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桂枝茯苓丸 古代的下死胎方，经典的活血化瘀方，具有降低血液黏度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成、扩张微血管管径、改善微循环的作用，并能凋节性激素的分泌，促进排卵，抑制前列腺增生，改善肾功能和肾脏病理变化等多种作用，适用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病。  1 原始配方 桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。 上五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。(《金匮要略》)  2 方证提要 面红或紫红，腹部充实，左下腹触及抵抗感、有压痛，头痛昏晕，失眠，烦躁，动悸，舌质黯或有紫点者。 适用人群 3 1.面紫红：体格比较健壮，面色多红或潮红，或黯红，或发青，或面部皮肤粗糙，或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色黯红，舌质黯紫黯淡，舌边紫色，或舌底静脉怒张等。 2.腿干痛：皮肤干燥易起鱗屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色黯、发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底皲裂、鸡眼。 3.少腹急结：腹部大体充实，尤其是小腹部；有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗。主诉大多伴有压痛。患者容易有便秘、腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。 4.如狂善忘：容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动；容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩。  4 适用病症 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方: 1.以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病，如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症。 2.以腹痛为表现的妇科疾病，如痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、慢性附件炎等。 3.以肿块、闭经为表现的妇科疾病，如卵巢囊肿、纳氏囊肿、子官肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 4.以胸闷气喘为表现的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺动脉高压、胸膜炎、胸腔积液等。 5.以血黏为特征的疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗死、心肌梗死、下肢深静脉血栓等。 6.以便秘为表现的肾病，如急慢性肾功能不全、慢性肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等。 7.以便秘、腰痛为表现的肛肠病，如痔疮、肛裂、习惯性便秘等。 8.以局部紫黯为表现的面部慢性感染性疾病，如痤疮、酒渣鼻、麦粒肿、毛囊炎等。 9.以皮肤干燥脱屑为特征的疾病，如银屑病、脱发。 10.以腰腿痛、行走困难为表现的骨关节疾病，如腰椎间盘突出、坐骨神经痛、骨关节炎等。 11.以腰痛、便秘为表现的男科疾病，如前列腺肥大、精索静脉曲张、阳痿等。 12.以下肢疼痛、浮脚、溃疡为表现的疾病，如糖尿病足、下肢溃疡、静脉曲张等。 5 加减变化 1.哮喘、脑梗、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征上半身饱满、上腹部充实压痛者，合大柴胡汤。 2.痤疮、毛囊炎、高血压、高黏血症等见面油黯红便秘者，合三黄泻心汤 3.晚期糖尿病、冠心病、脑梗、房颤、慢性肾炎、肾病综合征、颈椎病等见腹部松软、易饥、浮肿、多汗者，合黄芪桂枝五物汤。 4.座疮、多囊卵巢综合征、脑梗、颈椎病等见面黄黯、项背强、头晕困乏者，合葛根汤。 5.抑郁、烦躁不安、心悸、失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤。 6.面色黄、浮肿貌、腹痛、月经不调者，合当归芍药散 7.腹痛、四肢冷，合四逆散。 8.闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜增殖症、恶露不尽、子宫内膜炎、腰椎病、痔疮等见面黯红腹痛便秘者，加制大黄10g，怀牛膝20g。 9.慢阻肺、哮喘、间质性肺病、肺纤维化、心脏病等见面黯红、唇舌紫、胸闷、气短者，加当归10g，川芎15g。 10.冠心病心绞痛、心功能不全等见面黄黯、胸闷、腹胀者，加橘皮30g，枳売30g，生姜20g。 