心衰患者的液体及钠摄入管理

什么是心力衰竭？

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或射血功能受损的一种复杂的临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

心力衰竭患者为什么要进行液体及钠摄入管理？

体液潴留的症状和体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰患者住院的主要原因。有效控制液体量是缓解心衰症状、降低再入院率、提高生活质量的重要措施之一。

心衰急性发作伴容量负荷过重时，限制钠摄入＜2 g/d。NYHAⅢ～Ⅳ级心衰患者应限制钠摄入，限钠应<3 g/d，有助于控制淤血症状和体征。

日常生活如何进行液体管理？

1. 监测体重

监测体重能更早发现病情变化。

如何监测体重：每日晨起空腹、排空二便、同一体重秤、着重量相同衣服。

2. 饮食饮水

心衰患者液体控制在1500～2000 ml。入量中所能控制的是饮水和食物中的水，出量主要为尿量和稀大便，尽量做到出入平衡或负平衡（出量＞入量）。

3. 记出入量

入量主要指液体入量和食物中所含的水分。

（1）入量控制原则：

量出为入，每日入量为前一天尿量+500 ml。

（2）如何记入量？

①用含刻度的杯子喝水；②食物可用称重量换算成含水量。

（3）如何记出量？

①出量指患者的排出量如尿量、稀大便、汗液及其他排出量。②患者可自备量杯、或者用含有刻度的尿壶，每次小便后测量并记录。

（4）液体控制小妙招

• 用有刻度的杯子，喝水时记录喝水量；
• 不口渴时不喝水；
• 避免摄入成品食物，如酱菜、腌或熏制品、海产品、苏打饼干等；
• 口干可尝试含一块冰，或口含柠檬片（或薄的梨片）；
• 尽量避免进食汤、果冻、酸奶等液体食物；
• 关注每天所吃食物、水果的含水量。

（5）液体控制注意事项

• 3天体重增加2 kg应去医院就诊！！

如何进行钠摄入管理？

1. 生活小Tips

• 钠来源于几乎所有种类的食物。

• 选择含钠更少的食品。

• 不建议心衰患者食用低钠盐，因其钾含量过高。

• 减少在外用餐次数，经常在家里就餐。

• 控制烹饪中使用的盐，限制使用酱油、混合添加剂。

• 少吃“即食食品”，包括调味米饭、方便面、现成的比萨。

• 用一些香草和香料来替代盐，为食物调味，如柠檬。

2. 如何判断调料中的钠是否太多？

（1）定性判断

①大多数“酱料”的钠含量都不会太低，哪怕是酸、甜、辣味为主，如番茄酱、甜面酱、辣椒酱等，吃起来不太咸，钠含量却并不低。

②常温下非真空包装，保质期却比较长的蛋白质或碳水化合物类食品，如香肠、牛肉干、方便面等，防腐手段大多靠“高盐分+低水分”来抑制细菌生长，其含盐量都很高。

（2）定量判断

学会阅读食品标签，勿忽视隐藏在调料或食物中的盐。

钠与盐如何换算？1克钠=2.5克盐，如下图所示食品标签。

• 每100克的蚝油钠的含量是4.09克

• 每100克的蚝油盐的含量是4.09×2.5克=10.225克

• 钠≠盐

（3）控盐小贴士之称量工具

心衰是一种复杂的临床综合征，病因和临床状态个体差异大，液体及钠摄入管理应遵循动态管理和个体化原则。

作 者：宋菊菊  车海林  中日友好医院

审 核：杨   晶  樊玉莲  中日友好医院