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死亡病例专题讨论 讨 论 点 患者术后死亡原因是什么？ 病例资料 患者男性，69岁， 间断心前区疼痛2天，加重8小时入院。 2天前出现心前区疼痛，呈闷痛，发作与快步行走、劳累有关，8小时前突发心前区压榨样疼痛，伴有大汗、恶心，全身乏力，持续难以缓解，就诊于我院。 2型糖尿病史12年，使用门冬30胰岛素早30单位、晚20单位，血糖控制水平不详。 检查 入院查体：心率130次/分 ，血压80/50mmHg，烦躁不安，端坐位，双肺可闻及湿啰音。 急诊心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1～V5导联ST段抬高。  肌钙蛋白明显升高。   诊断 冠心病 急性下壁、广泛前壁ST段抬高型心肌梗死 心源性休克 急诊冠状动脉造影 前降支中段第二对角支发出处闭塞，第一对角支开口严重狭窄，细小回旋支开口、中段严重狭窄。   粗大右冠脉近端严重狭窄，远端AV、PD分叉前闭塞，PL、PD逆向缓慢显影。   介入治疗 置入IABP。  凌晨3时手术，BMW导丝不能到达右冠脉远端。患者血压低，烦躁不安，2.5×15mm球囊扩张右冠脉近端严重狭窄处后迅速植入3.5×18mm支架，远端病变没有处理。   带IABP返回病房。 术后处理 多巴胺联合去甲肾上腺素泵入维持血压。 无创呼吸机辅助呼吸。 1小时候后患者血压维持在100/70mmHg，心率110次/分，血氧饱和度升至95%以上，生命体征逐渐平稳（凌晨4点半）。 给予冠心病常规二级预防用药（阿司匹林肠溶片、替格瑞洛、阿托伐他汀、比索洛尔口服），低分子肝素皮下注射。 第2天患者生命体征平稳。 下午13时CCU主管医生拔除IABP泵。 13时24分患者突然出现意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护提示室颤，电除颤转复窦性心律，频发室早，6分钟后再次室颤，再次电转复，血压70/30mmHg，大剂量多巴胺难以维持，持续心外按压下急诊再次上台。 急诊造影：左冠脉病变没有变化，右冠脉近端支架内有血栓，部分管腔受阻，远端血流没有恢复，无心包积液影像表现。  Fielder导丝通过远端闭塞段，球囊扩张血栓及远端闭塞处后远端血流恢复，但心脏只有轻微搏动。 持续心外按压，大剂量血管活性药物，血压难以维持，30分钟后死亡。 讨 论 点 患者术后死亡原因是什么？ 今日阅读 01 02 声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。 注意：本病例旨在分享与交流，仅供同道讨论，为保护患者及术者隐私，道金医学在发布时隐去患者及术者相关信息，敬请谅解。 说明：文章中所使用的文字和图片如有侵权请告知，我们会第一时间撤回删除。 共享病例 深度学习 本期编辑：张东伟 王敏 耿红静 |
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