慢性咳嗽（郁怒，咽干，常感痰滞咽喉）中医证型用药分析

肝火犯肺型慢性咳嗽

  症状：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减；或烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏；或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。

  病机：《素问·咳论》中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺、肝、心等脏腑功能失调皆可致咳嗽。从脏腑生理角度上讲，肝脏主升发，肺脏主肃降，肝从左升肺从右降，如《素问·刺禁论》中“肝生于左，肺藏于右”，二者升降协调有助于维持人体气机正常运动；从脏腑病理角度上讲，肝之升发过度，肺失肃降则导致肺气上逆，反之肺失肃降则不能抑制肝气上升导致肝郁气滞，故肝与肺之间互为因果相辅相成。根据五行理论分析，肝郁气滞日久，木火过旺反克肺金，即木旺侮金。金元时期，古代医家朱丹溪曾在《格致余论》中提出“气有余是火”。临床上肝气郁滞日久的患者较容易郁而化火，再根据肝与肺病理生理上的关系，所以临床上肝火犯肺所致咳嗽的患者并不少见。如因患者出现咳嗽、咳痰等症状，仅从肺脏论治，而忽略了对肝脏的论治，则临床疗效欠佳。

  肺为娇脏，在外易受外邪侵袭，在内他脏之损易损及此脏。肺主气，司呼吸，主司全身之呼吸功能；肺主治节，治理和调节全身之气、血、津、液的运行和输布。肺主气功能失调或肺失治节，肺之宣发、肃降功能失调则咳嗽，气的推动功能失常则血、津、液运行不利，即可生成痰等病理产物。五脏中肝主疏泄，疏通畅达全身之气机，故肝与气机的关系更为密切。由于现代社会人们的工作、学习压力较大，咳嗽的患者中因情志不遂导致肝郁气滞，气郁化火，即木火刑金的证型较多。

治则治法：清肺泻热，疏肝解郁，止咳化痰。

方药：

1、黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、栀子、牡丹皮、浙贝母等。加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。以上证候有明显兼夹证者，可在上述证候基础上根据兼夹证加减用药。

2、现代中医临床自拟方（柴杏汤）[1]：柴胡 15 g，郁金 15 g，栀子 10 g，桔梗 15 g，苦杏仁 15 g，清半夏 15 g，瓜蒌 15 g，蜜款冬花 15 g，蜜紫菀 15 g，炙甘草 10 g 为主方，将上述药物用水煎煮，煎 2 次，药液合并，分早、晚 2 次温服，每日 1 剂。

  柴杏汤方为肝火犯肺所致咳嗽，再根据临床不同表现运用辨证论治方法调整药物用量。此方以柴胡、郁金相配伍疏肝解郁为君药，栀子清肝火、泄肺热而止咳，加桔梗、苦杏仁调整肺之宣发肃降功能及瓜蒌、清半夏清热化痰共为臣药；蜜款冬花、蜜紫菀止咳化痰为佐药；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理肺，清肝火，泄肺热，止咳化痰之功效。肝肺升降协调，人体气机畅达，阴平阳秘，五脏元真通畅，即人体呼吸平稳顺畅。作者强调在治疗咳嗽时，不能见肺病就治肺，而应从中医整体观出发，熟练运用五脏一体观，治病求本，方可取得满意效果。

备注：请在医师指导下用药

文献引用：

[1]杨慧,刘建秋,李竹英.刘建秋教授运用自拟柴杏汤治疗肝火犯肺型咳嗽[J].吉林中医药,2017,37(04):344-346.DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2017.04.006.