桂枝茯苓汤

桂枝茯苓汤（丸）方：

桂枝   茯苓   牡丹皮  

芍药   桃仁   各等分

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃（pei）也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。---《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

一、连建伟老师在《连建伟金匮要略方论讲稿》中认为，本条论述了癥病跟妊娠的鉴别，到底什么病算是癥病，什么是真正的妊娠，以及癥病的治法。

“妇人宿有癥病”是说妇女本来就有旧病，体内有瘀血导致的癥积。“经断未及三月，而得漏下不止”，本来是有瘀血导致的癥病，患者又怀孕了，怀孕还没到三个月，出现“漏下不止”，即下部阴道出血。真正怀孕的话，月经停止但不应该有出血，而现在出血不止。“胎动在脐上者，为癥痼害”，觉得在肚脐之上好像是有胎动，但这不是真正的胎动，而是“癥痼”。“癥”就是积，瘀血造成的积块；“痼”是久病，过去早就有了的疾病。由于瘀血积块日久而导致了漏下不止。漏下不止，对于孕妇包括胎儿，造成了很大的伤害，故称“为癥痼害”，亦即癥痼伤害人，所以漏下不止。

“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也”，应该是六个月才会出现真正的胎动，所以叫“妊娠六月动”。而且在怀孕的前三个月，月经时正常的，每次月经的时间很准，后来停经了，这才是真正的怀孕。所以“前三月”的前是指怀孕前，怀孕前三个月经水是通利的、正常的，后来经水停了，到妊娠六个月时会出现胎动，这才是真正的胎动。把癥病跟妊娠作了鉴别。

“下血者，后断三月衃也”，患者漏下不止，“后”，指怀孕以后，停经三个月就出血了，这不是胎儿的问题，而是“衃也”。“衃”是紫暗的瘀血，《说文》：“衃，凝血也”，是凝滞的、紫暗的血块，也就是“癥痼害”，是由癥块、癥积而造成的出血。

“所以血不止者，其癥不去故也”，这是因果关系，为什么血不止？“其癥不去故也”。瘀血不去所以血不止，有癥才有出血。“当下其癥”，这时候要先把癥块瘀积治好，化瘀消癥，用桂枝茯苓丸来治疗。现在用桂枝茯苓丸来治疗一些妇科的子宫肌瘤、卵巢囊肿，用得比较多，这些病都是属于癥积的范畴，当下其癥。

方中桂枝、芍药，能调血脉，桂枝温通血脉，芍药在本方中应该是用赤芍药活血化瘀。丹皮、桃仁也能化瘀消癥。再加茯苓健脾化湿。因为往往癥块起始时是由于寒凝湿滞而致，所以用桂枝散寒，茯苓祛湿，其余药物均能活血化瘀。而且是用蜜丸，“如兔屎大”，即很小的一颗，每天吃饭之前，空腹时吃一丸，不要吃的多。“不知，加至三丸”，如果没有什么疗效，可以吃到三丸，取其渐消缓散之功。要慢慢地散，不要一下子散得厉害，会伤及胎儿。这是一个消法。

女子在月经期尽量不要受寒受湿。

按照古代医家注释，癥病跟寒有关，跟湿有关。所以用桂枝散寒，茯苓祛湿。现在这一处方除了治疗癥病的出血外，还治疗瘀血通经，产后恶露停滞，死胎，或胞衣不下，或宫外孕，也治疗不孕症。

连建伟老师曾用桂枝茯苓丸治疗过不孕症，是由于瘀血在体内，所以祛瘀可以生新，可以助孕。用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤效果也挺好。有的西医会介绍病人来找连建伟老师看病，问病人原因，她说有患者到B超室做B超，西医检查子宫肌瘤消掉了，没有了。西医问怎么会没有了？因为西医觉得除了开刀就没有其他办法，她告诉检查医生是吃了中药。然后西医就介绍病人到这里来，所以了解到桂枝茯苓丸确实能够消除子宫肌瘤，有消癥散积的作用。

二、邓杨春老师在《经方串讲》中认为，此方为妇科方剂之祖。温经汤一直以来都用于治疗各种因寒气导致的妇科疾病，但是因为本身就十多味药，所以加减变化的路数较少，加入的药物少了，改变不了药力的方向，加入的药味多了，就不是原来的方了。

温经汤可以看成是桂枝茯苓丸加减变化而来的，桂枝茯苓丸可治疗因为瘀血导致的各种妇科疾病，包括现代最多见的子宫肌瘤等问题，而《金匮要略》用桂枝茯苓丸其实主要还是用来止血，由于血瘀导致的出血，以桂枝茯苓丸治之，疗效都非常显著。

