马芸教授分享丨诊断性支气管镜检查大出血并发症及其处理

划重点

支气管镜诊疗操作相关大出血的定义

由支气管镜诊断或治疗性操作所引起的相关下呼吸道单次出血量≥100ml的急性大量出血，即称为“支气管镜诊疗操作相关大出血”，是支气管镜诊疗操作最严重的并发症。由于其发生突然，并可迅速造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，严重者可致患者窒息或失血性休克死亡。

气管镜检查诊断技术

1. 活检；

2. 经支气管肺活检(TBLB)；

3. 刷检；

4. 支气管冲洗术(BW)；

5. 支气管肺泡灌洗术(BAL)；

6. 经支气管针吸活检(TBNA)；

7. 经肺实质针吸活检(TPNA)；

8. 经支气管冷冻肺活检(TBCB)；

9. 超声支气管镜引下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)。

气管镜检查诊断操作大出血

常见诊断操作出血比例：

• 常规组织活检(46.39%)

• 经支气管肺活检(9.79%)

• 支气管肺灌洗(9.79%)

• 支气管黏膜刷检(7.73%)

• 镜体触碰(3.09%)

本组资料：

支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识

中华结砰吸杂志2016年8月第39着第8期。

临床极易发生大出血并发症的情况

1. 活动性大咯血；
   

2. 严重的高血压；

3. 不能纠正的出血倾向 如凝血功能重障碍；

4. 尿毒症及严重的肺动脉高压等；

5. 严重的上腔静脉阻塞综合征；

6. 疑有主动脉瘤。

诊断性气管镜检查大出血

常见原发病：

1. 恶性肿瘤(38.14%)；

2. 结核病(17.52%)；

3. 慢性炎症(11.85%)。

本组资料：

支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识

中华结核和呼吸杂志2016年8月第39卷第8期

非常见原发病：

1. 感染性疾病：肺炎、支气管肺毛霉菌病、肺曲菌病等；

2. 肉芽肿疾病：坏死性结节性肉芽肿病；

3. 支气管病变：气管结石 支气管淀粉样变；

4. 血管性疾病：支气管Dieulafov病、肺血栓栓塞症；

5. 肺部疾病：肺海绵状血管瘤、肺隔离症、慢性阻、塞性肺病；

6. 血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板增多症等。

大出血预防

1. 完善检查：血常规、凝血检查、血型、肝肾功能等；
   

2. 询问病史：临床医生详细询问病史评估是否适合气管镜检查?气管镜医生询问是否有咯血病史，最多一次量多少?

3. 术前评估：TBLB、TBCB、TBNA、等需做增强CT并仔细判读；

4. 操作轻柔：操作规范，气管镜不碰壁，细心观察；

5. 活检谨慎：选择活检的位置，活检前准备好止血药物；

6. 抢救措施：术前建立静脉通道、准备好气管插管、呼吸机、除颤仪等。

时刻准备着、避免猝不及防

大出血急救措施

1. 高流量吸氧；
   

2. 气道开放：加长气管导管；

3. 反复吸引气道内积血；

4. 患侧卧位；

5. 建立静脉通道；

6. 药物止血；

7. 压迫止血：气管镜、球囊、凡士林纱条或浸止血药物棉球(硬镜)；

8. 输血；

9. 支气管动脉栓塞术；

10. 必要时胸外科紧急手术。

小结

1. 术前评估；
   

2. 重在预防；

3. 规范操作；

4. 正确抢救。

马芸

河南省人民医院呼吸与危重症医学科