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【提要】疏肝散结方专为治疗肝经循行部位的多种良性占位性病变而设。 【药物组成及用法】 柴胡10g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎30g（先煎），玄参25g，川贝母10g，海藻25g，昆布25g，海浮石15g，夏枯草15g。水煎，每日1剂，分两次服。 【功能与主治】疏肝散结。主治肝经循行部位的癥积肿块之病变。可用于甲状腺肿大、乳腺增生、肝血管瘤、子宫肌瘤、前列腺增生、卵巢囊肿、淋巴结炎、肋软骨炎等疾病。 【辨证加减】本方证的基本病机为肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，脏腑失和，或怒动肝火，或湿痰凝滞，营卫气血瘀滞。足厥阴肝经起于足大趾，上行经膝、大腿内侧绕阴器，至小腹，夹胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，上行连接目系，出于额，与督脉会于头顶。在经脉之间，又有交接延伸，故肝经癥积涉及全身诸躯百骸。而治法则一，疏肝解郁、活血软坚为治。方中选用当归、赤芍、丹参活血化瘀；生牡蛎、玄参、川贝母化痰散结；夏枯草清肝经郁热，消肿块；海藻、昆布散结，治瘿气；海浮石化老痰；以上诸药通过柴胡疏肝解郁、引经之作用，直达肝经，达到疏肝理气、活血化痰、消肿散结的目的。 本方用治乳腺增生、肋软骨炎，加蒲公英30g，全瓜蒌30g；子宫肌瘤加泽兰叶15g，茺蔚子30g；颈淋巴结炎加桔梗9g，枳壳9g；前列腺肥大加牛膝9g，肾精子5粒；甲状腺肿大加桃仁10g，红花10g，川芎10g，桔梗10g，枳壳10g；内伤喉痹加桔梗10g，鱼腥草30g，山豆根10g；肝血管瘤加桃仁10g，郁金12g，川棟子10g，桔梗10g，紫菀10g。  【精彩验案十一则】 验案1、甲状腺肿大 彭某，女，31岁。1992年12月6日初诊。 患者1个月前气恼后发现双侧甲状腺逐渐肿大、疼痛，伴疲乏无力，头沉腿软，便干不爽。诊查：双侧甲状腺弥漫性肿大，如核桃大小，质如红枣，边缘不清，压痛明显。西医诊断：甲状腺肿大。舌红苔薄白，脉细。中医辨证：肝经癥积（瘿）。治宜疏肝散结。 处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），川贝母10g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎），枳壳10g，桔梗10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，青皮10g。 1992年12月15日二诊：甲状腺肿块较前缩小，疼痛减轻，且边缘清楚，如小枣大小，便调，右侧颈部发酸，口干苦，舌红，苔黄腻，脉细。在原方基础上加葛根30g，以治项强，去烦热；加龙胆草10g，栀子10g，以清胃热，解热郁口干。 12月30日随诊：甲状腺已恢复正常大小，周身无不适。 【印按】瘿的形成，多始于气郁。因气为七情之本、六郁之首，气郁即可转生血郁和痰郁。痰血互结可形成本例所表现的按之可及、触之有应的瘿。瘿病位属足厥阴肝经，治疗当疏肝散结，宜在疏肝散结方的基础上加桃红、红花、川芎，以增强行瘀活血之力；青皮、桔梗、枳壳能加强疏肝理气祛痰作用，兼以载药力上浮，效果良好。 ——《中医内科新论》  验案2、声带乳头状瘤术后 戚某，女，51岁。1992年6月21日初诊。 患者近半年来咽干咳嗽，声音嘶哑。外院手术和病理证实为声带乳头状瘤，术后声音好转。痰不多，易咳出，手足心热，心烦，便调，睡眠可。西医诊断：声带乳头状瘤术后。舌红，苔根微黄，脉细数。中医辨证：肝经癥积（喉痹)。治宜疏肝散结。 