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子宫颈癌的辨证分型 一、湿毒下注型 带下绵绵，色黄味臭，接触出血，胸闷不舒，心烦发热，苔黄腻，脉滑数。 治则：清利湿热，解毒散结。 方药：石见穿20克，白花蛇舌草40克，薏苡仁30克，贯众20克，蜈蚣1条，冬虫夏草3克（单包），香附30克，山豆根30克，半枝莲30克，半边莲30克，三七粉15克，小蓟30克。水煎服，每日一剂，一天三次。  二、肝肾阴虚型 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干便秘，带多色黄，味臭带血，舌质红，苔少或无苔，脉细数。 治则：滋补肝肾，清热解毒。 方药：生地30克，山萸肉30克，枸杞30克，天冬20克，黄精30克，首乌20克，白芍20克，女贞子30克，龟版20克，旱莲草30克，山豆根20克，半枝莲30克，鱼腥草30克，莪术20克。水煎服，每日一剂，一天三次。  三、瘀毒内结型 带下黄白伴恶臭，阴道有不规则流血，色黑有血块，面色晦暗，口干发热，舌紫暗，有瘀斑，脉涩。 治则：活血化瘀，解毒利湿。 方药：白花蛇舌草40克，天花粉30克，薏苡仁40克，白果30克，茯苓40克，半枝莲20克，半边莲20克，鱼腥草30克，三七粉20克，黄药子20克，当归20克，莪术20克。水煎服，每日一剂，一天三次。  子宫体癌的辨证分型 一、血热妄行型 阴道大量下血或淋漓不尽，烦躁不宁，口干渴饮，舌质红、苔黄，脉数。 治则：清热凉血止血。 方药：白花蛇舌草40克，薏苡仁40克，贯众30克，蜈蚣1条，冬虫夏草5克(单包），三七粉20克，旱莲草30克，藕节炭30克，地榆炭30克，小蓟30克，血余炭20克。水煎服，每日一剂，一天三次。  二、血瘀下血型 经血淋漓不尽或崩下不止，挟有血块，少腹疼痛拒按，瘀块排出则痛减，舌紫有瘀斑，脉沉涩。 治则：祛瘀止血，理气止痛。 方药：水牛角30克（先煎），生地30克，丹皮20克，旱莲草30克，藕节炭30克，白茅根30克，仙鹤草20克，侧柏炭20克，小蓟30克，地榆炭20克，血余炭20克， 三七粉20克，延胡索20克。水煎服，每日一剂，一天三次。  三、脾不统血型 暴崩下血或淋漓不断，色淡质清，面色苍白或虚浮，身体倦怠，纳少便溏，舌体胖大，有齿痕，脉细无力。 治则：补脾益气，固摄止血。 方药：黄芪40克，党参30克，焦白术30克，茯苓30克，桂圆肉30克，鹿角胶15克（烊化），三七粉20克，旱莲草30克。水煎服，每日一剂，一天三次。  治疗子宫颈(体)癌病案处方选录 一、子宫颈癌阴道出血 李××,女,55岁。 患者两年前因阴道不规则出血，确诊为子宫颈癌，局部切除后，接受过放、化疗。现又出现阴道出血并伴有会阴部肿胀，准备再次接受化疗。但由于血象低，用各种方法无法恢复正常，故前来求助中医治疗。治宜益气养血，固涩止血，祛瘀散结。 黄芪50克，当归20克，鸡血藤25克，穿山甲15克，西洋参10克（先煎），焦白术20克，茯苓20克，莪术25克，补骨脂15克，蜀羊泉10克，乌梅20克，僵蚕20克，石见穿20克，半枝莲20克，三七粉10克，鸡内金10克，何首乌15克，黑芝麻20克。水煎服，每日一剂，一天三次。  按语：此例系北朝鲜患者，先后服上方化裁方60余剂，阴道流血止，血象恢复正常，开始接受化疗。该患者属子宫颈癌晚期复发者，且接受过放、化疗，故体内气血大伤，气阴两亏。所以谷老选用四君子汤与当归补血汤化裁，加用鸡血藤、穿山甲、补骨脂、鸡内金、何首乌、黑芝麻等，健脾益气、补肾养血为主药，其中黄芪、当归配三七粉、乌梅又能益气养血，祛瘀收敛止血，再伍用莪术、石见穿等活血祛瘀，清热散结，败毒抗癌。