桂枝茯苓丸属于苓桂剂，但是又与苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤不一样，其他的苓桂剂都是用来治疗水饮的，而这个桂枝茯苓丸虽然名字是“桂枝茯苓”，却不是治疗水饮的，而是治疗瘀血的，这就涉及如何看待血瘀这种病理产物的形成过程了。

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、白芍、丹皮、桃仁组成，是活血化瘀的药物为主，但是命名却用了桂枝与茯苓，所以这是一个很特殊的方剂组成。

人体的血液，是经过心脏生成，脾脏的统摄，还有肝脏的贮藏，在这个过程中，如何发挥心生血的功能是至关重要的，桂枝与茯苓，就是重点作用在心脏的生血功能上，茯苓与桂枝可以将人体的体液转化为可以运用的血液，从而推动体内血液的更新换代。

而芍药、丹皮、桃仁则主要是在推动原来的瘀血上下功夫，这样两者之间形成了联动效果，所以活血化瘀的效果非常好，只要有血瘀症状，用桂枝茯苓丸就可以得到很好的疗效。

必须注意的一个要点是，对于很多病人来说虚证是最主要的病机，但桂枝茯苓丸其实很多情形下是达不到治疗效果的，特别是在肾虚非常明显的情况下，所以很多人子宫肌瘤，服用桂枝茯苓丸之后，发现效果不显著，甚至很多是没有效果，为何？

肾气的强旺与否是非常重要的。因为肾气是人体气化的根本，如果气化能力不强，那么桂枝茯苓丸温化水饮的功能就差了，这样转化为血液的能力就不足，没有新鲜血液的形成，血瘀的症状也得不到改善。

所以在治疗水饮时，经方有两种办法，一种是从中上二焦的路子治疗，比如桂枝茯苓白术甘草汤，还有一个就是用肾气丸，所以，基于这么一个认识，在治疗妇科疾病的时候，一般都会在桂枝茯苓丸的基础上加入补肾之药，只有这样才能提升桂枝茯苓丸的疗效。

桂枝茯苓丸，最好跟五子衍宗丸相互配合，这样就能发挥很好的效果，因为五子衍宗丸的滋补效果是非常明显的，而桂枝茯苓丸的治疗效果则主要在疏通，滋补与疏通之间可以非常完美的配合，如此就可以避免因为某一个作用太强导致的不适。

以桂枝茯苓丸作为基础加减一些药物，即可作为治疗妇科疾病的根本方剂，比如黄元御就是这么做的，运用这些思路治疗妇科疾病，真的可以手到擒来，疗效非常显著。

邓老师根据临床经验总结出桂枝法，其中包括桂枝理气法；桂枝解表法；桂枝补中法；桂枝补肾法；桂枝化瘀法；桂枝解肺法；桂枝解郁法；桂枝活血补肾法；其中桂枝活血补肾法为桂枝茯苓丸的加减方法，运用于临床妇科疗效显著，笔者经常使用桂枝活血补肾法治疗月经疾病，得到患者比较满意的疗效。

三、陈明老师主编《金匮名医验案精选》中记载医案：

1.岳美中老师曾用此方治疗癥瘕（子宫肌瘤），患者，女，47岁，患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分，较前增加17公分，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。乃请岳老诊治。

诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。经水二至三月一行，量少色黯，夹有血块。证属癥积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消癥。

处方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21克，当归9克，泽泻21克，白术12克。

服药10剂后，腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂，每服9克，日服二次。服用二个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物消失，经水正常，诸症悉除。七年以后，患者复因处境不顺，情志不舒。下腹肿物又起，逐渐增大，症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，三个月后，又获痊愈。此病系肝郁气滞，血行不畅，气血滞于小腹，久积而成。岳老虑其体虚，不宜攻逐，当治病留人，缓消其癥。故选用当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消癥，病虽重却免于手术，药治半年而愈。

2.刘昭坤老师曾用此方治疗癥瘕（卵巢囊肿）患者，女，32岁，工人。患者月经周期45天~50天，经期6天~8天，行经腹痛，夹黑色血块，并逐次加重1年余，白带量多质稀，少腹凉而坠痛，腰酸体倦，舌质黯两侧有瘀斑，苔白厚，脉沉弦。屡服少腹逐瘀汤、完带汤等，其效不著。妇科检查：耻骨联合左侧扪及7cm×6.5cm×8cm囊性包块，质软，活动度好。B型超声波检查报告：子宫未见异常，左附件见6.5cm×8cm液性暗区，提示：左侧卵巢囊肿。综其脉症，乃痰湿与瘀血互结为症。治宜温化痰湿，活血消癥。方以桂枝茯苓丸加味：

