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2018年元旦前后，各家医院感冒病人人满为患，从北到南几乎横扫半个中国，显示出这一波流行性感冒的威力不一般。据国家流感中心网站近日公布的流感监测结果显示，全国自2017年12月以来，感冒流行强度不断增强，其中乙型流感病毒所占比例最高。有关中医药防治感冒、流感、时行感冒等相关话题不断发酵，在同事之间、家长之间以及微信朋友圈讨论很多。 流感，中医称为天行病、外感天行、天行时疫等。南北朝陶弘景在《汤液经法》中有云:“外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。”唐朝张鷟《朝野佥载》卷六也有相关记录：“天宝中，万年主簿韩朝宗尝追一人，来迟，决五下。将过县令，令又决十下。其人患天行病而卒。”二千多年来中医药对“天行时病”即传染病有一整套规范的防治体系和良好的治疗经验。 前段时间有人问我，经方能否治疗风热感冒？如何治疗风热感冒？令我深思。 现代中医方剂学通常将感冒分为风寒感冒与风热感冒。风寒感冒选用麻黄汤、桂枝汤等方以辛温解表，风热感冒选用桑菊饮、银翘散等方以辛凉解表。如此分法使不少人误以为经方只能治疗风寒感冒，不能治疗风热感冒。事实上，清代以前众多医家均以张仲景《伤寒论》六经辩证为法，辨治包括时行感冒在内的众多疾病。 明末清初后，因温疫流行，促使温病学派兴起，吴又可及叶天士等一代中医大家鉴于《伤寒论》“详于寒，略于温”的不足，大大丰富和拓展了温热类疾病的证治规律和防治体系，成为中医学发展史上又一高峰。清代温病大家吴鞠通《温病条辨》可以说是温病学派的巅峰之作，为后人留下了很多至今仍行之有效的好方法，其中治疗风热感冒的桑菊饮、银翘散便是其中名方，现在仍是临床使用最多的方剂之一，为治疗外感类疾病发挥了重要作用。 桑菊饮、银翘散是治疗“邪犯肺卫”的方子，现称为风热感冒，症状多表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄等症。清代吴鞠通距医圣张仲景时代有1600年，那在这一千年里中医是如何治疗“风热感冒”的呢？方书之祖《伤寒论》里的经方真的只适合治疗所谓的风寒感冒吗？《伤寒论》中有没有给我们提供现成的治疗风热感冒药方呢？ 中医认为“寒、热、虚、实”是疾病的病性，中医辨证首先需确定病位，然后需确定病性，最后才能确定治疗的具体方药。六经辨证将外感表证即太阳病按“表实证和表虚证”分类，表实证用麻黄汤，表虚证用桂枝汤。近现代将外感表证从“风寒证与风热证”分类，风寒外感用麻黄汤、桂枝汤，风热外感用桑菊饮、银翘散。可以说，外感从寒热分类或从虚实分类，只是认识疾病和分类方法的角度不同而已，绝不是说经方不能治疗风热感冒，恰恰相反，经方治疗所谓的“风热外感”效果相当好。从临床可见，外感无论是从寒热分类还是从虚实分类，相互之间是有交叉重叠的，比如：表实的麻黄汤证邪气可从寒化热，如麻杏甘石汤证；表虚的桂枝汤证也从寒化热，如桂二越婢一汤、桂枝加大黄汤证等。 从六经辩证来说，所谓的“风热感冒”多表现为合病并病，如太阳少阳合病、太阳阳明合病等。下面介绍一下可以治疗“风热外感”的经方方证。 1.葛根汤：葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄组成。葛根辛甘凉，凉能清热，辛能疏表，葛根汤既能由麻桂辛温外散，又能由葛根辛凉疏表，如果加大葛根剂量或减少麻桂用量，则葛根汤的辛凉解表能力会逐渐增强，如果加上辛寒的石膏，则其辛凉解表的能力会更强。葛根汤还可通过加减变化以扩大适应症：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞、流涕重者加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干加石膏、黄芩以清泻郁热。 2.麻杏甘石汤:具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。《伤寒论》第63条云：“发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏甘石汤主之。”麻杏甘石汤主治外感风邪，邪热壅肺证，症见：身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。方中麻黄、石膏为主药，其中麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪；石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒；一宣肺，一清肺，且都能透邪于外，为临床治疗风热外感见咳嗽痰黄诸症的常用方剂。 3.大青龙汤：具有内清外散之功效，发汗解表能力首屈一指，主治外感风寒兼有里热，症见：恶寒发热，周身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧等症，临床常用于治疗流感、暑热、小儿夏季外感高热等病，是治疗“寒包火”的强力方剂，临床疗效卓著。 4.小青龙加石膏汤：《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳……少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”小青龙汤主治外寒内饮证，小青龙汤加石膏则是治疗外寒内饮化热之证，如症见咳嗽，流黄浓涕，口渴等为寒饮上逆，兼夹阳明上焦郁热所致，故以小青龙加石膏汤解表清热，温化寒饮降逆止咳。故应用小青龙加石膏汤治疗咳喘，不应囿于风热犯肺、风寒袭肺等固定思维，只要证候病机为表现为“外寒内饮夹热”，不论冬夏，皆可应用。 5.柴胡桂枝汤：柴胡桂枝汤是《伤寒论》治疗少阳与太阳并病的代表方。《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。原方所治是太阳与少阳并病，所见太阳病不重，少阳病也不显，以风寒外感为主，但又稍许寒郁化热，如痰稠稍黄、咽稍痛、舌尖边稍红、口稍干苦等症。小柴胡汤加石膏可治内外俱热之三阳合病，临床上使用的机会也不少。 |
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来自： 中医缘的图书馆 > 《“边读书，边临症”有感》
