|
本文为郁峰医师在君和学堂「青年中医成长营·春季」第五期讲座《附子临床应用的几点见解》内容节录（第一部分）。 本期我们要讲的主题是附子。主要分为五大内容，附子的性味、功用、毒性，配伍以及运用，以及中毒后如何来救治。 附子的性味和功用 在座年轻医生有多少是用过附子的，自己吃过或者给别人吃过的？事实上，附子在很多地方是可以当食物来吃的，比如云南、贵州、四川等地。从口感来说，我感觉它跟土豆片差不多。 先来认识一下，这是一个乌头，这一颗整个大的是个乌头。上面小的一颗一颗的就是附子。附子附子，简单来讲就是附着在乌头上面的乌头儿子。
我们的中药学教材上讲，附子味苦、辛、大热、有大毒，能回阳救逆。我是亲自尝过附子的，各种附子，包括生附子、炮附子，黑附片、白附片等等。当然吃是要注意的，不能随便吃。 尤其生附子是不能直接吃的，会死人的。你如果真想尝附子，怎么尝？像我尝生附子，只能是像米粒大小的一点点，放进嘴里尝一尝，尝过以后赶快要吐掉。 虽然书上讲它是苦、辛，我个人感觉刚入嘴的时候它是微微有点甘甜，很快就变成一种苦味，紧跟着就开始辛、麻，嘴里整个麻了，话都讲不出来。所以不要轻易尝试生附子，要尝的话得做好解毒的准备。 我们临床上已经很难见到生附子了，大多数药房和医院里，能看到的附子多是黑顺片、白顺片这些，一般黑顺片更多。它的药性非常刚雄，可以温五脏之阳，心、肝、脾、肺、肾，五脏的阳它都能温补。
我们四川有一位著名的中医叫何绍奇，专门写过一篇文章来介绍他小时候见到当地人们是怎样吃附子的。在云贵川一带有一个风俗，到了冬至那一天，经济条件稍好一点的人家就会吃附子炖狗肉。在那个年代，这在有钱人家是一个大补。 因为那片地带潮湿又阴冷，在冬至这一天，需要吃附子炖狗肉来补阳气。也没听说他们那里有谁中毒，而且他们每年都吃，蓄积起来也没事，所以附子的毒是不蓄积的，不用担心这点。 清代的医家黄宫绣在《本草求真》里面就讲到，“附子味辛大热，纯阳有毒，其性走而不守，通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂。”从这句话中可以看出附子有多重要，想要补火离开它是不行。像我也常跟患者讲，附子就是中药里的太阳，一切阴寒症，虚症，湿症，风症，都可以用附子来治疗。 如何去除附子的毒性？ 既然附子这么有用，那么我们该如何来防范它的毒性呢？首先我们要搞清楚，附子到底是什么毒。它对人体伤害最大的部位是哪里？ 现代科研为我们很好地回答了这个问题，附子里面真正有毒的是双脂型生物碱，包括乌头碱、中乌头碱、赤乌头碱等等。
这个成分主要是对心脏和神经的毒性比较大，还没有看到对肝脏有毒害。临床上发现，在加热后这些碱都会分解，先是分解成单脂型，它的毒性就降到两百分之一；继续加热就变成了乌头碱，毒性就降到千分之一，基本上没什么毒性了。所以说预防附子中毒最好的方法是什么？加热，久煎，久煮。 接下来就要问到底煎多长时间合适？大家在门诊中能用到的附子已经是炮制过了，基本都是黑附片这一类。对于这类附子，书上要求是煮两小时，不过根据我的临床试验，如果量不是特别大，在50g或者30g以内，煎半个小时就足够了。 煎半小时就没有毒了，我尝过的，此时基本没感觉，只有一点麻嘴。这种麻嘴，往往就是它的疗效所在。尤其对于关节痛、风寒湿痹，带一点点麻效果是最好。所以如果你是用来治疗风寒湿痹、关节痛的，我的意见是煎煮半个小时就够了。 在煎的过程中一定要注意的一点是，在煎的过程中如果需要加水，一定要加热水。尤其是煎生附子，更要注意这点。为什么？像我们前面讲到的，双脂型生物碱，它的毒性是在加热过程中，随着温度升高不断分解的。所以如果中途加入冷水，就得重新计算时间了。连续加热才是最好的解除附子毒性的方法，这个一定要跟患者讲清楚。 总结一下，如果是制附子，先煎30分钟，再跟其他药一起煎30分钟就够了。而如果是生附子，必须先煎两个小时，而且在煎的过程中必须保证是持续加热的。另外还有一类炮附片，通过烘烤制成的，我个人临床试验的结果是，烘烤45分钟最佳，毒素基本上破坏了，有效成分也保持得最好。 临床上如何炮制附子？ 我们临床的附子是怎么炮制的呢？ 附子的制作，第一步肯定是用胆巴（卤水）来浸泡，目的是防腐。接下来就是蒸煮。蒸煮过后，为了让它的颜色好看以及去掉附子上附着的胆巴，需要在流水里不断冲刷，再烘干制成附子片，有的还要上色。 在这一套制作过程中，虽然附子的大部分毒性都被去掉了，可有效成分也损失了很多。所以这种方法可以说是最安全的方法，但不是最好的方法。后来我们也有一些方法来减少附子有效成分的流失，比如用沙来炒，用烤箱来烤，或者用微波炉来烘干等等，方法有很多。 ▎讨论&问答问：郁医生讲，30g以下的煎30分钟就可以，那么90g大剂量的需要煎煮多长时间？ 答：90g大剂量要适当延长时间。比如90g的炮附子，有45分钟也够了，你如果不放心，可以煎到一个小时，绝对不用煎两个小时。 煎煮到45分钟时，毒素基本已经破坏了。煎煮时间过长也会导致疗效下降。另外我们后面讲附子用量的时候还会再讲，90g炮附子相当于270g制附子，炮附子的有效分是制附子的3倍左右。所以一般情况下用不到那么大的剂量。我们有时候需要用大剂量，是因为我们大多数用的是制附子。制附子里面有效成分太少了，所以才会需要用到90克，甚至120克。除非是急救，一般情况下不需要用这么大量。 不过我们现在的中医，像李可老先生那样需要到急诊室用附子来救命的机会很少了。我们现代中医当中，最擅长使用附子的非李可老先生莫属。在急救的过程中，附子的主要作用相当于西医的强心针。 |
|
|