桂枝20g,茯苓45g,丹皮10g,桃仁10g,赤芍10g,泽兰30g,香附15g,黄芪30g。日1剂，水煎，分早晚2次温服。

服药3个疗程后，经妇科检查及B超复查报告：子宫及双侧附件未见异常。迭进5剂，改2天1剂，以巩固疗效。经随访2年，并做B超检查，无复发。

卵巢囊肿古谓之“肠覃”，对其治疗《内经》云“可导而下”，临床实践证明，用桂枝茯苓丸治疗有佳效。如刘氏报道，共治疗98例，痊愈71例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率达97.96%。

3.蒲辅周老师用此方治疗，产后恶露不尽，患者，女，已婚，1963年5月7日初诊。自本年3月底足月初产后，至今4旬恶露不尽，量不多色淡红，有时有紫色小血块。并从产后起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左小腹痛，左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱沉涩，舌淡红无苔。由产后调理失宜，以致营卫不和，气血紊乱，恶露不化。治宜调和营卫，和血消察。

处方：桂枝4.5克，白芍6克，茯苓9克，炒丹皮3克，桃仁3克（去皮），炮姜2.4克，大枣4枚。服5剂。

16日复诊：服药后恶露已净，小腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苔。瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸40丸，每日早晚各服1丸，服后已恢复正常。

《胎产心法》云：“恶血不尽，则好血难安，相并而下，则日久不止。”该案脉证所现，显系恶血内存。又食欲欠佳，大便溏，有脾胃寒象。故蒲老用桂枝茯苓丸以去恶血，加炮姜、大枣以温补脾胃。然恶露既久，气血必虚，恶血去后，必以调理，故蒲老最后以十全大补而收功。

4.张季高医生用此方治疗痛经，患者，女，18岁，1986年2月4日初诊主诉：14岁月经初潮后，经量少而时间不准。近三个月，经来少腹痛不可忍，经中西医治疗未效。现适逢经来，腹痛不堪言。

症见痛苦面容，少腹阵发性剧痛，痛引腰骶，经色紫黯不畅而伴血块，唇舌紫黯，脉沉而涩。综此脉证，属胞宫血瘀，经行腹痛。拟活血化瘀为主，兼以理气。方用桂枝茯苓丸加味主之。处方：桂枝、丹皮、蒲黄各5克，茯苓、赤芍、桃仁、延胡、五灵脂各10克。2剂疼痛减半，再进2剂而愈。嘱下次月经前遵上方服用2剂，经痛乃止，追访多年，月经正常。

该案少腹剧痛，且痛连腰骶部，舌紫黯，脉沉涩，脉证相参，属血瘀经行腹痛无疑。逐瘀过猛则易于伤正，止血过急又易于留瘀。故治以桂枝茯苓丸，善行缓消少腹之瘀，合失笑散加强活血祛瘀，散结止痛之功而获愈。

5.矢数道明医生用此方治疗绝经前后诸症(更年期综合征)，患者，42岁，主妇，初诊1961年7月29日。去年夏日起胸闷短气憋，头晕，重则摇晃欲倒。神经官能症诸症，如头痛、眩晕、肩凝、动悸、 全身倦怠等。孕6生3，9年前行避孕手术，月经每月量少。体格、营养、 面色均一般。腹诊：脐旁、脐下触有硬结并伴有压痛， 少腹有明显瘀血征候，左右(尤以左)季肋下有抵抗性压痛， 即胸胁苦满。沿两侧腹部肝胆经循行处，触之紧张， 故瘀血症状与胸胁苦满并存。因瘀血而出现下腹部症状，胸胁苦满季肋下反应。

据上述诸症分析，宜柴胡剂与桂枝茯苓丸合方。凡此者投予驱瘀血剂，胸胁苦满亦可同时消除。于是，先投予桂枝茯苓丸服本方10日后，主诉诸症基本消失，腹证之瘀血证与胸胁苦满均已消退。