处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），玄参15g，川贝母10g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎），桔梗10g，山豆根10g，鱼腥草30g。 1992年9月7日二诊：症状明显好转，口不干，声音嘶哑好转，舌脉同前。原方有效，效不更方。 【印按】内伤喉痹，多先见脏腑不和证候，而后方有咽喉肿痛、咽干嘶哑症状，且有气血瘀滞痹阻的病理变化。足厥阴肝经分布于胁肋部，沿喉咙的后边向上进入鼻咽部。原方疏肝散结，加桔梗可疗咽痛喉痹，载药上浮，另用鱼腥草、山豆根以清热解毒。 ——《中医内科新论》  验案3、肝血管瘤 徐某，男，54岁。1992年4月9日初诊。 主诉：上腹胀、腰酸5年。患者1987年开始自觉上腹胀、腰酸，伴下肢水肿、脾大。B超检查发现肝右叶有占位性病变，CT检查证实为肝血管瘤。1991年1月31日B超检查示肝内回声不均匀，右叶可见一7cm×8cm之强回声区，其中有网状结构，边界不清楚，门脉宽1.4cm，脾大，厚5.4cm。符合肝血管瘤、早期肝硬化诊断。丙氨酸氨基转移酶67U/L，白蛋白和球蛋白比为0.9。西医诊断：肝血管瘤，早期肝硬化。舌红苔黄，脉弦细。中医辨证：肝经癥积。治宜疏肝散结.佐以开肺气，利三焦。 处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），玄参15g，川贝母10g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎），郁金12g，桃仁10g，川棟子10g，桔梗10g，紫菀10g，土鳖虫10g。 1992年4月13日二诊：仍有上腹胀，脾大，白细胞和血小板计数偏低，下肢水肿，鼻衄。舌脉同前。在原方中加生鳖甲30g（先煎），青皮10g，莪术10g，以消癥积，加强破血散瘀之功。 1992年6月11日三诊：腹胀明显减轻，舌脉同前，在原方中加生山楂30g。 1992年9月2日四诊：已无腹胀，B超复查示肝血管瘤已减小，前方有效，效不更方。 【印按】足厥阴肝经夹胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，故在两胁之肝血管瘤（肝囊肿）、早期肝硬化、脾肿大的病变，均属肝经癥积的范畴。结合临床表现，治以疏肝散结方，加桃仁、郁金、川楝子、青皮可增强疏肝理气活血之力；莪术、土鳖虫以活血化瘀；紫菀、桔梗开肺气，利三焦，消腹胀。 ——《中医内科新论》  验案4 、乳腺增生 王某，女，35岁。1990年12月17日初诊。 患者近半年来乳房肿胀疼痛，伴胸痛，且痛连后背，局部有压痛，咽如物阻，胸憋气短，性情急躁。查体：双侧乳腺轻度增生，无结节，轻压痛，乳头无溢乳。1990年11月6日乳腺侧位X线片示：乳腺小叶增生。西医诊断：乳腺增生。舌红苔少，脉沉细。中医辨证：肝经癥积。治宜疏肝散结。 处方：柴胡10g，赤芍30g，当归30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），川贝母10g，玄参15g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎），蒲公英30g，全瓜萎30g，虎杖30g，郁金15g，川楝子15g。 1990年12月24日二诊：疼痛减轻，胸闷好转，睡眠欠佳，舌脉同前。在原方中加首乌藤(夜交藤）30g，合欢皮15g，以养血和肝，安神解郁。 1991年2月4日三诊：疼痛减轻，乳腺肿胀消失，睡眠纳食增进，舌红苔少，脉沉细，仍予疏肝散结治疗。 1991年3月7日随诊，症状基本消失，继服前方巩固。 【印按】肝经之脉穿膈，布胸胁，乳腺增生主要由肝气郁结，胃热蕴蒸，以致气血凝滞而成，故仍守疏肝散结之大法。在方中加虎杖、蒲公英以清解热毒，消痈散结；加全瓜蒌以除痈肿痛；加郁金、川楝子泻肝行气解郁以除胀，疗效满意。 ——《中医内科新论》  验案5、子宫肌瘤 刘某，女，35岁。