全方配合起到了精血恢复、阴道出血停止的目的。  二、子宫颈癌阴道出血疼痛 曹××，女，69岁。病案号：90-1910号。 阴道间断性流血2年，量少。1个月前到市内某医院妇科作子宫颈刮片，诊断为宫颈癌。患者因体质虚弱无法接受手术及化疗，转求中医配合治疗。来诊时自述仍有阴道出血，阴道、少腹及肛门部位疼痛，小便时尿道亦痛。舌质淡，脉细弱。治宜养血止血，清热利尿，散结止痛。 生地炭15克，当归15克，白芍15克，阿胶10克（烊化），艾炭10克，贯众炭20克，焦山楂25克，莪术25克，白花蛇舌草40克，延胡索15克，乌药15克，薏苡仁25克，竹叶15克，石韦15克，滑石15克。水煎服，每日一剂，一天三次。  按语：该患者流血时间较长，导致精血亏虚症状明显。谷老以胶艾四物汤为基础方加贯众炭、焦山楂养血止血，其中将方药中的艾叶、生地改成炭，其止血力量更专。用莪术配乌药、延胡索行瘀止痛，用白花蛇舌草、滑石、竹叶、石韦清热利尿止痛。诸药配合，可使患者阴道出血及疼痛等症状得到缓解。  三、子宫癌术后化疗白细胞减少 狄××，女，42岁。病案号：95-6073号。 3年前，患者行子宫肌瘤次全切术。今年2月子宫肌瘤复发，再次手术，行子宫全切除术，术后病理提示为子宫癌，随即接受化疗。化疗3次后，白细胞下降，被迫停止患者目前轻度恶心，不呕吐，纳欠便调，少寐多梦，舌苔薄白，脉沉细弱而数。治宜益气养血，散结安神。 黄芪80克，当归30克，鸡血藤40克，穿山甲20克，白术30克，芡实20克，莪术30克，薏苡仁40克，炒枣仁30克，白花蛇舌草30克，合欢皮20克。水煎服，每日一剂，一天三次。  按语：患者系因术后接受化疗而导致的阴血不足，故谷老以当归补血汤加鸡血藤、穿山甲补气养血。其中黄芪配白术、薏苡仁益气健脾利水，使脾运加强，气血化生功能旺盛；炒枣仁、合欢皮养血安神；再配莪术、白花蛇舌草祛瘀散结。实践证明，黄芪、我术和白花蛇舌草配伍应用，既可以碱轻化疗的副反应，扶助正气，又能解毒抑癌，有较好的散结作用。 四、子宫癌术后黄带伴乳腺增生 曲××,女,47岁。病案号：96-6032号。 患者于1年前因子宫内膜癌行子宫全切除术，术后未作化疗，今年3月发现乳腺肿块，到市内某医院检查确诊为乳腺增生，同时伴有黄带增多、有臭味、尿不净，晨起双眼睑浮肿，时有心烦，舌无苔，脉沉缓。治宜舒肝散结，祛瘀利湿。 当归30克，柴胡20克，茯苓30克，白术20克，冬葵子20克，鱼腥草30克，乌药20克，厚朴15克，白果20克，生麦芽40克，橘叶20克，石见穿30克，蛇莓20克，穿山甲10克。水煎服，每日一剂，一天三次。 按语：谷老用小柴胡汤化裁加生麦芽、橘叶、穿山甲等，舒肝祛瘀散结，以消乳房肿块；配冬葵子茯苓汤加鱼腥草、白果清热解毒利湿以除黄带；再配石见穿、蛇莓以败毒抗癌，加强清热止带的功效。全方共奏舒肝祛黄，祛瘀利湿的作用。 典型病例 一、子宫癌阴道出血 王××,女,85岁。 1982年10月21日初诊。患者于1977年因白带增多，检查确诊为子宫颈癌。因当时年已八旬，且心脏功能不全，医院建议保守治疗。5年来，曾服用蟾蜍汤、核桃枝煮鸡蛋等偏方，间断到中医院治疗，病情较为稳定。近半个月来，下腹部出现坠痛感，带下恶臭加重，伴阴道出血。经用青霉素、止血敏等药物治疗症状不缓解。因老人想回老家就寝正终，故请谷老治疗以期缓解症状，安全返回故里。 诊时症见：形体消瘦，精神不振，少气懒言，卧床不起。舌暗红，边有多量紫斑，苔黄褐微腻，脉细数无力。证属中医五色带。系湿邪凝聚，久遏成毒，湿毒下注，损伤冲任所致。治宜益气养血，清热利湿，解毒散结，祛瘀止血。 处方：黄芪50克，当归15克，薏苡仁40克，半枝莲20克，墓头回20克，莪术25克，焦山楂20克，贯众炭20克，茯苓15克，冬葵子15克。