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作者：顾志君 桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分组成，其功用为活血化瘀，缓消症块。本方原治妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上；月经困难；经停腹胀痛；难产；胎死腹中；胞衣不下；产后恶露不尽而腹痛拒按者。 笔者临床喜用经方，使用本方频率尤高，在继承原方基础上不断发展其适应病症，治疗范围十分广泛，不仅用于上述疾病，凡头痛、眩晕、失眠、耳鸣、关节炎、痤疮、乳腺增生等都有应用的机会，效果良好。 一．头痛 陈某,女，43岁，初诊日期2008年7月16日。 患者经前头痛多年，每到经前则发头痛，伴饮水恶心呕吐，月经量一般，色黑有血块，中脘常觉不适，腹部有下坠感，大便日行数次，尿频，舌暗苔白腻，脉沉细弦。此前就诊于某医，与服天麻钩藤饮7剂，不惟无效头痛反剧，根据其临床症状断其为血瘀水饮之证，处方：桂枝6g，肉桂6g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤白芍各12g，猪苓12g，白术10g，泽泻10g，7剂。 二诊：服药7剂，月经适至头痛明显好转，外出出游饮水虽多而未见呕吐，身体轻松，腹部下坠感消失，取效显著。 按语：患者主症为头痛而服天麻钩藤饮未见效的原因在于方证不合，天麻钩藤饮主治头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼喎斜，舌红，脉弦数即传统认为肝经有热，肝阳上亢者。而陈女士经期头痛，月经色黑有血块，腹部坠胀为瘀血之证，痛虽在上而根源实在下。其又见胃脘不适，饮水则恶心呕吐，小便频，舌苔白腻表明尚有水饮为患，故此选用桂枝茯苓丸活血化瘀，五苓散化其痰饮而降冲逆。 二．痹证 章某，女，58岁，初诊日期2008年7月1日。 患者患类风湿性关节炎多年，浑身关节疼痛时轻时重，近一月来下肢关节疼痛明显尤以膝关节疼痛为著。查双下肢无浮肿，皮肤干燥起屑，大便3-5日一行质干，腰酸痛，腹诊脐左右两侧均有压痛，舌淡红苔薄白，辩证为气血瘀阻，治以活血法，处方：桂枝6g，肉桂6g，赤白芍各10g，茯苓12g，桃仁10g，丹皮10g，石斛15g，丹参15g，怀牛膝30g，鹿衔草15g，补骨脂10g，5剂。 二诊：膝关节疼痛显著减轻，大便间日一行，初诊时没有谈到的小便不爽也得到明显改善，效不更方：桂枝10肉桂6赤白芍各15茯苓12桃仁10丹皮10石斛15丹参15怀牛膝30鹿衔草20补骨脂10肉苁蓉30，6剂。 按语：风湿及类风湿性关节炎属于中医“痹症”范畴，传统中医辨证首先考虑外感内伤，笔者治疗此病重在辨方证，此例患者皮肤干燥起屑，腹诊脐左右两侧均有压痛是明显的瘀血征，故用桂枝茯苓丸活血化瘀合用老师黄煌教授的四物健步汤增强活血的效果，另加鹿衔草、补骨脂补肾强骨。 三．失眠 魏某，女，38岁，初诊日期2006年2月16日。 病失眠多年，服用多种中西药物效果不佳，来诊见患者形体中等，肌肉较为丰满，面色暗红而身体肤色白，且时时有上冲面热之感，舌淡苔白腻干，自付此病于痰湿治疗必效，投以黄连温胆汤加味，连服14剂，如石投水，更某医用柴胡加龙牡汤合天麻钩藤加减，初有效，再投寸功不见。再来求诊，细询病史乃于一次流产后开始发病，后逐渐加重，加做腹诊，两侧少腹均有压痛，尤以肚脐左侧明显，因此考虑瘀血为患，因投：桂枝10g，茯苓20g， 桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，远志6g，菖蒲10g，枣仁15g，5剂。 二诊：上药服后立能入睡4小时左右，梦大为减少，嘱其原方再服，药后睡眠增加，嘱续服桂枝茯苓胶囊半月未见反复。 按语：此例舌苔及舌下络脉均未显示明显瘀象，病史和腹诊提供了比较确切的诊断依据，盆腔部的瘀血应该是本病发生的重要因素，桂枝茯苓丸不仅可以活血化瘀其中苓桂合用又能温阳行水，血水同治效果较佳。 四．湿疹 胡某，男，68岁，初诊日期2009年5月9日。 左手掌湿疹脱皮2月，于皮肤专科医院用霜剂涂抹无效，来诊见左手掌肤色偏紫红干燥起皮，整个手掌几乎没有一片正常皮肤，体质壮实，口干，舌红苔黄，上脘部时有痞闷不舒，与桂枝茯苓丸合三黄泻心汤：桂枝10g，茯苓12g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，生大黄6g，黄芩10g，黄连6g，5剂。 二诊：患者服药3剂手掌皮肤开始好转，5剂药尽，脱皮明显减少，前方续服。 按语：此患者手掌色紫红脱皮加上脘痞口干舌红属于瘀热状态，用桂枝茯苓丸活血化瘀，三黄泻心汤泻热除痞。两方合用用于既有瘀血又有实热的湿疹、痤疮等效果非常好，见气血不足者可以合四物汤应用。 体会： 桂枝茯苓丸中桂枝善于温阳活血，并可平冲降逆，茯苓利水宁心，苓桂合用可以治疗眩晕及腹部动悸等水气病，桃仁活血润肠，丹皮行气活血，芍药活血解凝止痛，诸药合之可以活血、行水、通滞，尤以祛除盆腔及下肢瘀血为擅长，通过长期的临床发现，许多疾病都与盆腔瘀血相关，临床上各个系统都有运用桂枝茯苓丸的机会，应该积极扩大其治疗的疾病范围，但运用本方必须具备如下瘀血指征才能收到良好效果： 1.患者一般疼痛部位固定 2.出血紫暗或发黑易凝结成块; 3.头痛、头晕、精神不安、烦躁、甚至发狂; 4.皮肤干燥，肌肤甲错，或者静脉曲张； 5.脐下左右均有压痛。 6.有外伤史。 临床上只要见到以上指征均可投以本方，如见有其它方证者则需要合用其它方剂治疗。
顾志君，蒲辅周先生的再传弟子和何氏医学传承人，擅从藏象角度探讨五脏虚实和气血津液精之盈亏通滞，重视气候，融会伤寒和温病学说，擅长治疗各种发热、咳嗽、支气管哮喘、口腔溃疡、胃炎、胆囊炎、肝硬化、失眠、焦虑、神经性性头痛、风湿性关节炎、糖尿病、过敏性疾病、妇女月经失调、带下、不孕、儿童反复呼吸道感染、多动症等。 坐诊地点：上海应象中医门诊部 坐诊时间：周二全天、周六全天、周日全天 |
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