1993年3月3日初诊。 主诉：少腹疼痛5~6年，平时白带多且腥臭，头痛畏寒，腰酸腿沉，月经量少。B超检查提示：子宫大小正常，形态略失常，后壁偏右浆膜下可见一3.0cm×2.4cm大小实质性异常回声，轮廓清，有包膜突出于浆膜外，宫壁回声均匀，内膜线居中，双侧附件未见异常，提示：子宫肌瘤（浆膜下肌瘤）。西医诊断：盆腔炎，子宫肌瘤。舌淡，苔薄白，脉沉细。中医辨证：湿热带下，肝经疲积。治宜燥湿清热，疏肝散结。 处方：苍术10g，黄柏12g,生薏仁30g，牛膝10g，草薢10g，椿根皮10g，滑石18g（布包），泽泻30g，茯苓30g，续断10g，桑寄生10g，杜仲10g。 1993年3月6日二诊：症状减轻，少腹偏右疼痛。舌淡，苔薄白，脉沉。原方加小茴香6g，川楝子10g，以散寒开郁，除腹痛胀满；加赤芍30g，白芷10g，以活血祛风胜湿，疗赤白带下。 1993年3月11日三诊：白带已尽，子宫肌瘤3.0cm×2.4cm，纳差，舌淡，苔薄白，脉弦。证属肝经癥积。治宜疏肝散结。 处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），川贝母10g，玄参15g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎），泽兰15g，茺蔚子30g。 1993年4月29日四诊：月经正常，仍有腰酸，B超复查示子宫肌瘤2.0cmx1.5cm。舌淡，苔薄白，脉弦细。效不更方。1993年6月1日随诊：治疗3个月，服药近90剂，月经已正常，余无不适。B超复查：子宫大小、形态正常，宫壁回声均匀，内膜线居中，后壁浆膜下肌瘤未见显示。子宫包膜光滑，双侧附件未见异常。 【印按】本例子宫肌瘤合并湿热带下，治疗先以四妙丸加味燥湿清热，带下病治愈后，再以疏肝散结方治疗子宫肌瘤，并在原方中加泽兰、茺蔚子，以加强通经散结、活血填精作用。 ——《中医内科新论》 验案6 、颈淋巴结肿大 高某，女，21岁。1991年12月6日初诊。 患者近一月来持续发热，伴颈淋巴结肿大、疼痛，经外院用先锋霉素治疗后体温下降，夜间低热，口干纳差，便干消瘦。查体：双侧颈部可扪及蚕豆大小成串排列分布的肿大淋巴结，有压痛，病理示淋巴结反应性增生，伴噬血性反应。B超提示脾肿大。西医诊断：颈淋巴结肿大。舌红，无苔，脉细数。中医辨证：阴虚瘿结。治宜养阴散结。 处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），玄参15g，川贝母10g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎），桔梗10g，枳壳10g，牡丹皮15g，鱼腥草30g，山豆根10g，瓜蒌子12g，天花粉30g。 1991年12月19日二诊：两侧淋巴结肿大基本消失，体温正常，手掌发热，舌红，苔少，脉细数。在原方中加白茅根30g，藕节15g，以清热生津。 【印按】阴虚瘿结多因气郁虚劳所致，久则化火内燔，以致炼液为痰，痰火上炎，结于颈部，遂成此证。治疗以疏肝散结方为主，配以滋阴解毒。方中加牡丹皮凉血祛瘀；天花粉、瓜蒌子清热祛痰，解毒消肿；鱼腥草、山豆根清热解毒。 ——《中医内科新论》  验案7、前列腺炎 周某，男，43岁。1990年1月18日初诊。 排尿时尿道有烧灼感3年，伴少腹胀痛，尿中夹有白浊，易激动，纳可，舌红，苔少，脉弦数。中医辨证：肝经癥积（淋证）。西医诊断：前列腺炎。治宜疏肝散结，佐以清利湿浊。 处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），玄参15g，川贝母10g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎），牛膝10g，知母12g，黄柏15g，石莲子10g，皂角刺30g，紫花地丁30g。 1990年2月22日二诊：白浊减少，少腹胀感减轻，舌红，苔微黄，脉细。