11腰痛、腹痛、痛风剧痛，加大黄10g，附子10g，细辛5g。 6 使用注意 1.适用人群不必多症具备，但见一二症即可。 2.体力衰弱，食欲不振，易恶心、腹泻者及孕妇慎用。经期停服。月经过多者或凝血机制障碍者慎用或忌用。  黄煌解读 1.桂枝茯苓丸是女科方，能下死胎、通月经、止漏下；更是全科方，经典的活血化瘀方，适用于各科疾病。 2.桂枝茯苓丸适用于一种体内有瘀血的实性体质，以面色黯红、皮肤粗糙干燥、少腹部充实疼痛、如狂善忘为客观指征，与许多现代疾病交叉，糖尿病、高脂血症等是基础性疾病。从年龄特征来说，成年人多，中老年人更多。 3.桂枝茯苓丸适用人群的特征，可以归纳为面证、腿证、腹证、精神证四大证，临床上但见一二证即可，不必悉具。也就是说，由于个体差异、所患疾病的不同，这四大证表现有先后、显隐、多少、大小、深浅的不同。 4.《金匮要略》中桂枝茯苓丸用的是丸剂，日本学者曾进行了丸剂和汤剂的药效对比研究。结果表明，丸剂比汤剂有效成分高。从我临床运用的情况看，汤剂和丸剂都有效，汤剂见效相对快一些；丸剂服用更方便，容易坚持，便于一些慢性病人长期服用。   各部位的瘀血病 上部：痤疮、牙痛、睑板腺囊肿； 下部：子宫内膜增生症、子宫腺肌症、痛经、经期过长、盆腔炎、前列腺增生、肾功能不全； 肛裂、痔疮（肛周瘀血）；便秘（桂枝茯苓丸人多有便秘）。 桂枝茯苓丸加减法： （12）闭经、多囊卵巢综合征、子宮内膜增殖、恶露不尽、子宫内膜炎、腰椎病、痔疮等见面黯红、腹痛便秘者，加制大黃10g，怀牛膝30g。 （13）慢阻肺、哮喘、间质性肺病、肺纤维化、心脏病等见面黯红、唇舌紫、胸闷气短者，加当归10g，川芎15g。 （14）冠心病心绞痛、心功能不全等见面黃黯、胸闷、腹胀者，加枳壳20 陈皮30 生姜20g。 （15）哮喘、脑梗死、糖尿病、局血压、高脂血症、代谢综合征见上半身饱满、上腹部充实压痛者，合大柴胡汤。 （11）痤疮、毛囊炎、高血压、高黏血症等见面油黯红、便秘者，合泻心汤。 （16）痤疮、多囊卵巢综合征、脑梗死、颈椎病等见面黃黯、项背强、头晕困乏者，合葛根汤。 （17）晚期糖尿病、冠心病、脑梗死、房颤、慢性肾炎、肾病综合征、颈椎病等见腹部松软、易饥、浮肿、多汗者，合黃芪桂枝五物汤。 （18）腰痛、腹痛、痛风疼痛剧烈，合麻黃附子细辛汤。 扭伤腰痛：治疗李某,男,36岁,病人自述3天前抬重物扭伤腰部,疼痛难耐，痛有定处,腰部活动受限,动则痛剧。舌紫暗,脉弦紧。此淤伤腰府。桂枝、续断、茯苓各15g、赤芍、丹皮、五灵脂各12g、没药、乳香、延胡各20g、牛膝24g、桃仁15g 水煎服,日1剂。服药3剂后腰痛减轻,续服12剂,疼痛明显好转,腰部活动自如,仅有轻微不适感,嘱其理疗,以巩固疗效。 桂枝茯苓丸:气、血、水同调，堪称经典的活血化瘀方，最善于消解少腹腰腿瘀血。■东方的阿司匹林 桂枝茯苓丸的方证基本条件：体格健壮，成年人多，中老年人更多。 桂枝茯苓丸主症：左少腹（脐的左下方）按之悸动而痛，脉右寸浮而涩，左关弦细涩。 瘀血百病，恶症：桂枝茯苓丸。 瘀血特点是唇暗、脉涩、身刺痛三个。体格比较偏壮偏大的。不是那种弱不禁风型，弱不经风一般是不耐攻的。 桂枝茯苓丸(具有膀胱气化作用)+黄芪桂枝五物汤:糖尿病、高血压、脑梗赛、脑血管性痴呆、脂肪肝、肾病、心脑血管病(桂枝15茯苓15赤芍15丹皮15桃仁15 黄芪9（桂枝9芍药9）生姜18大枣4枚). 桂枝茯苓丸+柴胡加龙骨牡蛎汤:支气管哮喘，高血压，脑梗塞。 桂枝茯苓丸易汤加大黄芒硝镇冲降逆（张大昌降压丸），润肠通便，引血下行，桂枝20 茯苓20 桃仁15 赤芍15 丹皮15 芒硝10 大黄6g 脂肪肝：桂枝茯苓丸+五苓散. 糖尿病肾病引起的肾功能不全：桂枝茯苓丸+怀牛膝+石斛+黄芪桂枝五物汤. 桂枝茯苓丸（桂枝肉桂各10克）+牛膝大黄：装心脏起搏器，室性早搏，室性阵发性心动过速。走路气喘，入夜的噩梦及流口水。面色潮红，下肢浮肿。 （1）脑证（颅内瘀血）： 头痛、失眠、烦躁、易怒、头昏、健忘、头晕、思维迟钝、语言不利。 （2）面证（面部瘀血）： 面红 或潮红 或暗红 （高原红）或发青； 面部皮肤粗糙，如橘子皮； 酒糟鼻（鼻翼毛细血管扩张）； 眼圈发黑（熊猫眼）； 唇色暗红； 舌暗紫或暗淡，舌下静脉怒张 迂曲。 （3）腹证（盆腔瘀血）： 易便秘； 易发痔疮（肛周瘀血）； 易发前列腺疾患； 易发盆腔疾患； 易腰骶酸痛； 下腹部充实 饱满 紧张 抵抗 有力，压痛明显，尤其左下腹。 （4）腿证（下肢瘀血）： 下肢皮肤干燥，易起皮屑； 小腿易抽筋（芍药腿，下肢缺血）； 下肢静脉曲张，不能久行； 下肢浮肿 或独脚肿 或独腿肿； 下肢肌肉有紧绷感； 下肢皮肤色暗 发黑 溃烂（老烂腿）； 膝以下发凉（老寒腿）； 足部易生冻疮； 足底龟裂 鸡眼； 易下肢疼痛。 （5）皮证（皮肤瘀血）： 肌肤甲错，皮肤干燥 肥厚 粗糙 皲裂 溃疡 结节 囊肿 丘疹等。 便秘腹痛，加制大黄。 腰腿疼痛，加怀牛膝。 皮肤病，加薏米仁（消除肌肤甲错，光滑皮肤）。 寒重加艾叶、炮姜，甚至附片等； 痰盛加白芥子、南星、丝瓜络等； 热盛加蒲公英、忍冬藤、连翘等； 湿重合五苓散、四妙散等； 病位在下加川牛膝、独活、泽泻等为引； 病位在上，如乳腺增生、囊肿，多合小柴胡汤、金铃子散、柴胡疏肝散等。 肺循环不佳，加川芎、丹参。 大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等； 加牛膝：治疗慢性肾病内有瘀血 加大柴胡汤也能用于支气管哮喘，还能治疗高血压、脑梗塞等。 