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女，69岁，糖尿病7年，主因“双下肢体麻木，疼痛1个月”住院，伴口渴，双足发凉，夜间下肢疼痛加重，气短乏力，舌黯红苔白，舌边有瘀斑，脉细涩。 辨证为:气阴亏虚，瘀血内阻。 治以口服降糖药，血糖控制在正常水平，给予黄芪桂枝五物汤加减。 处方:黄芪30g，桂枝15g，细辛3g，白芍15g，大枣8个，生姜10g，当归15g，鸡血藤10g，天花粉15g，葛根15g，丹参10g，地龙10g。每日1剂，分2次。7剂后诸症缓解。 【杏林迷悟】体会：糖尿病周围神经病变属于中医“痹证”、“麻木”范围，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可累及感觉神经，运动神经和自主神经。据统计，41%～91%的糖尿病患者有不同程度的周围神经损害，有很多患者在糖尿病早期即可发生，及时发现，有效治疗糖尿病周围神经病变是防止发生足溃病，甚至足坏疽的关键。 糖尿病周围神经病变属于中医“痹证”、“麻木”， 早在《丹溪心法》中记载“腿膝枯细，骨节酸疼”。《王旭高医案》中记载:“消渴日久，但见手足麻木”，“肢冷如冰”。其病机主要为阴虚燥热，热灼津液，血黏成瘀，瘀血阻络，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，出现肢体疼痛，麻木不仁，久致阴损及阳，温煦不足，故四肢厥冷，推动无力，则血流缓慢，加重血瘀的发展，血瘀又影响气血流通，互为因果，故认为气阴两虚，瘀血阻络为其基本病机。针对病机采用黄芪桂枝五物汤加减治疗。方中黄芪补益中气，以补为通;鸡血藤、当归:苦 辛甘温，补血和血;白芍补血敛阴;桂枝辛甘而温，温经散寒;细辛辛甘走窜，宣泄郁滞，少量应用可防止不良反应，与桂枝共同起到辛温通阳，促进血行作用;大枣，生姜益气补脾，可助当归、白芍补血又助桂枝，细辛通阳，通经脉;地龙活血化瘀，可通络脉中的瘀滞，丹参活血化瘀;天花粉、葛根滋阴清热，生津止渴。纵观全方，温阳益气与活血化瘀，滋阴清热，生津止渴药相配伍，相得益彰，益气有助于活血，温阳有助于化瘀，瘀去有助于气行，故应用本方可很好的改善糖尿病周围神经病变引起的肢体凉、麻、痛等感觉及运动神经障碍引起的症状，疗效优于西药。 |
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