【原】他汀隔天吃一次，副作用更少？能用鱼油替代吗？医生告诉你答案

前些天门诊，65岁的老李坐下后，从袋子里掏出一个大瓶子。

原来他女儿知道老李血脂高，有冠心病，很孝顺的买了好几瓶这种药，非常贵，听说可以降血脂通血管保护心脏，专门用来替代据说副作用多多的他汀，而且这个没有副作用。

我把瓶子拿起来看了看，全是英文，还好这些单词多数还能认得，总算没给大学英语老师丢脸。

本文为“心路星尘”原创

这不就是深海鱼油保健品吗？

老李迫不及待的问：听说他汀要被淘汰了，现在很多吃他汀的病人，因为副作用太大都改成吃鱼油了？效果真的这么好吗？

我无奈的笑了笑：道听途说的吧？虽然它很贵，但纯度和含量不够，还是得用他汀才能控制你的血脂。

他汀被淘汰？

老李不死心：那能不能隔天吃一次他汀呢？我有一个朋友就是这么吃的，说是副作用会更少。

关于他汀服用的问题，在医学界一直都没有太大的争议，而在网上却经常会被质疑。

常常有文章引经据典的说他汀的坏处，告诫人们一定不要吃这类药，而应该通过鱼油或者某些保健食品来安全降脂，往往这些文章阅读量动辄10万+，获得好评和点赞无数。

心路星尘：

然而，国内外有多个大型临床研究和实验证明，他汀类药物降脂疗效好，能稳定斑块，而且心血管获益明显。

我们常常用在预防动脉粥样硬化性疾病，治疗冠心病、心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病。

对于有适应症的患者，如果积极应用他汀类和其他降胆固醇药物，把胆固醇降到足够低的水平，还有可能让部分已形成的动脉粥样斑块逐渐缩小，甚至有可能消失。

降血脂的药有很多种，除了他汀以外，如果胆固醇不能达标，可以联合或者单用其他降胆固醇药物。

例如：胆固醇吸收抑制剂，代表的药物有依折麦布、海博麦布，对于低密度脂蛋白控制不佳的患者。

常常和他汀连用增强疗效，能在他汀治疗的基础上使LDL-C再降18%左右，同时避免加大他汀剂量导致的副作用。

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例如：PCSK9抑制剂，代表的药物有阿利西尤单抗、依洛尤单抗，是目前最强效的降脂药物，单用就可以让低密度脂蛋白降幅达50%～70%，而且目前看来副作用很小。

但是，虽然有很多新药出现，然而目前他汀的地位依然稳固，并没有被淘汰。

除了老李，临床上也有很多患者在血脂控制之后问我：能不能改成隔天吃一次？

不同的他汀药物，它们的半衰期并不相同，有的药物在血液中存留的时间比较短，有的则比较长。

但无论半衰期长或者短，一般我们都不建议隔天吃一次，因为这样可能会减少药物的浓度，降低治疗的强度，导致降胆固醇和稳定斑块的效果变差，胆固醇水平再次升高，容易出现心脑血管意外。

如果血脂已经达标，可以咨询医生是否能减少药量，定期复查，尽量使血脂在目标范围之内。

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但要注意的是：我们所说的目标范围，并不是化验单上标注的参考值范围，临床治疗中，不同的病情有不同的目标。

例如：对于大多数的冠心病、心梗、脑梗、糖尿病的患者来说，往往需要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，有些可能还需要降到1.4mmol/L。

也常有患者问：偶尔漏服一次，需要在第2天补上吗？

降胆固醇并非一蹴而就的，偶尔漏服一般并不影响效果，第2天继续按正常剂量吃就可以了。

况且我们现在常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等大多半衰期比较长，因此影响不大，但不要经常漏服。

鱼油能不能替代他汀治疗呢？

首先我们要知道，鱼油的主要成分是ω-3脂肪酸，活性成分是鱼油中提炼的EPA和DHA。

而高纯度鱼油制剂（2-4g/天），主要是EPA，也主要不是用来降胆固醇的，而是用于治疗高甘油三酯血症。

2019年，美国有研究显示大剂量高纯度鱼油（这里指的是每天服用4克），能够降低患者心血管意外的发生。

但请大家注意，这些指的都是药用级别的高纯度大剂量鱼油。

很可惜，目前国内的ω-3脂肪酸基本上都是保健品，属于低浓度低剂量，降脂的效果很弱。

因此，并不能替代他汀！

其实根据美国心脏协会的推荐，每周吃1~2次鱼就挺好。

《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南2020》里也对成年人做出了建议，鱼类摄入每周300~525克，采用煮蒸等非油炸烹调方法，减少营养素的丢失。

因此如果用于保健的话，其实合理膳食、适当体育活动、保持健康体重、戒烟限酒等良好的生活方式，这些才是最为重要的。

参考文献：1、血脂异常基层诊疗指南（2019年）

2、中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南（2020）