合大柴胡汤：治疗支气管哮喘、慢阻肺 *这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机，十几个小时都屈曲在那里，如果他下肢循环不好，就会形成血栓，酿成大患。我想，这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸，可能会有好处。 *桂枝茯苓丸是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液，它还有更多的作用，包括扩张血管，加强对心脏的保护等等，这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过，我认为，对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。 *我曾成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病，一动就气喘，甚至还要晕厥，死亡率非常高。现代西医没有好办法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治过了三例效果都还不错，病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。 *桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮，效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥，嘴唇暗紫暗红的，这种痤疮就像赤豆一样，嵌在皮肤下面，且痘印不易消失，就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干结者加大黄，或者是加川芎。 *肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸，我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例，肾功能不全亦有效，但是一定要让病人泻，泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。 *如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛，配上黄芪桂枝五物汤。 *男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎间盘突出等都可以。 *与五苓散合方治疗脂肪肝； *与黄芪桂枝五物汤合用治疗肾病，加大黄治疗痤疮、痔疮等等。 *慢性肾病有不少内有瘀血，可以考虑使用桂枝茯苓丸加牛膝等。 *与大柴胡汤合方在支气管哮喘、慢阻肺等疾病上的应用； *与柴胡加龙骨牡蛎汤合方在脑血管性痴呆、脑梗塞方面的应用； *与五苓散合方在脂肪肝方面的应用； *与黄芪桂枝五物汤在肾脏疾病方面的应用； *配伍大黄、牛膝在前列腺疾病方面的应用； *配伍葛根汤在皮肤痤疮方面的应用。 *加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生。 *痛引胸痛与肩臂者加炒柴胡、香附; *经行腹痛者加艾叶、延胡索。 *加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎。 *加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者1例，12剂后,每晨尿中可见结石,共排出大小结石40枚,患者诸症除。 *尿毒症的经方透析法.桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。 *肾病，多配大黄、牛膝， *头痛头晕者，加丹参、川芎， *糖尿病肾病，则还要配上石斛、黄芪。 *下肢静脉血栓，加四味健步汤. *紫斑，合大柴胡汤。 *慢性肺栓塞，加川芎、丹参，并服大黄蛰虫丸 *老年痴呆：合柴胡加龙骨牡蛎汤加栀子厚朴汤。 *深部静脉血栓，水肿。 *冠心病后装支架； *肺动脉栓塞； *一动则气喘； *两目暗黑； *合大黄蟅虫丸治痔疮； *腰椎间盘突出症加牛膝； 1、加大黄蛰虫丸活血化瘀 可以降血脂、通血栓、解肺动脉阻塞。其中，有皮肤甲错、鳄鱼皮肤、熊猫眼、唇暗患者，用药一个月脸色由青转红，精神好，近期疗效显效。 2、加四味健步汤（赤芍、牛膝、丹参、石斛）+水蛭+红花 身筋血栓 下肢静脉曲张、左下肢不能行走、痔疮等等淤血症状。二个月好转。 3、加大黄葛根 高黏稠血栓证 头昏、没有力气、嗜睡、目暗血瘀；经济舱综合征。 4，加大柴胡汤+黄芪 心梗 脑梗 房颤 5、+大黄+牛膝 肾病 肾功能不全、糖尿病、大便干燥、脸暗红、少腹压痛。不是肾虚而是有淤毒在身。保肾解毒。可以降低肌酐。 6、+黄芪 稳血糖，保肾脏，降低尿蛋白，下浮肿，其中肉桂降血糖、扩张血管。 7、+四味健步汤。 糖尿病足 8、+大黄附子汤 骨关节疾病 腰腿疼痛，腰间盘突出、大便不通，有淤。 9、加大黄、牛膝 肛肠病 痔疮、通便 10、加大黄 皮肤病 a、皮肤干燥、痤疮、皮肤甲错 其中痤疮需要个性化治疗。比如，痤疮暗红，色紫、痤体饱满体有硬节，旧不消失，留有疤痕，且面部两颊为主。 便秘加大黄；闭经加葛根汤。 b、银屑病，抓痕有血，合桃核承气汤。 