神经系统：肿瘤—中枢神经系统肿瘤：胶质瘤（少突胶质细胞肿瘤）

少突胶质细胞肿瘤

包括少突胶质细胞瘤和间变型少突胶质细胞瘤

少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma)：

起源于少突胶质细胞或胶质前体细胞的分化较成熟的肿瘤。高峰年龄为45~50岁，男性略多于女性。好发于大脑皮质浅层，额叶最常见

累及多个叶和双侧半球受累较常见

肉眼观，瘤体球形，灰红色，质软，边界较清，呈浸润性失措，常见出血、囊性变和钙化。大脑深部的少突胶质细胞瘤可突入脑室内生长

镜下，肿瘤呈弥漫性生长，瘤细胞密度中等。瘤细胞类似少突胶质细胞，分化好。圆形，大小一致。形态单一。核圆居中，核胞质透亮，形成核周空晕，形似蜂窝状。瘤细胞弥漫排列，也有环绕神经元卫星排列。血管呈丛状结构，多数血管呈枝芽状穿插在瘤细胞之间，可形成典型的致密鸡爪样分支毛细血管网。可伴有不同程度的钙化和砂粒体（psammoma bodies）形成。如瘤细胞分化差，异型性明显，核分裂像增多，称为间变型少突胶质细胞瘤 。如瘤组织内混杂有数量不等的星形细胞瘤成分，可称为少突星形细胞瘤。组化和免疫组化，半乳糖脂(Galactolipid)、碳酸酐酶( Carbonic Anhydrase，CA)同工酶C、CD57、γ烯醇化酶（enolase ）、微管相关蛋白2（MAP）和碱性髓鞘蛋白（microtubule-associated proteins，MBP）阳性，遗传学上呈染色体1p和19q同时缺失

少突星形细胞瘤细胞密度轻到中等，没有或仅有少许核分裂象。可存在微钙化和微囊变性但无微血管增生和坏死。

少突星形细胞瘤可分为双相(致密)和混合(弥漫)两种亚型。在双相型，少突胶质细胞和星形细胞瘤分化成分区域并列存在，在混合型，两种成分混合存在。诊断混合型比较困难，特别是在少突胶质细胞瘤中混有GFAP 阳性小肥胖细胞和胶质纤维少突胶质细胞时，不要把少突胶质细胞瘤诊断为少突星形细胞瘤。只有在肿瘤中除了有少突胶质成分外还有明显的纤维、原浆或典型的肥胖型星形细胞成分时才能诊断少突星形细胞瘤。同时，如果存在大量的小肥胖细胞要仔细寻找星形细胞成分。

少突胶质细胞瘤：瘤细胞核圆居中，椁周胞质 透亮，形成核周空隙，呈蜂窝状

对化疗敏感，生长缓慢，平均术后生存10余年。表现为癫痫或局部性瘫痪

间变性少突胶质细胞瘤(anaplastic oligodendroglioma，AO)：

呈浸润性生长，可见神经周围卫星现象及血管周围及软脑膜下肿瘤细胞聚集；瘤细胞密度高，以弥散性为主，偶见结节状伴不典型细胞增多，细胞核圆形，染色深，可见核周空晕，突起少，核分裂易见；少数病例表现为核多形性，伴多核巨细胞；常见灶状钙化；个别病例可伴有肉瘤样区域；部分病例可见相关Ⅱ级少突胶质细胞瘤，部分呈分叶状，细胞呈单形性；常伴有小肥胖型星形细胞样细胞（玻璃样胞浆及短突起）、胶质纤维型少突胶质细胞成分（多边形或三角形细胞伴顶端胶质细丝，突起较少）；可见特征性分支毛细血管及小血管增生，内皮细胞增生肥大；部分病例可见少量坏死，坏死周围细胞可呈栅栏状排列可分三个亚型：

间变性少突胶质细胞瘤伴IDH突变及1p/19共缺失，可伴明显的星形细胞瘤成分；

间充性少突胶质细胞瘤无IDH突变及1p/19共缺失，如有明显星形细胞瘤成分，则为间变性少突胶质细胞瘤NOS（不伴坏死）或胶质母细胞瘤（伴坏死）

间变性少突胶质细胞瘤NOS未做IDH突变及1p/19缺失检查或检测结果不明，如有明显的星形细胞瘤成分，则为间变性少突星形细胞瘤，NOS（不伴坏死）或胶质母细胞瘤（伴坏死）

间变性少突胶质细胞瘤生长迅速，平均术后生存3年半