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但是，为何同样的招数，有的患者见效快，有的却...... 这就是要和大家重点说明的「知招」不如「懂招」。如何和当班护士配合，以最高的效率打好「强心、利尿、扩血管」这套组合拳，是有讲究的。 首先，护士上监护，给予吸氧。值班医生进行鉴别诊断，判断病情，并快速翻查病人的三个数据，心脏射血分数（EF 值）、血钾、血肌酐。通知家属到场，简单告病重。 第二，「强心、利尿、扩血管」的顺序应该是「利尿、扩血管、强心」。 因为，速尿推注不限速，可以快速推注完，起效最快。目的是除了排尿之外，还有扩血管的作用，15～30 分钟扩血管的作用就显示出来了。降压对心衰控制常起关键作用，尤其是血压明显升高的患者。而西地兰必须缓慢推注，则放到最后一步。第四，打完「组合拳」之后，护士给病人抽血化验，包括电解质、肌酐、心肌标记物、NT-proBNP、血常规等。医生完善心电图，并必要时联系床边胸片，再次与患者家属沟通病情。第五，治疗的过程中，观察患者症状，血压，心率，尿量（必要时插尿管），调整药物。有的医生利尿不推，先慢慢推 10~15 min 西地兰；有的护士放着药物不用，先抽血。以上这些都是至关重要的知识，却也仅仅是临床诊疗问题中的沧海一粟。很多用药问题绝不是在书本上了解药理特点和作用机制那么简单，还需结合特定的临床情况制定具体使用方式！
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