c、酒糟鼻，淤滞体质。 药物配伍特点： ①桂枝芍药相配，即桂枝汤的核心配伍，调和营卫。 ②桂枝茯苓相配，是调整水代谢障碍的“苓桂剂”的核心组合。镇气冲而治心悸。 ③桂枝桃仁相配，通阳化瘀的经典组合，黄煌教授把桂枝、桃仁、大黄的配伍称为活血化瘀的“桃园三结义”，能通调血脉，清除瘀积。 ④丹皮桃仁相配，化瘀的常用组合，消散瘀血于有形或无形。 ⑤芍药茯苓相配，养血利水的组合，止痛、定悸。如真武汤、当归芍药散、附子汤都有此药对。 日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方， 或合血府逐瘀汤、 或合黄芪桂枝五物汤， 或合大柴胡汤， 或合柴胡加龙骨牡蛎汤， 或合大黄蛰虫丸， 或合桃核承气汤， 或合本人验方四味健步汤， 气血失和，黄煌教授喜欢用桂枝茯苓丸，气和血是维持人体正常生理机能的重要元素，气血瘀滞、气血妄行、不相调和等，是许多疾病产生的原因。 桂枝茯苓丸可以用于阑尾炎、睾丸炎、痔疮、湿疹、荨麻疹等诸多病症的治疗，但均须以瘀血为使用指征； 本方加大黄可以治疗坐骨神经痛，其应用指征为左下腹肌肉紧张、左髂骨窝附近压痛； *当用本方用于子宫发育不良所致的月经不调、带下和下腹痛时，往往还伴见肩凝、头痛、腰足冷和大便硬等一系列的症状表现，上述的所有症状却均指向一个共同的病理生理态势，那就是局部乃至整体的血循环不良和障碍； 本方桂枝温经散寒，活血通络；茯苓益气养心，能利腰脐间血；丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，芍药并能养血和营。以蜜为丸，取其缓消癥积而不伤正。 主治： 现可用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病,被国内外医家广泛应用。桂枝茯苓丸作为化瘀消癥的名方，其治疗病证已大大超越了张仲景提出的范围，不但妇科疾病，对内科疾病的治疗同样显示出良好的作用。本方尚可治疗高血压、各种息肉、脂肪肝、血栓性静脉炎、肠粘连、结节性红斑、精神分裂症等。 桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，功能活血化瘀，消癥散结，原文用治妇人癥病下血，临床上广泛用于子宫肌瘤、息肉、卵巢囊肿、盆腔炎等属气血瘀结者，但要根据具体情况做加减， 现代化研究： 现代临床及实验研究显示本方有广泛的药理活性，具有祛瘀血、镇静、抗炎、抗菌、抗变态反应等作用。此外，尚能利水、润肠、降血糖、抗肿瘤等。 黄煌教授认为：“桂枝茯苓丸人”的 脸色一般是发红或者是暗红，当然也有发青的，鼻子或者红或者是暗红的，或者是鼻翼上的毛细血管扩张。 有的把舌头伸出来，舌头是紫暗的，舌头翘起来，舌底静脉往往是显见的，有的甚至是怒张的，这个是我们望出来的。 下肢的皮肤非常粗糙干燥。 腹部有炎症的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性阑尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的时候，往往有压痛，特别是左少腹。就是没有压痛，少腹部也是充实有力的，绝不会像有些人肚子那样软软的。 使用桂枝茯苓丸，一定要分清体质，比如面部发红发紫、嘴唇紫红、舌暗红，有明显的瘀血症状；少腹有压痛和抵抗充实感；下肢腿皮粗糙、脱屑、如鱼鳞状、肤色发暗、或下肢静脉曲张等等，为桂枝茯苓丸体质的几大指征。应用时，一定要咨询医生准确辨证，不可自行滥用。“面腿腹三联征”，这是桂枝茯苓丸证的一个特点。 体会. 桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安,到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效,可以看出以下两个特点. 第一,虽然此药在治疗中涉及了临床各科,但其病机中都有“症块”,即都有瘀血的致病因素,体现了中医药“异病同治”的优势； 第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,几乎都对症进行了加减,或加强了活血消癥,或加强了软坚散结的中药，体现了中医学辩证论治、因人施治的特点。 总结： 桂枝茯苓丸温经散寒，活血化瘀，瘀血多在经脉，或下面的盆腔、下肢，故需见到下腹部充实、饱满、压痛，下肢浮肿，静脉曲张，痔疮。 血腑逐瘀汤瘀血在上面的胸中胁下，是一个四逆散人出现了瘀血表现，故需要见到胸中憋闷、疼痛，且有情志因素的背景。 桂枝茯苓丸，出自东汉张仲景编撰的《金匮要略》，为理血剂，号称活血化瘀第一方。方中以桂枝温通经络；芍药养血和营；桃仁活血祛瘀；丹皮既行血祛瘀、兼清瘀久之热；茯苓健脾渗利水湿、益气养心。诸药合用，养血温通，祛瘀利湿。以蜜为丸，取其作用和缓而不伤正。桂枝茯苓丸作为名声赫赫的妇科经典名方，常被用于妇人宿有癥块、或血瘀经闭、行经腹痛、产后恶露不尽等。 ★首先我说的是面证. “桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红，当然也有发青的，鼻子或者红或者是暗红的，或者是鼻翼上的毛细血管扩张；其次是舌诊，有的把舌头伸出来，舌头是紫暗的，舌头翘起来，舌底静脉往往是显见的，有的甚至是怒张的，这个是我们望出来的。 ★接下来我就要望下肢了，这是腿脚证. 