水煎，早晚分服，每日1剂。 1982年11月6日，服前方10余剂后，带下及阴道出血略有减少，仍卧床不起。依前方将焦山楂量改至35克，加三七粉2克（冲服）、鱼腥草25克。 1983年6月18日，依前方辨证出入，患者连续服药半年余。其间曾加服马钱子丸30余克、犀黄丸20盒，阴道出血完全停止，带下明显减少，已能下地活动。于同年8月17日安全返回老家。 按语：本例属晚期子宫颈癌患者，系由毒邪凝结胞宫门户，腐蚀溃败，损伤冲任脉络，湿毒化热下注所致。故带下恶臭、淋漓不断，伴有阴道流血。五内皆虚则卧床不起。治宜益气养血，清热利湿，解毒散结，祛瘀止血。方中黄芪、当归益气养血以补五内，薏苡仁、冬葵子、茯苓、鱼腥草清热利湿，伍以半枝莲、莪术、墓头回、马钱子丸等解毒散结，焦山楂、三七粉祛瘀止血。经过较长时间的调治，缓解了患者的临床症状，减轻了痛苦。 49张治疗子宫颈(体）癌处方用药规律的分析 在49张治疗子宫颈(体）癌的处方中，术后患者为40例，占总数的81.6%，绝大多数为晚期或复发患者，年龄最小的42岁，最大的69岁。在49张处方中共出现各类药物107味、633味次，平均每张处方用药约13味。涉及到补益药、平肝熄风药、温里药、利水渗湿药、固涩药、抗肿瘤药、消导药、安神药、理气药、清热药、止咳化痰平喘药、祛风湿药、活血化瘀药、止血药14类。其中使用较多的药物有：当归34味次，莪术33味次，黄芪28味次，茯苓24味次，穿山甲23味次，生薏苡仁21味次，鸡血藤、小白花蛇各19味次，白术、白芍各14味次，橘叶、生麦芽各13味次，白花蛇舌草、半枝莲、石见穿各12味次。可以看出谷老治疗子宫颈(体）癌的晚期或复发患者，是以益气健脾，清肝利湿，败毒抗癌等药物为主组方的。 谷老指出，子宫颈(体）癌临床上是以阴道异常出血、带下赤白恶臭为主要特征的，属中医的“五色带”范畴。冲任虚损不能摄血，肾阴亏损，虚火内盛，伤及脉络则出现阴道异常出血或赤带；肝郁化热，脾失健运则湿热下注，日久肾衰，湿热蕴于胞中，积瘀成毒，日久肉腐络损，则发生五色带伴有恶臭。因此治疗上应在扶正固本，益气健脾的基础上清肝利湿，败毒抗癌。 在抗癌药的选择上，谷老常以莪术、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等药物为主进行治疗。其中莪术是治疗子宫颈(体）癌的主要药物，有破血祛瘀，行气止痛的作用，古人以此药“破痃癖”、“破积聚”。临床观察此药与石见穿、墓头回等配伍使用，对子宫颈(体)癌有较好疗效，对部分患者有缩小肿瘤的效果，对术后患者配合扶正药物使用可防止复发和转移。莪术与白花蛇舌草、半枝莲、墓头回配伍使用，能加强除湿祛瘀作用，可明显减轻赤白带下（即白带夹血），防止或缓解少腹坠痛等症状。在治疗子宫颈(体)癌时，一般多选用莪术，其常用量为3~10克，但谷老根据多年的临床实践经验，莪术在治疗子宫颈(体)癌时，一般都用到25克以上，再配合较大剂量的石见穿、墓头回等，疗效较佳。 子宫颈(体）癌多数有阴道不规律出血或绝经后再出血表现。谷老常选用黄芪、当归益气补血。带下恶臭因瘀毒日久肉腐所致，故黄芪、穿山甲、当归配清热祛瘀药，又有清热托毒生肌的功效。黄芪配茯苓、薏苡仁又能益气渗利湿热，以除带下。虽然谷老治疗子宫颈(体)癌无固定的成方，但辨证准确，灵活遣药也常常可以收到较好的疗效。 ——《谷铭三治疗肿瘤经验集》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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