本案实据“腹证”使用桂枝茯苓丸，日人之腹诊，对临床确诊有很大帮助，值得研究、借鉴。

6.刘绪英医生用此方治疗带下（慢性盆腔炎），患者，女，41岁。1993年3月2日初诊。患者于1991年12月做人工流产手术，术后因受凉始觉下腹部坠胀疼痛，腰骶部冷痛，白带量增多、质稀、呈褐色，左下腹似有包块，按之疼甚，每逢受凉则上述症状加重。曾在某院妇科检查，子宫大小正常，活动受限，双侧附件增厚并明显压痛。左下腹可触及3cm×4cm大小之条索状包块，压痛，B超提示：左侧附件区可见囊性包块，化验血常规：白细胞7.2×109/L,中性0.70，淋巴0.30。诊断为慢性盆腔炎。给予氟哌酸等西药治疗，效果不佳，遂来我科就诊。症状同上述，诊见：面色苍黄，舌色淡红，舌边缘有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。中医诊为带下病。辨属寒凝血瘀，湿浊不化，治以活血化瘀，祛寒化湿法，方用桂枝茯苓丸加味。

处方：桂枝10g，桃仁15g，丹皮15g，茯苓12g，赤芍15g，川芎12g，延胡索12g，苍术12g，香附12g，甘草3g。水煎服，日1剂。

服上方8剂后，下腹坠胀疼痛及腰骶部冷痛明显减轻，白带明显减少，左下腹包块缩小，继用上方加蒲黄9g，又连服10剂，自觉症状消失，妇科检查：子宫大小正常，双侧附件区压痛消失，左下腹条索状包块消除，复查超提示左附件区囊性包块消失。病告痊愈，随访1年未复发。

7.王峰医生用此方治疗不孕（双侧输卵管不通）患者，女，31岁，1988年4月12日就诊。患者婚后4年未孕（爱人男科检查正常），妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈口轻度糜烂，双侧附件（一），输卵管通液实验示双侧输卵管不通。妇科治疗2年未效，用中药补血填精、理气活血之品亦未果。刻诊：面色晦暗，神疲倦怠，少腹冷痛，腰膝酸软，月经量少，色暗有块，10余日1行，白带较多，舌暗苔白润，脉沉迟涩。此为寒湿阻滞，瘀遏胞脉，治以温经通脉，化湿祛瘀。

药用：桂枝、薏苡仁各18g，茯苓15g，赤芍、杜仲各12g，丹皮、桃仁各9g。水煎，每于经前服7剂。

用21剂后，证情好转，输卵管通液实验显示双侧输卵管基本通畅。前后服药56剂，1989年12月3日随访，已妊娠2月余。

本例乃寒瘀湿阻，胞脉闭塞，冲任不利而不孕。故用仲景桂枝茯苓丸加味，方中桂枝、杜仲温经补肾；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；茯苓、苡仁健脾运湿。诸药合用则经寒得温，察血得化，湿邪得除，任脉畅通，冲脉盈溢。正如《素问·上古天真论》所谓“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”也。

8.王辅民医生用此方治疗青春期肥胖，患者，女，21岁，已婚。1986年5月14日初诊。患者素体较瘦，身高约160cm，体重不足50kg，婚前半年许体重逐渐增加，至婚后4个月体重达70kg，食欲良好，食后无不适，二便调畅，随着身体逐渐肥胖而觉周身笨重，活动后略有喘促，蹲、俯活动均有困难。月经延期5~7天，量少色淡，白带亦明显减少，曾疑为肾炎，治疗无效后，来院求诊。诊见形体丰腴，肌肤充实，面色红润，查心肺无异常，腹部壅满，肝脾均未能触及，腹部无按压痛，双下肢尤以膝关节以上粗壮，无水肿，脉沉缓有力，舌淡红，苔薄白，血压正常，血、尿常规检查无异常，胆固醇5.2mmol/L,甘油三酯1.69mmol/L。诊断为青春期肥胖。

处方：桂枝20g，丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g。每日1剂。水煎日服1剂，早晚分服。

5月23日复诊：服药6剂，体重下降3kg，服药后无明显不适，尿量略增。效不更方再进6剂。

7月15日再诊，体重降至62.5kg，基本恢复正常，适当节制饮食，以防复发。

青春期肥胖好发于女性青年，现代医学认为与雌激素分泌旺盛有关。此时期，肾气充盛，脏腑均处于亢盛均衡期，若由于肾气偏盛而致冲任脉由亢盛而壅实，必然导致气血充盛，水湿及水谷之精微化生过度，积而为精酯与水湿，留于肌腠充斥表里内外，由此也导致冲任脉的盈亏失调，故除表现为肥胖之外，多数表现了月经量少，或延期不至，白带亦减少。临床表明，本病为肾气充盛，冲任壅实，选用桂枝茯苓丸原方大剂，以疏泄冲任之壅实，使气行血活，渗湿除浊，体重渐减而经脉调畅，不治肥胖而肥胖自消，堪为治肥胖之良法。