下肢的皮肤非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤，你轻轻一抓就有抓痕，毛裤上有很多皮屑，有的皮肤甚至像蛇皮一样，伸手一摸像触到了刺一样，这个就是桂枝茯苓丸的腿证。 然后你还可以问：小腿是不是容易发凉？脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼？是不是容易抽筋？还有的人皮肤发暗，甚至溃烂，不收口，这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。 ★腹证也很重要. 门诊上没有条件让病人睡下来，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎症的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性阑尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的时候，往往有压痛，特别是左少腹。就是没有压痛，少腹部也是充实有力的，绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去软软的，像棉花枕头一样，这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”，这是桂枝茯苓丸证的一个特点。 ★还有一个就是精神心理症状. 这样的病人也很多。这些人脾气比较急，在外面排队挂号都等不急，进来以后讲话也比较快，但有时候呢，讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠，容易头痛，容易烦燥，这个就是张仲景所讲的“少腹急结，其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状，那就是“如狂”，还有就是“善忘”，像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候，我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降，容易思维迟钝，容易语言艰涩，讲着讲着就不流畅了。 桂枝茯苓丸与桃核承气汤体质. ①瘀桂枝体质（桂枝茯苓丸体质）. ②经典证：仲景原文有“气上冲，少腹急结，肌肤甲错”. 脸证（“气上冲”）：面色红，面潮红，面色暗红；面部或鼻翼皮肤毛细血管扩张，面部皮肤粗糙，痤疮。 腹证（“少腹急结”)：包括下腹部位的各种自觉不适感(如隐痛、刺痛、胀痛、小腹冰冷感或拘紧感、痛经等）以及医生腹诊获得的诸如小腹腹肌抵抗、压痛、肿块、硬结等。 (小)腿证（“肌肤甲错”)：包括下肢肤色干燥、脱屑、瘙痒、静脉曲张或小血管扩张浮露，或足跟开裂，或小腿易抽筋，或膝下怕冷等。 ①病谱证：桂枝茯苓丸体质易出现各种呈慢性经过的妇产科疾病、增生性疾病、闭合腔炎症性疾病、堵塞性血管病、高黏滞血症、男科疾病及肛门部慢性病症等。病位泛及全身上下内外。 桂枝茯苓丸为全身血液循环障碍的调整剂。 桃核承气汤体质者常表现为盆腔、颅脑内、肢体部位的疾病。 ②瘀桂枝体质中桂枝茯苓丸体质与桃核承气汤体质均有脸证、腹证、腿证三证，两者鉴别点除了疾病谱作为重要的参考外，桃核承气汤体质常有精神神经症状。 桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方： *老仲身上的紫斑.大柴胡汤合桂枝茯苓丸。 患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达6。硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐害怕：是否还有更重的病？他也忧郁，经常失眠。 桂枝茯苓丸方证的一角. 从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。我给他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴。 近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。 这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看，确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”。（《金匮要略?第二十篇?二条》）遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消癥瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。 但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文，但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好：“凡读仲景书，既从有字句处知其定法， 又当从无字句处参其活法” 。定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。经典表述的方证是真实的，但是不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角。 迟到的桂枝茯苓丸. 