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思维方式也是文化的组成部分，而且影响文化的其他范畴。我们知道，民族的思维方式是在民族发展过程中沉淀下来的，一旦形成后，这种思维方式便长期而稳定地存在，并在改造自然与社会生活中起到普遍的作用，成为文化的重要基因，同时也决定一个民族的思维习惯。在古代思维中，意象思维占据重要地位。本章就意象思维对经方的影响做些论述。 所谓的意象思维，包含“意”与“象”的两个元素。前者是主观的，包括内心体验、情感、意图、对事物的本体把握等；后者是客观的，包括现象、事实、信息等。意象思维就是将主观与客观相互融合，以认识外界事物与表达内在意图。 意象思维既可以通过对外部现象的观察以认识事物的内涵，这是“由象达意”；也可以通过外物以寄托内在的情感或表达意图，此为“立象表意”。可知，意象思维是双向的，即意⇌象。 意象思维侧重于想象力。外界的表象在想象力或直觉的参与下，迅速得出某种结论，有着快捷性、模糊性、跳跃性的特点。这一点不同于抽象思维。抽象思维借助于概念、推理等以得出结 论，倾向于严谨、缜密、清晰的特点。 与抽象思维注重概念相比，意象思维青睐于形象的画面感。抽象思维在科学领域应用较多，而意象思维则是艺术领域的擅长。意象思维的“象”有多种表现形式。有符号，如八卦的爻及卦象、道家画的符箓；有图片，如京剧的脸谱；有画面，如国画中的山水画；有诗歌，如王维的“明月松间照，清泉石上流”、民歌的“天苍苍，野茫茫，风吹草低见牛羊”；有音乐，如二胡曲《二泉映月》。 这些事物传达某种信息，被阅读者或聆听者捕获而形成内在的感受或认知。 意象思维在古代应用非常广泛，戏曲、绘画、建筑、算卦占卜等都可以见到意象思维。就连《孙子兵法》也有这一思维的影子，如“行军篇”云：“鸟起者，伏也；兽骇者，覆也。”说的是原本安静之地，鸟群突然飞起，一定有敌军埋伏；野兽惊惶而四处奔跑，一定有敌军潜藏。即是根据鸟飞兽散之象来明晰内有伏兵的本质。“月晕而风，础润而雨”，更是意象思维在古代天气预报中的应用。 我们知道，人类的思维模式发展的历程是漫长的。在远古时期，先民们遇到野兽等危险情况时，本能地思考两个问题：一是战，二是逃，不存在深入思考的可能。见象达意，快速判断才让人类得以生存下来。因此，首先形成的就是意象思维，然后才出现逻辑思维。意象思维形成后，伴随着人类社会漫长历程，这种思维方式也广泛渗透到各个领域，自然也一样渗透到古代医学中。 人谓王维的诗是“诗中有画”，其实经方对症状的描述一样有画面感。不妨看看如下这些条文。 “未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。”（75） “发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之……”（76） “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”（七·七） “咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”（七·十三） “妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”（二十二·六） “问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。”（二十二·十九） 这些条文的描述给人以强烈的画面感，其人仿佛就在眼前。医者见到“喉中水鸡声”的“象”，自然意识到射干麻黄汤；妇人倚靠他物休息而不能平卧，师见此“象”立即判断为“转胞”，即今日之尿潴留。 意象思维对信息的要求不是多多益善，更多的是关注高价值信息，如果一个信息点就能够“达意”，则没有必要增加第二个。 所以，《伤寒论》才有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”（101）的明训。 因此，意象思维不追求望、闻、问、切四诊必备，只有需要佐证时，才补充其他症状。辨证的本质是为了找到最靠谱的诊断，而不是追求诸要素之间的和谐统一。 我们看以下两个条文。 “太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”（12） “太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”（13） 这两条均为桂枝汤条文，12条的“阳浮而阴弱”属于脉象，13条却没有脉象。那是因为“头痛，发热，汗出，恶风”这组症候群足以明确桂枝汤证，因此不需要脉象；而12条没有头痛，故需要脉象来支持。 需要知道，有时一个“象”可以传达两个“意”，这无疑带来了判断困难。《菜根谭》中云：“鹰立如睡，虎行似病，正是他摄人噬人手段处。” 当我们看到一只老虎如病态般行走，可以得出两个判断：一是老虎病了；二是老虎作伪装假象，意欲攻击。经方中也有类似情况。“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”（100） 此处就是一象二意，其他还有“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”（九·五）“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”（九·六）这些条文从意象思维的角度就很容易理解。 意象思维不是单纯对“象”的“格物致知”，需要主观心力的投入，是主客观的高度融合。与抽象思维相比，其感性色彩较浓，容易受到医生即时精神状态的影响。这是临证需要注意的地方。 今天的中医教育侧重于抽象思维，理、法、方、药的诊治模式占据思维的主流。尤其在人类思维方式的整体变迁的大背景下，意象思维的培养已经缺失。 “医者，意也。”深刻揭示了古人对意象思维的重视。在古代的医案中，我们也很少看到明显的逻辑思维痕迹，那时使用的还是以意象思维为主。古人对聪明的评判之一，便是看他悟性高低，而悟性更多地体现在意象思维上。同样，古代评价医生的能力也经常看悟性。 今天中医学习者的思维能力不容乐观，有固化、平面化、机械化、静止化的倾向，接触一下意象思维应该有所裨益。 近年来，许多业内人士都强调中医教育需要有自己的特色。那么，重拾古代思维模式，作为今天逻辑思维的补充则不失为一条途径。当然，古代其他思维方式也值得重视，诸如对称性思维、禅的思维等也有可借鉴之处。在经方教育方面，重视意象思维无疑能够培养学员的想象力，提升整体思维能力。 事实上，疾病对于医者而言，不仅仅是分析的标的，而且还是体验的对象。一个有灵气的医生，不可能没有意象思维能力。经方还蕴含着其他的古代思维模式，比如对称性思维。“三阴三阳”、表里、寒热、虚实等都体现了对称性。 |
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