9.日矢数道明医生用此方治疗瘿瘤（甲状腺肿大），患者，37岁，主妇，初诊1961年5月2日。因外感治疗不及时，两周前甲状腺肿如鸡卵大，咽喉不利，心悸，脉数，易惊。体格、营养、面色一般。甲状腺纵径5cm,横径3cm,血压170/90毫米汞柱。腹诊少腹有瘀血征，故投予桂枝茯苓丸，嘱病家需服3个月。但药后三日起，咽喉不利锐减，甲状腺肿开始缩小，10日后来诊，肿块已消尽，血压140/80毫升汞柱。共服药40天痊愈。3个月后复查未再发。

10.谭俊臣医生用此方治疗小便不利（前列腺肥大），患者，男，68岁，1981年1月2日初诊。自诉：患前列腺炎已八年，近因小便不畅，大便艰难，经某医院外科检查诊断为前列腺肥大。因对某西药过敏，故求服中药。患者近来小腹坠胀，尿频数、淋漓不尽，面色白，形寒怕冷，腰酸腿软，呻吟不已，脉沉弦，舌质淡，边紫暗，苔薄白。证属肾气不足，瘀寒阻滞，以致尿路失利。治宜化瘀通窍，益肾壮阳。方用桂枝茯苓丸加减：桃仁、茯苓、丹皮、赤芍、王不留行、肉苁蓉、山茱黄各10克，刘寄奴15克，肉桂末3克（另包冲服）。

5剂后诸症减退。仍守原方去王不留行加附子10克、熟地15克，赤芍改为白芍20克。15剂服完，症状基本消失。嘱服金匮肾气丸（成药）2盒，以资巩固。随访三年，未见复发。

本案为邪在下焦、瘀阻脉道，使膀胱气化不利所致，本《内经》“苑陈则除之者，去恶血也”之旨，用桂枝茯苓丸治疗，收到了满意疗效。

11.赵进喜医生用此方治疗，顽固性失眠健忘，患者，女，36岁，农民。患者失眠健忘一年余，尝服中西药无效，症状日渐加重。现每日睡眠不足四小遇事转瞬辄忘，生活不能自理，几成废人。月经久未来潮，西侧皆有深压痛。舌暗红有紫斑，苔薄腻，脉弦数。予桂枝苓丸加味，云苓、丹皮、桃仁各12g，赤白芍各5g，酒大黄9g，云南白药3g（分冲）。用药2剂，月经自下，再进1剂，排出恶血如注，并挟一鹅卵大污黑血块，查节育环存焉，至此，神疲思睡。

失眠健忘虽以虚证多见，但也不乏实证者。本例患者月经久而未至，扪少腹双侧皆有深压痛，是瘀血内结之实征。瘀血日久化热，必成瘀热互结之局，治疗当活血去瘀，泻热开结，故选桂枝茯苓丸方加酒大黄并冲服云南白药，药仅三剂，顽疾竞愈。

12.谭俊臣用此方治疗，干血劳（贫血原因待查），患者，女，27岁。1980年8月2日初诊。患者主诉：经常头晕、心悸、月经不调已五年之久，经多次妇检未见明显器质性病变。使用各类补血剂，血色素仍保持在6~7克之间。患者14岁月经初潮，量一般，至20岁时仍属正常，21岁结婚后夫妻不和，以致忧郁重重。近一年来，每月行经二次，每次1~2天，量极少，色紫暗少腹坠胀、刺痛拒按，夜多恶梦，纳差，神疲，烦躁不宁。诊察：面色不华，两目暗黑，眼脸觥白，肌肤甲错，舌尖见黍粒状瘀斑点多个，脉沉涩。考虑忧郁伤肝，思虑伤脾，肝脾受损，导致瘀血内停。瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复。治宜祛瘀散结，方用桂枝茯苓丸加大黄15克煎服。服药5剂，经行量多，排出紫暗色血块，自觉少腹格外轻松，经色正常，腹已不痛，五日经净。自觉症状明显好转，食欲增进，精神舒畅。守原方去大黄加当归10克、川芎5克、党参10克、吴茱萸3克，10剂后面色转红润，血色素递增至11.5克，症状全部消失，月经正常，一年后生一子，身体健康。病起忧郁，气滞血瘀，瘀血内阻，新血不生，法当祛瘀生新，桂枝茯苓丸效佳。