2010年2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。 肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极高。王凡就在301医院昏迷23天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的， 我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄蛰虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患。我想，如果王凡早点服用中药调理，自己也注意休息，可能就会逃过一劫。但为时已晚，一代女篮骁将，说走就走了！ 桂枝茯苓丸治疗肺病. 人但知桂枝茯苓丸是妇科方，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳。 前不久在江阴诊治一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳定。其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁。断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川芎、丹参。一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜。 桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少。一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除肺占位，面暗红，舌底静脉迂曲。用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，其血不久便止。 一中年男子，右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化伴有肺部感染。其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫。有心脏搭桥手术史。给服桂枝茯苓丸加川芎、丹参、当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润。 还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸，动辄气喘，甚则晕厥。方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎，其中桂枝20克、肉桂10克。另再口服大黄?虫丸。一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻。凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒（正常为11-14秒）。至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述。 根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘。这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。 二是治胸痛。这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大，以及下肢皮肤干燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰。这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。 桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神. 桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。桂枝茯苓丸加大黄牛膝。 胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往X老居室，见其虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。 一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。 桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人说牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。 桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。 后续：近治一产妇，顺产三周后恶露仍为红色血性物，B超显示子宫底有7.8以及8.1毫米的强回声光条，医院建议马上清宫。病家畏惧，改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝，9月1日服药，3剂血止，5日复查宫内已经很干净了。 