滟姐 医道正己 2022-11-07 09:57 发表于四川
关注“医道正己”，每天一篇，系统学习中医，《针灸大成》、《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》，你可以开始成为自己的良医。五四：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。
第五十四条，脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，如果你没有开发表的药，开了攻下的药，我们汗吐下，《伤寒论》的三法嘛，造成身重心有动悸的，这时候不可发汗。要等他，“当自汗出乃解”。为什么会这样子？这种现象的产生呢，原因是什么？是病人本身素虚，本身他就不是很强壮的人，有的人呢先天上身体就比较差，体质就比较差一点，不是每个人都是壮汉。有的人很壮，一剂就好了。有的人呢你攻下他以后身重心悸是素虚之人遇到这种情形。这种时候呢，你不要再去发汗了。前面发汗的药吃下去以后呢，他身体虚，身重的原因是发汗以后津液没有办法马上补回来，因为他身体虚嘛。还有呢，汗为心液，心脏很好的人，正常的，运动啊走路啊就会流汗，心脏不好的热就不流汗。素虚的人你给他汗解以后，他会动悸，因为血里面的水不够了，会有悸动的现象。你如果看到这种情形的时候，张仲景说，你不要给他再发汗了，病人是里虚，里虚的话，你不要理他，让他休息一下，喝点稀饭啊，让身体慢慢恢复，津液会补足。津液补足回来以后，病人自己会流一点汗，就好了，不要再去动他。为什么会这样子呢？是因为“尺中脉微，此里虚”，尺中的脉。如果说我们按照阴阳来说，寸为阳，尺为阴。尺脉细弱，代表就是阴虚嘛。比如说我们手上的肌肉，肌肉里面的水分不够了，就是阴虚。温病派喜欢用滋阴的药，所以温病派一票都是滋阴的药。伤寒家就“不要吃药，”自己休息一下，喝点食物就好了，让他阴液自回最好。因为他里虚，我们要等到他表里都实了，病人呢汗自出，自己就会好。最好的方式就是让他多吃一点稀饭，番薯稀饭，吃一点酱菜啊，好消化的东西就可以。你可以吃一点葱，葱是可以发汗的，生姜啊都可以。五五：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。
第五十五条，脉浮紧者，法当身疼痛。应该是，你轻轻地摸他的脉，摸到皮肤上就摸到脉，强硬，身疼痛，这个时候呢，应该要汗解。开麻黄汤给他。这个病人是麻黄汤证的时候，你开麻黄汤之前呢，要摸他脉，尺中的脉沉迟呢，我们知道他里面的津液不够。这个条辨就是说，当你要开发汗的药的时候，结果遇到病人没有资格开，里面津液不够啊，你不可以给他开发汗的药。为什么？因为他“营气不足，血少故也”。伤寒，还有中风，如果我们用营卫来解释，这里有个观念要有，中风呢因为他伤到卫，伤寒呢他营卫都伤。所以按照《黄帝内经》来解释，卫是气，营是血，桂枝汤是伤到卫，麻黄汤呢是营卫都伤，并不是说只伤营，营卫都上。所以，经方里面麻黄汤会有麻黄跟桂枝，就是这个原因。上堂课我摩恩讲五十四条，我们只要看到脉是浮就代表病在表，数就是热，“法当”就是按照我们治症，治病的原则呢，应当汗出而愈。就是说，发表的药，发汗的药，一吃，汗流出来就好了。你如果下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。什么意思？就是你遇到发汗的人呢，你汗解，解完了以后，如果遇到攻下了以后心悸的人，什么叫做身重心悸？我们这样解释，有的人呢，处方的时候，我们应该处方的剂量抓得很准，一剂透发，病人的风和寒统统都透发出去，没有病毒残留我们平常判断呢，寸脉为阳，为卫，尺脉呢为阴，为营。