13.祝建华医生用此方治疗水肿（慢性肾炎）患者，女，31岁，已婚，工人，1990年3月1日入院。眼脸、双下肢浮肿反复发作3年余。症见眼脸、双下脚轻度浮肿，头晕眼花，面色菱黄，手肢麻木，经期推后且腹痛，量少，色暗有块，舌淡边尖有瘀点，苔薄白腻，脉细涩。实验室检查：尿蛋白(+++)，血尿素氮20.3mmol1/L,肌酐156.3umol/L。诊断为慢性肾炎普通型，证属血亏瘀阻，水溢肌肤。治以化瘀利水，养血和血。方选桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，当归15g，熟地18g，木香9g，川芎9g。

连进15剂，水肿消失，余症明显减轻。尿蛋白(+)，肾功能正常。再以桂枝茯苓丸加阿胶，诸药各等份，共为末，炼蜜为丸，每次9g，日2次，开水送服，连用1月，诸症消失，尿蛋白（一）。1年内复查小便3次，尿蛋白均为（一）。

《医碥·肿胀》篇：“气血水三者，病常相因。……有先病血结而后水随蓄者。”血瘀气滞，经脉痹阻，影响肺脾肾及三焦的气化功能，导致津液的输布代谢障碍，水液不循常道，停蓄体内，溢于肌肤，而为水肿。桂枝茯苓丸具有化瘀利水消肿之功，治疗瘀滞水停，正为合拍。祝氏报道用本方治疗慢性肾炎水肿98例，结果完全缓解71例，部分缓解18例，无效9例。并认为治疗前期，可适当加减；治疗后期，应守方不变，病情稳定后，改汤作丸，连服1~2个月，以巩固疗效。

14.戚广崇医生曾用此方治疗音哑（双侧声带瘪肉），患者，男，36岁，教师。初诊于1983年3月31日。患者从1980年10月份起出现声音嘶哑，有时晨起痰中带黑色血块。咽部轻度充血，间接喉镜检查，双侧声带轻度充血，左声带中1/3处有瘪肉。经治未见明显好转。至1982年5月声嘶加重，甚或失音，检查发现双侧声带中1/3处均有瘪肉，数次建议手术治疗，均被患者拒绝。经用抗生素溶菌酶，地塞米松及中药咽喉方等治疗未效。来诊前声带肉已长至约有0.3厘米×0.5厘米左右。当时声音严重嘶哑，以致不能上课，患者颇感痛苦。舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。自思瘪肉乃瘀血所致，试拟桂枝茯苓丸治疗之。每天8克，一天三次，空腹时吞服。服至半月后，声嘶减轻，继续服药至两个半月后声畅音扬，已恢复正常。于耳鼻喉科作检查，声带瘪肉已不复存在。一年半后随访亦未复发。

15.龚士澄医生用此方治疗吗，四肢麻木，患者，女，34岁，1981年6月23日诊。四肢麻木过肘膝，每月经后增剧，休息三五日可自行缓解，平素白带不绝。近因插秧积劳而发病，四肢顽麻，不觉痛痒，休息旬日也未见减轻，生活已难自理。脉象弱小，舌略黯淡。以劳倦伤脾、中气不足致病，投补中益气汤加味，四帖，无进退。以往两帖辄效，今守成法何以不应？是徒责之虚，而忽略劳伤之后络脉阻也。改用：川桂枝12克，杭白芍10克，炙甘草8克，桃仁泥10克，白云苓12克，牡丹皮8克，生黄芪15克，香川芎7克，姜、枣为引，3帖。7月1日再诊，是独自步行而来，不须骑牛和家属陪伴，麻木已十去七八。原方减川芎，加归身10克，服4帖，肌肤知觉完全恢复，操作如常。《内经》谓：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用。”乃指麻木之病多属营卫不足之虚证。若肢体酸麻沉重、抚摩觉快者，便是气滞闭着。如患处顽麻无知、捏之又不觉痛，其脉涩，舌质暗，则为死血。此例体气本虚，然后络有瘀滞，故纯补不效。用桂枝茯苓丸合黄芪五物汤，是益气祛瘀法，遂合机宜。