下肢静脉血栓—— 桂枝茯苓丸加四味健步汤. 毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。 静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。 从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。 本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。 我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。 本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。 现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化瘀为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120g。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。 这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。 尿毒症的经方透析法.桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎 今天，常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从700多降到600多。而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服。那是一位少妇，眼圈发黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试。我用的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用“经方透析法”治疗！ 桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少肾病患者，多有瘀血证。其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛。其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者。当然，其舌质多暗紫。 一位痴呆老人服用的有效经方. 前天从靖江来了好几个索方者。靖江与我的家乡江阴隔江相望，以前要乘轮渡过江，现在有了长江大桥，两地也就连在一起了，两地人也就以老乡相称了。来客一早就来排队挂号，到下午才看到，但也毫无怨言，脸上还有笑容。 其中的一位女士是我的老病人了，她患有严重的便秘，检查发现结肠冗长，结肠袋消失，外科医生建议手术。我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，后来居然有了便意，开塞露也可以停用。所以，她介绍了不少消化系统的病人来，而且效果都不错。这次她来的目的，除了自己看以外，还为她的奶奶转方。老人已经87岁，消瘦，去年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。这位女士告诉我这张方很灵，服用以后，头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。所以，这张配方也就间断服用的。我没有更方，慢性病还是要守方。这位女士小心收下处方签，笑容满面地走了。 这个反馈信息对我很重要。老年性痴呆是难病，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。 柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方，方证的经典表述为：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状，所以，我将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。栀子厚朴汤只有三味药，栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满，抗焦虑，效果好。三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视啊。 合方是两方或数方联合使用的治疗方法。犹如军队的联合作战，也如交响乐团的联合演奏，其目的是适合病情错综复杂多变的需要，是经方临床的常用方法。 桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，但临床上单纯的血瘀固然不少，但合方似乎更多。 上个星期，王女士笑着告诉我，药后月经来了，量还挺多，裤带松了好一段。这是个闭经患者，43岁。体型肥胖，月经已经好几个月不来了，体重上升了近10公斤，腹诊见左少腹部压痛，舌质暗，断为有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、 丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克，10剂。服药四天后，月经来潮。复诊时喜笑颜开，直说这方真是神了！