效不更方。 1990年3月8日三诊：患者症状消失，舌红，苔少，脉弦。仍以原方巩固治疗。 【印按】淋证多为膀胱湿热蕴结或气火郁于下焦所致。治疗此证仍以疏肝散结方为主，配合知母、黄柏清下焦湿热，石莲子通淋利湿，皂角刺搜风定痛，紫花地丁凉血解毒，清热消肿，牛膝引药下行，标本兼顾，颇有新意。 ——《中医内科新论》  验案8、肝癌肝右叶部分切除术后黄疸 孟某，男，40岁。1992年6月8日初诊。 主诉胸胁胀痛4个月。患者1992年1月被确诊为肝癌并行肝右叶部分切除术，术后右侧胸水不断，每天抽取胸水250ml，呈浅黄色，伴双下肢水肿，肝区胀痛，低热37.5℃~37.8℃，每天大便4~5次，皮肤、巩膜黄染且逐渐加深。西医诊断：肝癌肝右叶部分切除术后黄疸。中医辨证：肝经癥积。治宜疏肝散结，清热解毒。 处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），玄参15g，川贝母10g，桃仁12g，郁金15g，川棟子15g，泽兰15g，茵陈30g，栀子10g，地骨皮15g，黄柏15g，青蒿15g，生石膏45g（先煎），土茯苓30g，土贝母15g，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，半边莲15g，金钱草30g。 1992年6月18日二诊：患者病情好转，黄疸减轻，纳可，下肢水肿甚：外院X线复查：胸水已吸收，胸膜粘连。舌脉同前，效不更方。 1992年8月17日三诊：患者已回原籍，来信诉精神好转，黄疸已完全消退，肝区疼痛，下肢轻度水肿，大便每日3~4次，要求制丸药长期服用。处方：柴胡100g，当归300g，赤芍300g，生牡蛎300g，郁金150g，桃仁120g，川楝子150g，土鳖虫120g，川贝母100g，玄参150g，海藻150g，昆布150g，海浮石180g，土茯苓300g，土贝母150g，白花蛇舌草300g，半枝莲300g，半边莲300g。共研末，制蜜丸，每丸10g，每次3丸，日服2次。 1993年7月26日四诊：除有时右胁痛外，症状已基本消失，肝功能正常。1993年7月23日B超复查结果：肝癌术后1年半，肝形态不大，肝内回声粗糙不均，表面呈小回声结节，右肝较大，符合肝硬变改变。舌红，苔微黄，脉弦细。效不更方，继续予疏肝散结、清热解毒治疗，以巩固疗效。 【印按】本例是经手术、病理确诊的肝癌患者，术后恢复甚差，在疏肝散结方的基础上，加用大剂量土茯苓、土贝母、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草清热解毒，以疗恶疮，茵陈、栀子、黄柏、金钱草利胆退黄，桃仁、郁金、川楝子、泽兰疏肝理气，地骨皮、青蒿清骨蒸劳热。有研究报道：丹参具有促使癌肿转移之嫌，故治疗癌肿多不用之。 ——《中医内科新论》  验案9、前列腺肥大（癃闭） 邱某，男，80岁，1992年1月9日初诊。 患者已明确诊断为前列腺肥大多年，阵发小便淋漓不下加重一周，以插导尿管保留导尿，咳嗽，痰多且黏，有陈旧性心肌梗死。西医诊断：前列腺肥大。舌红、苔燥而黄，脉弦。中医辨证：前阴癥积。治宜疏肝散结，通利州都，佐以保肺复脉。 处方：柴胡9g，当归15g，赤芍12g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），玄参15g，川贝母10g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎），牛膝10g，沙参15g，麦冬10g，五味子10g，橘络3g。 1992年1月16日二诊：癃闭减轻，拔除导尿管后，小便可畅解，唯有咳嗽，痰不易出，大便溏薄，舌干、苔黄糙，脉弦。证属津亏液涸，治宜滋阴潜阳，以三甲复脉汤加味：生牡蛎30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），生地黄15g，火麻仁10g，龟甲30g（先煎），生鳖甲30g（先煎），白芍24g，阿胶10g（烊化），生甘草10g，川贝母10g，玄参15g，五味子10g，麦冬12g。 