我们平常用麻黄配上桂枝、杏仁、炙甘草。麻黄汤下去力量很强，因为麻黄的力量很强，会碰到身上血的循环系统，一发，如果是正常人，血里面的水会排出来。但如果病人本身有贫血的现象，麻黄汤下去以后，血会更亏，因为汗血同源。这种人呢，一剂就好了。有的时候呢，你一剂下去剂量不够，每一个人体格大小不一样，经方呢，按照黄金比例就好。如果说你流了汗，表证还在，已经攻下了以后，病邪会下陷，后面会讲。风邪下陷的时候，结胸啊，真的很凶悍，心下痞，不能睡觉不能躺平，咳嗽啊，肺里面有积水，都是很严重了。所以，身重心悸了，这种呢我们就不要去发汗了，等他寒自己会出来。为什么呢？就是尺中脉微。尺是阴脉，里虚了。所以这个条辨简单地说，就是当你发表的汤药吃下去以后呢如果病人没有透发，你不用急着去攻他，就在那等他，因为他里虚，没有那么快。有的人很快，一剂吃下去三个小时就解掉了。还有一些，要到巳时、午时，未时，胃气回复才解掉。胃气还没有回复？我们怎么知道他好了没有？就是中午的时候胃气要回复。我们前面讲的巳时、午时、未时，所以吃了你的药身体很好的当天三个小时就解掉了，有的人要等到第二天，第二天中午的时候开始饿了开始吃东西了，这个就代表他病解掉了。那有的时候还是没有完全好，没有完全好的时候，病人有这种现象不要动他，有身重或者心动悸的时候，这个是很浅的一个症状，意思就是病邪还没有完全去，药是对的，病人里虚，稍微等一下，等他自己流汗出就会好。不需要再去治他，开发表的药，不需要。一般来说，我们知道这种情形，我们经验比较丰富的，一看到，如果是脉是浮数，病人有汗，我们知道是桂枝汤症，一看他这个人迟脉比较弱，舌头一看舌苔比较厚白，中湿，本来就是他湿气很盛，这个时候我们可以加一些白术茯苓在里面，同时开发表的药，表一解，汗一流出来以后，同时湿从小便排出，这种现象就不会产生。这是一个观念，大家不要急，稍微等待一下。里虚的人呢没有恢复是没有一般人那么快。简单讲就是这样。如果脉浮紧，浮紧呢就是伤寒，病人伤于寒的时候会有浮紧的脉，浮呢就是表，紧呢就是寒。脉非常的紧。法当身疼痛，因为当你表受寒了以后，皮肤毛孔都会缩小，缩小以后呢，你的汗水不能透发，影响到你的水的循环系统、这个时候，全身会疼痛。一般来说，这种时候我们都是汗解。如果说，尺中迟者，尺中脉很迟呢，这种情况就是营不足，血不足了。我们平常判断一个人的气血，寸为阳，为卫，尺呢，为阴，为营，所以说，尺中迟者不能发汗，我们用麻黄汤的时候，麻黄桂枝配上杏仁配上炙甘草，一吃下去力量很强，因为麻黄的力量很强，会碰到身上血液循环系统。这个麻黄一发汗的时候，如果说正常人，这个血里面的水会替换掉，配出来。如果说他本身血气就不够的，比如说有贫血的现象，这个时候你开麻黄汤下去的时候，这个血会更吃亏。因为汗血同源，血会更亏。所以，遇到这种情形的时候，尽量不要发汗。可是原则是原则，如果你遇到了必须要发汗他又是贫血的人，这个条辨的意思就是说，当你要开给病人发表的药的时候，你要确定病人能够承担发表的药。如果不能承担发表的药，我们怎么处理他？简单说就这意思。那如果说我们知道他营气不足的时候，血少故也，这个时候，我们可以用一些药，比如说这边在煮麻黄汤，我们知道这个人需要麻黄汤，还知道这个人身体虚，我们可以用一些药，在麻黄汤发汗的时候，大部分汗是从从肺里面出来。肺跟心脏呢，这个水，就好像我刚刚前面跟诸位介绍过，汽车的引擎跟水箱，水箱的水要到引擎去循环的。所以我们心脏里面的血也有水分在里面，肺里面的水，这两个会循环。你如果麻黄汤一下去以后，肺里面的津液会跑到皮肤表面上来，当然会动到血分里面的水分，就是这样子。贫血的人呢水分就会不够。这个时候你可以先给他吃一些水梨啊能够补他津液的东西，这个时候麻黄汤一下去的时候就不会桃子啊或者别的可以补充津液的东西，把津液先补起来。