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低倍就这几块小组织，粘膜下有些密集深染的细胞，应该是淋巴样细胞。
两个不同视野的中倍，基本涵盖全貌，能认出确实是淋巴细胞，粘膜腺体消失，还有一些稀松散在于腺体间。
和上面视野相对应的高倍，看上去细胞不大，有的区域细胞之间的界限还比较宽，似乎胞浆比较透明，形态还是比较温和。那么对于这样的形态如何考虑？大家可能会说：嗯，看着像个淋巴瘤，做做组化应该能诊断。是的我也同意，但问题是做什么？常规思路当然是做做T、B分布，Ki67判断大的归类，然后再细分，这无疑是正确的，但我们更关注的是申请单的描述：
发现问题了吗？几乎是全结肠均可看到球形隆起或溃疡，那么结合上面的形态，哪种淋巴瘤最容易出现这种情况呢？当然是MCL！于是直接做了MCL套餐，看下组化：
分别是CD20、CD5和CyclinD1，结论已经出来了，就是这么简单直接。给个CyclinD1高倍吧：
可以看到除了密集区域，腺体间还散在一些肿瘤细胞，但不看组化，形态不太好观察清楚这些细胞。 其实这个病例单看形态不是很典型的MCL：细胞不是特别一致，有的胞浆比较多。但临床信息有提示啊，这不是投机，而是走捷径，这是我和大家就这个病例特别想强调的：淋巴瘤的诊断，特别是小标本，要善于利用可以拿到的任何资料，并融入到诊断中，要养成习惯，而不是想起来就看看，忘了就一脑门扎在镜下。如果一开始没想到MCL，只想到MALToma怎么办？关注下面Ki67的低倍和高倍：
看到了吗？对于MALToma来说，这样的Ki67有点高，那么一定要注意排查其他类型，再加上细胞不大，应该会想到做上MCL的指标，这样尽管时间会略长一些，但也不会误诊，而且照着上面常规思路分步走，组化项目也不会太多，10项可以搞定。但是，一定要注意有的单位看组化项目就知道形态啥的根本没看，也不分批次，上来就是一个大B套餐，再加上些非淋巴标记，20项开外了，而且很有可能还不包括CyclinD1这个指标，诊断就会走很多弯路，这种模式特别是对于小标本非常不可取，大家工作中一定争取避免。上周末又聆听了美国MD Anderson医学中心胡仕敏教授的讲座，他特别强调通常利用留出的8张白片，很多淋巴瘤都能明确诊断，如果没有良好的思维模式是不可能达到的。本病例也是想和大家传递这样一个诊断理念：良好的思维，信息的整合！
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