿意看到的，但可悲的是它就这样一直发生着。怎么扭转这个局面？又是一个很大的话题，本文不主要谈这个，下篇文章再说吧。 总之，在近年来一系列新型医疗技术的突破之下，今年的美国肾脏病年会显得格外信心澎湃，提出了消灭肾脏病的宏伟计划。 然而我们也需要清醒地认识到，对于发展中国家，肾脏病学的发展仍是不均衡、不充分的（就像我国目前的主要矛盾），只是达到了阶段性的胜利。我们肯定现在的成果，同样也期待未来的蓝图，站在目前的一系列阶段性胜利之上，望向最终目的地。 肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：
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