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细菌性痢疾（菌痢（bacillary dysentery）或 志贺菌病 （shigellosis） 由痢疾杆菌引起的假膜性肠炎 病变多局限于结肠 大量纤维素渗出假膜，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成 表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便 病因： 痢疾杆菌，革兰氏阴性短杆菌，分福氏（Sh.flexneri）、宋内氏（Sh.sonnei）、鲍氏（Sh.boydii）和志贺氏(Sh.dysenteriae)四群，产生内毒素，志贺氏痢疾杆菌还产生强烈外毒素（exotoxin） 传染源：患者和带菌者粪便排出直接或间接（苍蝇）传染于人。食物和水源污染 全身发病，夏秋多见 好发于儿童，其次为青壮年，老年较少 痢疾杆菌入胃，大部分被胃酸杀死，少量侵入肠道：在结肠或小肠末端内繁殖，从上皮细胞直接侵入肠黏膜，在黏膜固有层内增殖，细菌释放内毒素（endotoxin，革兰氏阴性细菌细胞壁上的脂多糖），使黏膜产生溃疡。内毒素入血，引起全身毒血症（toxemia） 志贺氏痢疾杆菌释放外毒素，导致水样腹泻 病理变化和临床病理联系：  主要发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。严重者波及整个结肠甚至回肠下段，很少累及肠道外组织  1 急性细菌性痢疾 初期急性卡他性炎-->假膜性炎和溃疡形成-->愈合 早期，黏液分泌亢进，黏膜充血、水肿，中性粒细胞和巨噬细胞浸润，可见点状出血-->黏膜浅表坏死，渗出物有大量纤维素，纤维素与坏死组织、炎细胞、红细胞和细菌形成假膜 假膜（pseudomembrane）先形成于黏膜皱襞顶部，呈糠皮样-->融合成片 假膜一般呈灰白色，如出血明显则呈暗红色；如胆红素（Bilirubin）浸染，呈灰绿色 1周后假膜脱落，形成大小不等、形状不一的地图状溃疡 溃疡多较浅表，适当治疗或趋于愈合，肠黏膜渗出物和坏死组织吸收、排出，经周围健康组织再生而修复 临床表现： 病变肠管蠕动并有痉挛-->阵发性腹痛、腹泻 炎症刺激肠壁内神经末梢及肛门括约肌-->里急后重，排便次数增多（稀便混有黏液-->黏液脓血便-->偶尔排出片状假膜） 病程1~2周，适当治疗后大多治愈 并发症：肠穿孔，肠出血，少见 慢性：少见 2 慢性细菌性痢疾 病程超过2个月多由急性菌痢转变而来，福氏菌感染居多；有的病程长达数月或数年，原有溃疡尚未愈合，新的溃疡又形成 组织损伤和修复反复进行，慢性溃疡边缘不规则，黏膜过度增生形成息肉 肠壁各层有慢性炎细胞浸润和纤维组织增生甚至瘢痕形成-->肠壁不规则增厚、变硬-->肠腔狭窄 临床表现：腹痛、腹胀、腹泻，慢性菌痢急性发作 少数患者无明显症状和体征，大便培养持续阳性，成为慢性带菌者和传染源 3 中毒性细菌性痢疾 起病急、严重——全身中毒症状 ；肠道病变症状轻微，多见于2~7岁儿童 发病数小时隔山中毒性休克或呼吸衰竭死亡。病原菌常为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌 肠道病变一般为卡他性炎（catarrhal inflammation）；其时肠壁集合淋巴小结和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，呈滤泡性肠炎改变 |
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