|
王先生两年前体检时发现有糖耐量异常，通过饮食运动调节没有缓解后，去医院寻求医生的帮助，随即医生给他开具了二甲双胍，嘱咐他一定要控制好饮食，但是由于工作性质的原因，经常需外出应酬，所以血糖控制一直不好。 最近几天，他突然发现自己视力有明显下降，而且感觉浑身肢体乏力，自己监测血糖，发现血糖非常高，于是赶紧去医院就诊检查，发现王先生的血糖控制不佳，已经达到了二型糖尿病的水平，而且视网膜也有轻度损伤，伴有糖尿病视网膜病变，建议王先生用胰岛素进行相关治疗。  如果不选用胰岛素进行治疗，那么在二甲双胍的基础上，再加另一种药物辅助治疗，这使他十分抗拒，因为自己平时患有高血压高血脂等疾病，平时已经吃着很多种药物，而且”是药三分毒”，药物吃多了会伤肝。 医生表示，他现在的血糖水平单单服用二甲双胍是不能够的，而且给他加的药物叫西格列汀，是一种新型降糖药，这种药对肝功能影响较小，可以促进降糖效果，所以可以放心服用，他在按照医生的嘱咐用药之后，血糖水平很快得到了控制。  01 为什么二型糖尿病会导致视网膜病变？ 糖尿病属于全身代谢性疾病，会累及各个器官系统，如果糖尿病患者处在长期高血糖状态，会使视网膜动脉出现硬化，出现血管瘤硬性渗出、软性渗出、玻璃体积血，玻璃体机化等病理改变，最终导致视网膜脱离、失明。 一型和二型糖尿病引起的长期高血糖可损害视网膜供血的小血管，当这些小血管受到损伤时，可形成微血管瘤，微血管瘤破裂后，血液渗出直接接触视网膜，可引起视网膜肿胀。  病变进一步发展进入下一阶段，即增殖性视网膜病变，视网膜开始长出新的血管，以代替受损的血管，提供维持视网膜正常功能所需的氧气和营养，这些新生小血管很脆弱，容易出血或渗漏液体在视网膜表面，并进入玻璃体，严重损害视力。 长期高血糖还会导致视网膜部分小血管堵塞，引起周围小血管延伸来代偿，而延伸的血管通常会聚集在黄斑处，引起黄斑肿胀并丧失功能，黄斑肿胀引起的失明，在二型糖尿病患者中尤为常见。  02 2型糖尿病的并发症是什么？ 糖尿病并发症，急性并发症包括：酮症酸中毒高，血糖高渗状态，慢性并发症包括：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病神经病变，下肢血管病变、糖尿病足、心脑血管疾病等。 1、酮症酸中毒（DKA）：是由于胰岛素严重缺乏，和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。  2、高血糖高渗状态（HHS）：是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。 3、糖尿病肾病：是由糖尿病所致的慢性肾脏结构和功能障碍，并发肾脏病变晚期会出现尿毒症，需要腹膜透析和血液透析，或要进行肾移植。 4、糖尿病视网膜病变：增殖期视网膜病变出现新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前出血中一种或多病变，严重者可致盲，是处于工作年龄人群第1位的，不可逆性致盲性疾病。  5、糖尿病神经病变：是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者多见。 6、下肢血管病变：下肢血管病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，IV级下肢动脉病变表现为缺血性溃疡或坏疽，会出现血管闭塞，肢端坏死，当出现不能耐受的疼痛，肢体坏死或感染播散，则考虑进行截肢手术。  7、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常，和不同程度的血管病变，导致的足部感染、溃疡和深层组织破溃，会出现无痛性不易愈合的溃疡，是糖尿病最严重，和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重的患者可导致截肢和死亡。 8、糖尿病并发心脑血管疾病：如并发心脏病的晚期是心衰，心功能不全，并发脑血管病会引起肢体瘫痪，卧床、痴呆等。  03 西格列汀是治疗糖尿病的新型药物，有没有副作用？怎样科学服用？ 糖尿病药西格列汀的副作用非常少，目前已知的副作用，主要是对西格列汀的过敏所形成的皮疹，部分患者可出现腹泻，厌食或消化道症状，但都是轻微症状。 另外，西格列汀也叫二肽基肽酶抑制剂，所以在吃药过程中，有部分患者和其他药物降糖药联合运用时，可能会出现血糖偏低或低血糖的现象，一般单独服用西格列汀，不容易引起低血糖。  这是因为西格列汀本身有降低葡萄糖依赖性的特点，血糖高降糖作用就会加强，血糖低到一定的程度降糖的作用减弱，甚至没有降糖的作用，所以西格列汀对糖尿病患者的低血糖风险比较低，但是这个药物有部分是在肾脏排出，当有严重肾功能不全时，西格列汀药量要适量减少服用。 降糖药物都应该关注低血糖的副作用，西格列汀单独服用的时候，低血糖的风险比较小，但是和其他药物联合服用时，尤其是和磺脲类药物联合服用时，低血糖的风险就会增加，所以要密切监测血糖波动。  04 怎样科学服用西格列汀？ 糖尿病患者在服用降糖药西格列汀时服药，方法是一天一片，一天服药一次，服药的时间可以选择早上中午或晚上，但是要选择一天中固定的时间，比如在早上服用西格列汀，就建议每天早上来服用。 西格列汀及其他的降糖药有所不同，它是一天服药一次的降糖药，低血糖的风险比较低，也可有效控制空腹血糖和餐后两小时血糖，在服药期间一定要监测血糖波动，西格列汀是二肽基肽酶4抑制剂，能够增加活性GLP-1水平促进胰岛素分泌，继而降低血糖。  主要用于治疗2型糖尿病，可以单药使用，也可以和二甲双胍、磺脲类、胰岛素等药物联合使用，西格列汀口服时间比较灵活，且不受进食的影响，磷酸西格列汀常见的不良反应包括过敏、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等。 |
|
|
