接诊的糖尿病患者感冒了，需要注意哪些问题？

*仅供医学专业人士阅读参考

使用这些感冒药时要谨慎！

与正常健康人相比，糖尿病患者的免疫力明显降低，因此，每当季节交替或气温骤降时，患者很容易出现感冒发烧，特别是老年患者，往往难以幸免。

感冒发烧对一般人也许算不上什么，但若发生在糖尿病患者身上，问题就严重得多。一旦处理不当，不仅会导致血糖失控，诱发“酮症酸中毒”等急性并发症，还可能造成感染蔓延引起肺炎，或导致高血压、心脑血管疾病、慢性心衰等合并症，导致病情加重，危及生命！

因此，以下这6点，内分泌科医生一定要清楚！

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感冒发烧对血糖有何影响？

一方面，感冒发烧作为一种应激反应，会刺激机体分泌大量的应激性激素（如皮质醇、肾上腺素、胰高糖素等），这些“应激性激素”具有拮抗胰岛素的作用，可导致血糖显著升高，严重者可诱发“酮症酸中毒”、“非酮症高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症。

另一方面，由于感冒时身体不适，胃口欠佳，进食往往比平时少，这样血糖又可能会有所下降。

另外，睡眠欠佳、情绪变化、活动减少、进餐及用药不规律等等也会对血糖造成一定的影响。

因此，感冒发烧会引起血糖明显波动，有可能升高，也可能下降，因此，加强生病期间的血糖监测就显得尤为重要。

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患病期间如何安排饮食？

生病期间，食欲肯定会受到不同程度的影响，为了减少这种影响，可以让患者吃些清淡易消化的食物，以满足机体基本的热量需求，避免发生低血糖。

如果患者吃干饭难以下咽，也可改为流质、半流质或软质食物，如稀饭、面条、馄饨、麦片、牛奶、果汁等食物。

如果食欲太差，可采取少量多餐，分多次吃完。例如，每1～2小时摄取含15g糖类的食物，或每3～4小时摄取含50g糖类的食物（大约相当于1碗米饭）。夜间血糖如果低于5.6mmol/L时，应补充糖类食物，以避免低血糖发生。

此外，发烧、出汗、呕吐、腹泻会造成患者体液及电解质大量丢失，因此，一定要注意补充足够的水分和电解质（如温开水、淡盐水、淡茶等），坚持每天饮水2000～2500毫升水；如果患者不能吃饭，还可选择喝些米粥、新鲜果蔬汁等等。

口服补液不仅可以防止脱水，还有助于改善循环、稀释血液、降低血糖、增加尿量、清除酮体。

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如何进行病情监测？

如前所述，感冒发烧期间患者血糖波动较大，容易诱发酮症酸中毒，因此，需要加强对血糖和尿酮体的监测。一般要按照每天测7个时间点血糖的频率进行检测，即三餐前+三餐后+睡前。如果早晨出现异常血糖波动，必要时还需加测凌晨2点或3点血糖。

另外，当血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）时，还要每4～6小时测一次尿酮体，这一点非常必要，尤其对1型糖尿病患者更是如此。如发现持续血糖高或者酮体尿检为阳性，应告知患者及时来医院就诊。

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如何给糖尿病患者选用感冒药？

感冒症状、发展和病程个体差异性较大，给糖尿病患者选择感冒药要根据个人病情科学选择，以下几点可作为参考原则：

（1）感冒药多数都有解热镇痛作用，解热常会伴随大量出汗，致使体液丢失、血液浓缩，患者在服用退烧药后需注意多补充水分，维持体液平衡。原则上尽量不用激素类药物（如地塞米松）降温，因其具有明显的升糖作用。

（2）合并心脑血管疾病、高血压的糖尿病患者应慎用含有血管收缩剂（如盐酸伪麻黄碱等）的感冒药，可能会诱发血管痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。

（3）尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可以选择氨溴索、鲜竹沥等无糖型制剂。

（4）进食较差、需要补液的患者，在静脉输注葡萄糖液时，要注意按比例加入普通胰岛素兑冲。

（5）如果患者同时合并细菌感染，应酌情加用抗生素治疗。

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生病期间如何保持血糖平稳？

感染发烧期间，机体处于应激状态，体内各种升糖激素，如糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等分泌增加，即便患者食欲很差、吃的很少，血糖也可能很高，因此，生病期间即使不能正常进食，患者也不可贸然停药（包括胰岛素），否则有可能导致酮症酸中毒等严重急性并发症。

▎正确的做法是：

密切血糖监测，根据血糖监测结果及患者进食情况，在专业医生的指导下调整药物用量。此外，对于不能进食及尿酮体呈强阳性的患者均应采用胰岛素治疗。

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什么情况下需要住院治疗？

感冒发烧很容易在糖尿病患者身上诱发严重问题。为安全起见，患者一旦出现以下情况，建议住院治疗：

（1）感染控制不理想，持续发烧不退；

（2）连续数日呕吐及腹泻，患者进食、进水困难，有明显脱水者；

（3）患者“三多一少”症状加重，并出现明显消化道反应（恶心、呕吐、腹痛等）、严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深快、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性；

（4）血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超过13.9mmol/L，餐后或随机血糖超过17mmol/L）或频发严重低血糖。

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本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

责任编辑丨橘子