《从零开始学伤寒》学习笔记 126----130

从零开始学伤寒（一二六）虚人感冒了

49、脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。

许叔微医案：

有个邱生感冒了，伤寒，发热头痛浑身难受，脉浮数，很明显的表证，但许叔微又敏锐地发现，病人尺脉迟而弱，尺脉，表示肾脉象迟弱，这块儿的水和热都不够了，既然这样，就不能用发汗法。用小建中汤加了黄芪当归，补气血的力道更比原小建中汤为强。
  但病人太虚了，第二天尺脉依然不见起色。
  病人家属只知病人用汗法，却不知要发汗必须津液足够才行。于是说难听的话，许叔微大人大量，忍着不与他们一般见识，依然先给病人补气血。
足足忍了五天，病人尺脉才开始有力，说明气血开始充盈，热水足了，许叔微才给病人用麻黄汤，结果两剂而愈。
  许叔微说，当医生的一定要准确辨明病人的表里虚实，治病要有个先后顺序，如果正气不足的情况下只攻邪不补正，可能会暂时看着病人像是好了，殊不知，病人的脏腑已经受伤，虽然外表看不出来，但这人的寿命可就因此减损。

从零开始学伤寒（一二七）尺脉脉象很重要

50、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。

51、脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

52、脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

荣气就是血液。

气血亏虚之人，得了伤寒后，脉象显示浮紧，也浑身疼痛，看起来挺符合麻黄汤证。

但病人尺脉是迟象，脉跳得慢，说明血液不多，不能用麻黄汤发汗。

从零开始学伤寒（一二八）小两口闹别扭了

53、病常自汗出者，此爲榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈。

卫气有温和润的特点，温，就是能保证身体恒温，润，就是让皮肤不至于太干燥，润来源于营气。

自汗，说明体内津液足够，卫气不够，营卫这对阴阳不平衡了。往外生发有点过，桂枝汤多加点收敛的芍药就行了。

从零开始学伤寒（一二九）内减外增平衡阴阳

54、病人藏無他病，時發熱、自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

时发热，每天的固定时刻，发热，自汗。

先其时发汗则愈，比如病人在13点发热自汗，就在十二点给他喝桂枝汤。

从零开始学伤寒（一三O）因果不能反

55、傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

  第46条，喝了麻黄汤之后鼻衄，然后病好了；第47条，没喝药，但忽然鼻衄了，病也好了。

  本条说的是，病人没喝药，也鼻衄了，但病并没有因为鼻衄而解除，这是病重药轻，还用麻黄汤。