股骨头坏死：哪些患者（需要且）应该手术？

许志阳 2022-11-09 发布于福建

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骨科文献：2022年4月文章汇总

来源：304关节学术

股骨头坏死分类：

哪些患者（需要且）应该手术？

译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）

目的：使用简单的分类方法，我们旨在估计股骨头坏死 (ONFH) 导致的塌陷率，以制定保留髋关节的手术治疗指南。

方法：我们回顾性分析诊断为 ONFH 的 310 名患者（141 名男性，169 名女性；平均年龄 45.5 岁（标准差 14.9；15 至 86））的 505侧髋关节，并使用日本调查委员会 (JIC) 分类对其进行分类。JIC 系统根据承重表面上骨坏死病变的位置和大小（A、B、C1 和 C2 型）和 ONFH 阶段包括四种可视化类型。使用 Kaplan-Meier 生存分析计算由 ONFH 引起的塌陷率，以影像学塌陷/关节置换术为终点。

结果：双侧390髋，单侧115髋。按JIC分型，A型21髋，B型34髋，C1型173髋，C2型277髋。初步诊断时，238/505髋（47.0%）已经塌陷。此外，对212例塌陷前髋关节的累积存活率进行分析，发现2年和5年塌陷率A、B、C1和C2型分别为 0% 和 0%、7.9%和7.9%、23.2%和36.6%、57.8%和84.8%。

结论：A 型 ONFH 无需进一步治疗，但 C2 型塌陷前 ONFH 需要立即进行保髋手术治疗。考虑到高塌陷率，我们的研究结果证明了对 C2 型 ONFH 无症状患者进行早期诊断和干预的重要性。

图1 日本骨坏死调查委员会分类系统（JIC）分型图示

图2 塌陷前病例的 Kaplan-Meier 生存曲线。a) 累积五年生存率表明，股骨头塌陷前骨坏死 (ONFH) 病例的塌陷率为0%至84.8%，按病变大小从小到大的顺序排列。C2型进展迅速，一年达到终点的比例为37%，两年时达到终点的比例为58%。b) 按性别划分的塌陷前ONFH 病例的塌陷率；在塌陷时间方面没有差异（p = 0.453，对数秩检验）。c）根据外侧边缘的塌陷前ONFH病例的塌陷率；在塌陷时间方面没有差异（p = 0.580，对数秩检验）。d) 根据类固醇使用情况，塌陷前ONFH 病例的塌陷率；在塌陷时间方面没有差异（p = 0.961，对数秩检验）。

图3 通过Cox 回归模型评估的每种疾病类型的五年塌陷率和风险比(HR)。随着股骨头坏死病灶大小的增加，可以看出股骨头塌陷的塌陷率和HR增加。

文献出处：Y Kuroda, T Tanaka, T Miyagawa, T Kawai, K Goto, S Tanaka, S Matsuda, H Akiyama. Classification of osteonecrosis of the femoral head: Who should have surgery? Bone Joint Res. 2019 Nov 2;8(10):451-458. doi: 10.1302/2046-3758.810.BJR-2019-0022.R1. eCollection 2019 Oct.

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