16.龚士澄医生用此方治疗，风疹，患者，女，35岁，街道居民。1980年10月14日诊。夙有风疹，冬发夏愈。今入秋即发，疹状扁平，色白，大者如钱，小者如豆，自汗，见风则痒剧、覆被则痒止，面浮肿而便溏，屡觉心烦不安。用抗过敏西药及消风散出入之剂无变化。法当“治风先治血”。方用川桂枝9克，杭白芍10克，茯苓皮12克，桃仁霜10克，牡丹皮7克，防风8克，制白术10克，黄芪12克，生姜3片，红枣7克。两剂肿痒消止，一冬未发。此人脾湿素重，卫阳不足，一遇风冷侵袭则荣卫不和，风疹乃起，而自汗恶风。湿停血滞， 风邪不得疏透，必然郁结成块，兼见浮肿便溏之症。又因“诸痛痒疮， 皆属于心”，营血周流失畅，故致患者时感心烦。 上方并含桂枝汤调和营卫；玉屏风散壮其肌表；桃仁、 丹皮活血以祛风；白术、苓皮健脾渗湿。药证合节，疗效始显。

17.王辅民医生用大青龙汤与此方治疗痤疮，患者，女，19岁。 1989年3月9日初诊。近3个月面生粉刺，以前额、鼻旁面颊为重，颜面潮红，粉刺遍布，大小不一，自觉面部烘热，微痒微痛，无汗，脉数弦紧有力，苔薄白而润。证属冲任壅实，上蒸颜面，阳热内郁，不得发越。治宜开启腠理，发散郁热，疏泄冲任。

处方：先予大青龙汤：麻黄20g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，生姜10g，大枣30g，生石膏50g。日1剂，水煎分2次服，每晚覆被令微微汗出。3月10日复诊：服2剂后，汗出较多，面部烘热感消除。改用桂枝茯苓丸原方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，水煎日服1剂。

3月25日三诊：服6剂后，座疮较前松散稀疏。继服6剂，痤疮基本消失，惟颜面皮肤略见粗糙。嘱再服上方6剂，尽剂而愈。痤疮多系汗出当风或汗出用冷水冲洗，邪热郁于皮腠而发。《内经》云：“劳汗当风，寒薄为皱，郁乃痤。”当今治法多用散风清热，凉血活血，罕有实效。多因忽视本病好发于青年，肾气亢盛，冲任脉盛，由盛而壅，虽不因风邪闭束，阳热内郁亦有发病者，曾有多例患者服用桂枝茯苓丸亦颇有效验。故认为此证肌腠郁热是标，而冲任壅实为本。现代医学亦认为本病之发生与性激素分泌过盛有关，故用桂枝茯苓丸以泄其壅实，壅实消，痤疮自愈。

18.陈立富医生用此方治疗雀斑，患者，女，38岁。因面部起黄褐斑块，头痛3个月，于1987年6月15日来诊。面部有深褐色斑块，以额部、眼周、颧部为著；伴头痛，胸闷，月经量少，经期腹痛，白带量多。舌质黯红、苔白腻，脉细。证属血瘀湿滞。治以活血利湿。

处方：桂枝、当归、香附、赤芍各15克，茯苓、薏苡仁各30克，桃仁、红花、川芎、丹皮、元胡各12克，甘草3克。水煎服，每日1剂。3剂后头痛减轻，面部褐斑发红；又6剂后头痛即止，面部斑块由红变浅；共服15剂，面部斑块消退，余症亦除。随访2年，未复发。

面部斑块以黄褐斑为多见，偶见灰斑、青斑。俗称“蝴蝶斑”、“雀斑”，古称“面”、“奸赠”等。多发于中青年妇女，虽不至于危及生命，但常因影响容貌而烦恼，亦为内脏病变的外在表现。其发病多由于情志不遂，气机不畅，气机郁滞既可导致血瘀，又可引起湿聚，湿瘀互结，郁于肌肤而成。多伴有胸闷、头痛、乳房胀痛、月经愆期、痛经、白带过多、舌黯苔腻等湿瘀征象。故方中桃仁、丹皮、赤芍、当归、红花活血化瘀；茯苓、薏苡仁利水渗湿；桂枝助阳化气、温通经脉，香附行气解郁，二者有助于散水湿、化瘀血。湿瘀得除，则斑块自消。

四、笔者曾用此方加减治疗了月经不调的病例，很多患者月经调理正常，曾用此方加减，治疗一例患者见效很快，患者，女，40岁，月经不调，末次月经时间2022年9月30日，11月8日就诊，11月7日腹部B超显示双侧卵巢有囊肿，之前月经规律，现证见：月经不调，失眠，入睡困难，易醒，口苦，口渴，腹胀，便溏，口臭，头痛，肩颈不舒服，腰疼，肩关节痛，怕冷，手脚热，舌质红，苔稍腻，双尺脉弱，余脉滑。予邓杨春老师“桂枝法加减”，处方如下：桂枝15克，茯苓30克，白术30克，陈皮20克，牡丹皮15克，丹参30克，桃仁15克，白芍20克，干姜10克，制何首乌10克，盐菟丝子30克，盐巴戟天15克，甘草10克，北柴胡12克，麸炒枳实15克，法半夏12克，续断片20克，炒麦芽30克，生山楂15克。三剂，两日一剂，中药代煎，每日三次，饭后服用。患者服用至13日时，月经来了，问我还需不需要继续服用，患者月经量少，月经虽至，瘀血未除，患者继续服用剩余药物后，待月经结束后继续服用中药巩固并调理卵巢囊肿。