这种情况就不会有这种现象，就可以使用麻黄汤。所以当你遇到特殊的情况，病人里虚的时候，你可以这样。平常你找不到水利水梨呢，很多东西可以取代啊，不要那么死板板的一定要水梨，没有水梨有桃子啊，也无所谓，对不对？西瓜啊，都可以啦，当你需要的时候，都无所谓。以此类推嘛。我们临床上很好玩，在麻黄汤一般我们在处方的时候，如果这个病人吃了麻黄汤，你开了三钱四钱五钱六钱麻黄下去，心不会动悸，心脏都没有动悸的，这个人心脏都很好。心脏不好的时候，你麻黄汤一下去，他心就开始跳，心臓的跳就会加速，所以说，你也可以用这个作为一个标准。比如我们治疗一个肾脏衰竭的病人，处方下去以后都很好，可是有一天你加麻黄进去的时候，病人就受不了，有流汗、排水，但是他心脏受不了，人是非常的倦怠，就代表这个人还没有完全恢复，他承受不了麻黄的现象。那你就减掉给他，等到这个人完全恢复了，大小便都正常了，睡眠都很好了，那你要试试看这个人心脏功能有没有恢复，你给他吃一点麻黄，如果他吃了很好，以前不行，现在很好，也没有心悸，就代表他心脏功能恢复了。所以，我们有很多的方式，中药，有的可以做治疗，有的药可以做诊断。五六：脉浮者，病在表，可发汗，宜“麻黄汤”。
这个呢，任何的，太阳中风，太阳温病，太阳伤寒，都是会找到浮的脉，病在表。会用到麻黄汤，一定是无汗。身体全身疼痛，恶寒无汗得很重，这个是麻黄汤。诸位呢，你只要确定是麻黄汤症，你就开麻黄汤，绝对不要手软，你一手软。你手软的时候，治病的时机过去了，最好的医疗呢是在病之初的时候就去掉。所以不要看到麻黄汤手就软，青龙都不敢用。这条是在尺脉很壮盛的时候会用得到。如果是下针给病人发汗，就下 “合谷”， “合谷”下针的时候要 “飞针引气”，起针的时候转针，一边起针一边转，下去的时候直直的下，引到第三次的时候，病人就冒汗了。头痛、印堂痛用 “承气汤”；偏头痛就是 “小柴胡汤”；整个头痛、头顶最痛用 “葛根汤”。五七：脉浮数者，可发汗，宜 “麻黄汤”。
发汗，有它必要的条件，如果说病人已经在发汗了，不会开麻黄汤的，因为病人的表已经开了，病人的症状除了脉浮数以外，一定兼有恶寒和无汗，所以麻黄汤和桂技汤最简单的区分就是一个无汗，一个有汗。麻黄汤证一般发烧温度比较高，无汗怕冷比较严重。五八：病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜 “桂技汤”。
你说老师，这个看下来看不懂啊，就是我那天跟诸位讲的，基本上的一个观念就是，卫，太阳中风呢，一定是伤到卫气。太阳的伤寒呢，一定是营卫都伤，两个都受伤，就会出现伤寒的现象。如果只伤到卫的话，就只是太阳中风，中风跟伤寒是在外邪，气候环境影响到身体的时候，一个基本的概念。所以我常常说，营卫和则已，要桂枝汤。没事的时候你喝桂枝汤。比如说我们在工作上面，在冷期间里面，有时候你必须要出去吃个饭，走个路，流点汗，回来又回到冷期间里面，对不对？常常跑来跑去，常常觉得肌肉啦酸痛啦，有时候流汗，有的时候又忽然止掉，就是身体很健康，精神都好，就是觉得身体怪怪的，有时候肌肉比较绷紧的，关节比较绷紧，这是因为环境的关系。你没事就拿掉桂枝汤来吃，桂枝汤是最好调和营卫的房子，处方。桂枝是行阳，白芍是阴，阴阳两个的处方。座椅，张仲景挑了桂枝跟白芍，这是调和阴阳的主力的方子。从整个伤寒论一直到金匮都一直在讲这两味药，你没事就可以喝点。你没事别喝麻黄汤，麻黄汤是治病的。你没事喝麻黄汤就找麻烦。你汗流太多了，这是大承气汤症，因为你肠胃都干了嘛。-------------------------------------------------------------
