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生黄芪30克 党参15克 白术12克 桂枝12克防已12克桑枝30克 羌活12克 独活12克当归12克 白芍12克炙甘草6克 功能 益气养血，搜剔络邪。 主治 类风湿性关节炎，久痹，顽痹。 用法 上药加水3碗，浸半小时，煎取1碗，第2次用水1碗半，煎取半碗，分2次饭前空腹服。 外用药组成 当归15克，赤芍12克，川芎9克，细辛9克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，桑枝30克，没药、乳香各12克，鸡血藤15克，丝瓜络15克。 加减运用 偏热加生石膏90克、土茯苓30克；偏寒加川乌、草乌各12克。 用法 上药煎汤1脸盆，先熏后洗患部30分钟，熏时用布盖严，勿使汤气外泄，每日1～2次。药汤留用重煎，可连用3天换药。 针灸治疗 施治原则为根据患病部位循行经脉，采用局部与远端结合的原则选穴，以疏通经脉，调和气血。治疗一般以针刺为主，偏寒者可针灸并用。 上肢：合谷透向后溪；阳池、外关、曲池、肩题等穴。 下肢：太冲、昆仑、丘墟、足三里、阳陵泉、膝眼、环跳等穴。 每天或隔天针灸1次，用平补平泻法，留针30分钟，每隔10分钟运针1次，12次为1疗程，休息3～5天，再行下疗程。 方解 类风湿性关节炎属于痹证。主要因体质素虚，阳气不足，腠理不密，卫外不固，以致风、寒、湿邪乘虚而入，流注经络、关节，阻碍气血运行而发病。日久，肝肾亏损，筋骨失养，肌肉不充，致使肌萎、筋缩、骨损，关节畸形僵硬，行动艰难。 由于感邪和素体阴阳盛衰的不同，故病人临床表现有偏于湿热、寒湿之区别，虚实夹杂，寒热错杂，肝肾亏损，气血不足，是本病的临床特征。而肝肾亏损，气血不足又是类风湿性关节炎主要发病机制。《金匮要略》提出了肝肾先虚为本病之主因。因此，在治疗上应采用滋补肝肾、补气益血之法，调补脾胃是治疗类风湿关节炎的一个重要环节。脾胃为气血生化之源，水谷之海，五脏六腑，四肢百骸皆赖其充养，治风先治血，血行风自灭。扶正兼祛邪，祛邪兼扶正为原则，故扶正祛邪为治本病的基本法则。因此在内服中药中以黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气生血为本病治本之药，以贯穿治疗过程之始终；当归、白芍补血养肝荣筋；桂枝温经散寒，通达四肢，调和营卫；羌活、独活、防风祛风化湿散寒；防己、桑枝宣痹止痛，祛风化湿。由于类风湿性关节炎为久痹、顽痹，故应加透骨搜络之虫类药，方能奏效。如蜈蚣、全蝎性善走窜，能祛风化瘀活血，通络驱邪，消肿止痛，对于寒热错杂型及偏热型疗效较佳。乌梢蛇或白花蛇善于透骨搜风，消肿解毒，能治手足麻木，骨节疼痛，起痿疗瘫，多为偏寒型所用。如能灵活随证加减，其效益彰。故治疗类风湿性关节炎不能按痹证一般祛风、除湿、散寒方法来处理。 本病属慢性顽固难治的疾病，专靠服药或针灸力量单薄，疗效不著，故须采用内服中药、针灸及中药熏洗，内外同治，缩短疗程，提高疗效。 总之，治疗过程中，在初、中期应注意补脾胃、气血，兼顾肝肾；中晚期应注意调肝肾、补阴阳、顾脾胃，才能获较满意疗效。 加减运用 偏热型加生石膏60克、地龙12克、蜈蚣2条、全蝎6克；偏寒型桂枝加至20克，细辛6克，川乌、草乌各12克，白花蛇或乌梢蛇9克；寒热错杂加防风2克、丹参20克、石膏20克、蜈蚣2条、全虫6克。    |
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