邓老师在《经方串讲》中曾讲过，使用桂枝茯苓丸需要注意，很多病人来说虚证是最主要的病机，但桂枝茯苓丸其实很多情形下是达不到治疗效果的，特别是在肾虚非常明显的情况下，有些人单用桂枝茯苓丸则效果不佳，或者说无效。那是因为肾气不足。肾气的强旺与否是非常重要的。因为肾气是人体气化的根本，如果气化能力不强，那么桂枝茯苓丸温化水饮的功能就差了，转化为血液的能力就不足，没有新鲜血液的形成，血瘀的症状就不能得到改善。此患者腰痛，把脉双尺脉弱，故加了巴戟天、续断补肾阳之品，加了菟丝子肾阴肾阳双补，菟丝子对女性激素有很好的促进作用，对调理月经有很好的帮助。巴戟天补肾阳，甘润不燥，偏入肾经血分，燥性小，且可祛风除湿，强筋骨。续断可补肝肾，调理冲任，强筋壮骨，通利血脉。患者有肝气不舒的症状，故加了疏肝理气的四逆散。脾胃不好加了疏肝消食的炒麦芽和消食化瘀的生山楂等。

五、黄煌教授《黄煌经方使用手册》中认为此方为经典的妇人病方，传统的活血化瘀方，具有消瘦、平冲逆、止腹痛、止漏下的功效。现代研究提示能降低血黏度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成、扩张微血管、改善微循环、调节性激素的分泌、促进排卵、抑制前列腺增生、改善肾脏病理变化和肾功能、抗炎、抗肿瘤、抑制肿瘤血管生成等。适用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的各科疾病以及瘀血性体质的调理。

【方证提要】面红或紫红，腹部充实，左下腹触及抵抗感，或有压痛，头痛昏晕，失眠，烦躁，动悸，舌质黯或有紫点者。

【适用人群】体格比较健壮，面色多红或潮红，或黯红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色黯红，舌质黯紫或黯淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等；皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色黯，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底皲裂、鸡眼；腹部大体充实，尤其是小腹部，脐周尤其是脐左下部充实而有力，有明显抵抗感，位置固定，大多主诉有压痛，有时压痛处可触及凝结或癥块；易有便秘、腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大等；易潮热、头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动，易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩等。这种体质不分男女，成年人多见，中老年人更多见。

【适用病症】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

(1)以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病，如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症。

(2)以腹痛为表现的妇科疾病，如月经前证候群、痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、慢性附件炎等。

(3)以肿块、闭经为表现的妇科疾病，如乳腺增生症、卵巢囊肿、纳氏囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢癌等：亦有将其用于催生者

(4)以胸闷气喘为表现的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺动脉高压症、胸膜炎、胸腔积液等。

(5)以血黏度高为特征的疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗死心肌梗死、下肢深静脉血栓、经济舱综合征等；预防房颤患者血栓形成。

(6)以便秘为表现的肾病，如急慢性肾功能不全、慢性肾病、糖尿病肾病、痛风等。

(7)伴有便秘、腰痛的肛肠病，如痔疮、肛裂、习惯性便秘等。

(8)以面部局部紫黯为表现的慢性感染性疾病，如痤疮、酒渣鼻、麦粒肿、毛囊炎、湿疹等。

(9)以皮肤干燥脱屑为特征的疾病，如银屑病、脱发等。

(10)以腰腿痛、行走困难为表现的骨关节疾病，如腰椎间盘突出、更年期非特异性腰痛、坐骨神经痛、骨关节炎、骨质疏松等。

(11)以腰痛、便秘为表现的男科疾病，如前列腺肥大、精索静脉曲张、阳痿、不育症等。

(12)以下肢疼痛、浮肿、溃疡为表现的疾病，如糖尿病足、下肢溃疡、静脉曲张等。

(13)以潮热、冷症为主要表现的疾病，如卵巢早衰、围经期综合征亦有用于前列腺癌内分泌治疗后睾酮水平低下所致潮热。

(14)伴有焦虑抑有郁的身心疾病，如紧张性头痛。