1992年1月23日三诊：水津来复，舌上津回，大便成形，每日一解，尿畅量多，且能控制，舌红、苔灰黄腻，脉弦。病有泰相，再拟初诊原方继续巩固。随诊3个月，未再出现癃闭症状。 【印按】肝气郁结，疏泄不及，气滞血瘀可影响三焦水液的运化及气化，致使水道的通调受阻，形成癃闭。从经脉的分布来看，足厥阴肝之脉绕阴器，抵小腹，是肝所生病者，如遗尿、癃闭等，疏肝散结乃治疗大法。考虑该患者年事已高，津亏液涸，故在方中加入生脉散以保肺清心，补气生津，并穿插服用三甲复脉汤以滋阴潜阳，牛膝引药下行，标本兼顾，相得益彰。 ——《中医内科新论》  验案10、老年性前列腺肥大 米某，男，72岁。患癃闭、尿滴沥而下已久，一周来转为膀胱胀痛，而尿点滴不下。医院诊断为老年性前列腺肥大，动员手术治疗。病人因年老体虚，没有同意，故于急诊室接受导尿治疗一周后，带导尿管回家休息，并接受中医治疗。考前列腺之名，来自西医，中医自古言癃闭，未知结块肿大造成，故也不知软坚消积能治此类疾病。今既有西医诊断于前，则散肿消坚、责无旁贷，乃投疏肝散结方，外加肾精子5粒(桂圆肉包裹，一次服下，据传对老年性前列腺肥大有一定作用)。用药5剂，果见小便通畅自如，导尿管久已取出。停药观察，两年来未见复发。 ——《中医内科新论》  案11、老年性前列腺肥大 任某，男，83岁。患小便不利已二三年，近数月来日见严重，尿时滴沥，甚至一二小时方毕，经本市某医院诊断为老年性前列腺肥大，以为除前列腺摘除术外，别无其他方法治疗。经我院同志介绍，来我处接受中医药治疗。投疏肝散结方外加肾精子5粒(肾金子仅购得4粒，一次吞服)。药后病人自觉药力直达病所，前列腺部有活动之感，以后尿时即日感爽利。5剂药服毕，小便基本通畅无阻，后停药观察，两月未见反复。 ——《中医内科新论》  【验方解读】 疏肝散结方是印老治疗肝经部位瘢积的自制经验方。我国古医籍中非常重视经络学说，在《内经》、《难经》中有大量篇章予以论述，特别是《灵枢》中论述最多。《灵枢·经脉》篇云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会与巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”印老在继承古代经络学说理论的基础上，又承袭了祖传经验，曾借用西医的一些病名（西医确诊后的不同病症），通过50年的临床体会，提出疏肝散结法治疗一些肝经病变，“疏肝就是疏泄肝气，散结就是散开结聚（俗称结块儿）”，以逍遥散、消瘰丸加减化裁，创立疏肝散结方，治疗各种良性占位性病变，都收到了良好的疗效。 以上11例病案，临床表现虽然各异，但同属足厥阴肝经循行之处而出现的癥积之证，故采用异病同治的疏肝散结方加减治疗而取效。由此可见，中医理论是以藏象学说为核心，经络与之密切相连，使脏腑气血上下联系、内外沟通，成为一个有机的整体。印师抓主症的经验之可贵，也为经络学说指导临床实践提供了佐证。 病例10、病例11依据肝之经脉绕阴器、入小腹，前列腺部位乃肝之经脉所络，辨证仍为肝经癥积范畴，故治以疏肝散结原方加味。在原方疏肝解郁、活血软坚的基础上，加用肾精子利尿通淋。肾精子为牛科动物黄牛、水牛或猪的膀胱结石，始载于《中国药用动物志》。《中华本草》记载：性味甘、咸，寒，归膀胱经。功效利尿通淋。用于小便不利、淋漓涩痛之淋证及尿道结石。加用牛膝引药下行，直达病所。根据印老经验，编者亦多次用于前列腺肥大的患者，疗效甚好。惜肾精子难觅，药房亦不备，故难以普遍使用。 ——《印会河抓主症经验方解读》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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