重症患者何时应用人血白蛋白？一文帮你理清头绪！

*仅供医学专业人士阅读参考

一文了解共识及指南对人血白蛋白在重症患者治疗中的应用

 

白蛋白君：“临床实践中，人血白蛋白在重症患者的治疗中起着重要作用。然而，随着时间的推移和研究的不断开展，人血白蛋白相关的临床研究也在变化，会有不同的结论^[1]。这可能使得很多人对究竟哪些患者应使用人血白蛋白产生了一些困惑。

那么现有的共识及指南对人血白蛋白在重症患者治疗中的应用场景都有哪些建议呢？今天白蛋白君就将目前的临床证据进行一个简单的梳理，供大家进行参考。”

一、脓毒症复苏需要大量晶体液时

2021年10月，欧洲重症医学会（ESICM）与美国重症医学会（SCCM）在Intensive Care Med期刊共同发布了《拯救脓毒症运动——2021脓毒症和感染性休克管理国际指南》^[2]，该指南中推荐：对于脓毒症或感染性休克的成人，建议在需要大量输注晶体液时加用白蛋白，而非单独使用晶体液治疗。

2021年7月，由18名重症监护医学专家和2名循证医学专家组成的专家小组制定撰写的《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》^[3]在《Chinese Medical Journal》（中国医学杂志英文版）杂志上发表。该共识对不同病种危重症患者人血白蛋白的使用提出了权威参考意见。其中建议：脓毒性休克患者使用晶体液30 mL/kg复苏后，若血流动力学仍不稳定，可考虑启动人血白蛋白输注（专家建议）。

2017年，中国医师协会急诊医师分会撰写的《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》中也推荐：在早期复苏及随后的容量替代治疗阶段，当需要使用大量的晶体溶液治疗时，建议可以加用白蛋白^[4]。

二、自发性细菌性腹膜炎（SBP）

《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》推荐意见认为：人血白蛋白联合抗菌药物可以减少自发性细菌性腹膜炎之后的肾损害、降低自发性细菌性腹膜炎患者的病死率^[5]。

该项推荐的证据为一项纳入了4个RCT，AMSTAR评分为9分的系统评价分析，分析结果显示对于血清白蛋白：23～26 g/L为的SBP患者，与单独使用三代头孢菌素相比，人血白蛋白联合三代头孢菌素治疗可显著降低患者肾损害发生率及全因死亡率^[5]。

三、肝肾综合征（HRS）

《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》推荐：人血白蛋白联合血管活性药物可以提高1型肝肾综合征患者的生存率，对1型肝肾综合征最有效的药物治疗为白蛋白与血管活性药物联用，第1天白蛋白的起始剂量为1 g/kg，此后剂量为20～40 g/d，根据肌酐水平直至停用血管活性药^[5]。

该项推荐的证据为一项Meta分析，该研究评估了不同剂量的人血白蛋白联合特利加压素、去甲肾上腺素、米多君或奥曲肽的剂量效应关系对肝肾综合征患者生存率的影响。结果发现，对于1型肝肾综合征患者，累计白蛋白剂量为200 g、400 g和600 g时的30天生存率分别为43.2%、51.4%和59%；90天生存率分别为24.8%、33.1%和41.6%；180天生存率分别为20.7%、28.7%和37.2%。人血白蛋白累积计量每增加100 g，患者生存率显著提升，差异具有统计学意义^[5]。

《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》^[3]中建议使用人血白蛋白联合特利加压素治疗HRS，减轻急性肾功能损伤（Grade 2+，弱推荐）。

四、低白蛋白血症的治疗

《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》^[3]中对患有不同疾病的，合并有低白蛋白血症的危重症患者使用人血白蛋白做出了以下建议：

• 对于存在低白蛋白血症（血清白蛋白水平低于40 g/L）的非体外循环心脏手术患者，应用20%高胶体渗透压的人血白蛋白可起到一定的肾脏保护作用；

• 推荐将人血白蛋白作为腹部外科围手术期低白蛋白血症危重症患者液体复苏的一种选择；

• 推荐腹部外科手术危重症患者围手术期血清白蛋白<30 g/L时，可输注人血白蛋白，并应将围手术期白蛋白水平维持在30 g/L以上；

• 由于创伤患者多伴有低白蛋白血症，对于血流动力学不稳定的，伴有严重低白蛋白血症的创伤患者可以使用人血白蛋白；

• 对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并低白蛋白血症的患者，推荐应用人血白蛋白溶液以改善其氧合状态。

小结：

重症患者人血白蛋白治疗推荐一览^[1]

参考文献：

[1]  Joannidis M, Wiedermann CJ, Ostermann M. Ten myths about albumin. Intensive Care Med. 2022 May;48(5):602-605. 

[2]  Evans L, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. 

[3]  Yu YT, Liu J, Hu B, et al. Expert consensus on the use of human serum albumin in critically ill patients. Chin Med J (Engl). 2021;134(14):1639-1654.

[4]  中国医师协会急诊医师分会. 临床急诊杂志. 2018,19(9): 567-588.

[5]  李慧博,等.《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读[J].临床药物治疗杂志,2018,16(12):10-16.

审批编号：VV-MEDMAT-76941

获批日期：2022年11月

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