【原】一例假性血小板减少症（PTCP）案例分享

作者：黄利军 肖涵菲，广州中医药大学第三附属医院

假性血小板减少是由于某些原因使仪器测定结果低于血小板实际数量，如血小板与血小板之间相互黏附即血小板聚集时，会导致仪器测定血小板计数结果假性偏低。

病例简述

患者徐某某，男，58岁；主诉：因腹痛1月余入院。

现病史：

患者1月余前出现腹痛，在当地医院就诊，确诊肝癌（具体不详），为进一步治疗以门诊收入我院。

体格检查：

T:36.8℃  P:80次/分  R:20次/分  BP:122/68 mmHg

专科情况：

全身皮肤及巩膜可见黄染、散在蜘蛛痣，腹部膨隆，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音（+），肠鸣音正常。双下肢无明显水肿。

案例经过

（一） 血常规检查：

（1）血小板结果为10 x10^9/L明显下降，希森美康XN1000血细胞分析仪报警显示、白细胞散点图、PLT直方图异常见图1。

图1 血常规仪器结果（EDTA抗凝剂）

血细胞分析仪器WDF通道提示：单核细胞增加、幼稚粒细胞增加；RBC/PLT直方图提示：红细胞大小不均；PLT提示：血小板直方图异常、血小板减少。因标本触犯复检规则，更换迈瑞7500血球仪采用低值血小板模式复查见图2。

图2 低值血小板仪器结果（EDTA-K2抗凝剂）

采用低值血小板模式复查后血小板的结果为25x10^9/L下降，仪器报警血小板聚集， 行手工进行仪器自动推片染色，查看血小板是否聚集。

（2）外周血涂片检查：

结果显示血小板多处聚集见图3。

图3 EDTA血涂片瑞士染色（x1000）

随后我们联系了临床，经患者同意后分别用柠檬酸钠和肝素两种不同的抗凝管采集了血液，再次用迈瑞血球仪7500低值血小板模式检测。

（3）血常规（含低值血小板）采用柠檬酸钠抗凝剂：

图4 血常规仪器结果（柠檬酸钠抗凝剂）

血小板的结果为55x10^9/L下降，行手工进行仪器自动推片染色见图5。

1、外周血涂片检查：

图5 枸橼酸钠血涂片瑞士染色（x1000）

（4）血常规（含低值血小板）采用肝素抗凝剂：

图6 血常规仪器结果（肝素抗凝剂）

血小板的结果为59x10^9/L下降，行手工进行仪器自动推片染色见图7。

1、外周血涂片检查：

图7 肝素血涂片瑞士染色（x1000）

案例分析

1、 使用EDTA-K2抗凝管血细胞分析仪结果显示PLT：10 x10^9/L明显下降，外周血涂片镜下可见多处聚集血小板。

2、 采用柠檬酸钠抗凝管血细胞分析仪结果显示PLT：55x10^9/L下降，外周血涂片镜下未见血小板聚集；且血小板分布均匀。

3、 采用肝素抗凝管血细胞分析仪结果显示PLT：59x10^9/L下降，外周血涂片镜下未见血小板聚集；其血小板散在均匀分布。

4、 该患者在更换抗凝剂采血后复测结果分别为55 x10^9/L和59 x10^9/L，仪器血小板聚集报警消失，血涂片未见血小板聚集，平均每个油镜视野可见5-6个血小板，最后报告患者血小板检测结果为59 x10^9/L。

图8 血常规报告单

对于不明原因的血小板减少患者，应结合患者的病情、体征、血凝分析等实验资料综合分析，若怀疑假性血小板减少，可以采用以下三种方法予以排除并纠正：

1、 改用枸橼酸钠抗凝剂代替EDTA-K2抗凝剂进行血小板检测，可以起到很好的参照作用。

2、 采用最普通的人工计数，以许汝和稀释液稀释末梢血，显微镜下计数，此方法虽然有一定误差，但不失为排除血小板假性减少的最为直接的方法之一。

3、 采用末梢血直接涂片及不同抗凝剂抗凝血涂片显微镜镜检，经瑞氏染色，在显微镜下观察血小板的分布情况。

案例总结

综上结果显示可以看出，在不明原因血小板减少时，应采用枸橼酸钠抗凝管采集静脉血进行复查，在采集后应当立即进行检测；并行手工镜检PLT计数进行复核，最终才能有效避免出现误诊与误治现象的发生。作为检验人员，发现问题应要及时与临床医生沟通，了解患者目前状况，及时复检，进而有效避免在临床诊断中出现误诊现象。

什么是EDTA-PTCP，PTCP发生的主要原因主要是与血小板表面存在的某种隐匿性抗原有关。当EDTA与血小板接触时会使其激活，由原盘状变为球形，改变血小板膜表面某种隐匿抗原的构象，部分人血浆中存在的某种自身抗体与这种改变构像的抗原结合后激活了细胞膜中的磷脂酶，并产生一系列变化，最终促使血小板聚集成团，造成血小板假性减少。

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