麻黄附子甘草汤发汗利湿，也能通月经。 刘先生，62岁。面暗，体壮，眼泡肿。2010年4月3日来诊，说痛风反复发作，发作即挂水，不堪其苦。有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。检查右下肢浮肿较明显，静脉曲张，苔厚白腻面暗，舌底静脉曲张。我断为瘀寒，但其病以足痛为主，故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。5月31日复诊：服上方痛定，至今未发。大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方，专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。 费女士， 62岁。体瘦，肤白，两颧潮红。2014年12月22日初诊。11月24日因\"胸痛间作10余天\"入院十余天，诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。诉心前区闷紧感，心慌，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩质暗。有痔疮及下肢静脉曲张。是胸痹病，内有瘀血气滞。方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎：桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克，10剂。两周后复诊：药后烘热汗出减少，心慌好转。橘枳姜汤是《金匮要略》治疗胸痹方，专治胸中气塞、短气，合桂枝茯苓丸能宽胸理气，通阳活血。 以上三则案例都是桂枝茯苓丸的合方案。从临床看，桂枝茯苓丸的合方种类很多，柴胡类方如大柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤，黄芪类方如黄芪桂枝五物汤，大黄类方如大黄附子汤、桃核承气汤、泻心汤，麻黄类方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，葛根类方如葛根汤、葛根芩连汤，附子类方如四逆汤、真武汤，当归类方如当归芍药散、当归四逆汤，以及他如橘枳姜汤、排脓散等，都有与桂枝茯苓丸合用的机会。如何合？以方证相应为原则，有是证合是方。 有人说，经方数量有限，临床病情千变万化，经方够用否？其实，这种担心是不必要的。经方通过合方就能演变成无数新方，如此这般，经方临床还不够用吗？ 桂枝茯苓丸我用的也非常得手，这是活血化瘀第一方。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢！这张经方应用范围很广，可惜现在只用来治疗子宫肌瘤，这是远远没有用到位呀！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办？又没有手术，又不会开刀，张仲景就用像兔屎那么大的丸药，让患者吃几粒，吃了以后死胎就会下来，所以这张方又称为“催生汤”，又叫“夺命丹”。 但桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用，它也可以治疗瘀血证。我用的最多的就是子宫内膜增生，月经来了20天还是不走，子宫内膜增厚到两公分，西医就说刮宫解决嘛！有人刮了这次，下次又增厚了，还有没有什么好办法呢？我经常用桂枝茯苓丸加大黄。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好，桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄，但是有桂枝、桃仁，如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试，子宫内膜增厚，月经滴滴答答不走的，看用这个方疗效怎样。男性也能用，男性没有子宫，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄，小便不畅通的话，还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。 皮肤科能不能用桂枝茯苓丸？ 一样可以。我刚才已经提到了，现在大学生的痤疮很多种，有的脸上像黄瓜带点刺的，有的脸上像波萝，还有脸上长着刺痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓泡。这种用桂枝茯苓丸最有效，我用了以后，确实很多就消掉了。女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告诉他把说明书拿掉再吃，因为上面写着“专治子宫肌瘤”，很多男生不愿意吃。对于一些壮实的男人，还要和葛根汤同用，就像《水浒传》里鲁智深那样，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，脸上又有痘痘，就可以两者合用，很有效。 皮肤科也可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞一样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。用了桂枝茯苓丸虽然有效，却不容易除根。 内科病可不可以用？ 当然可以。桂枝茯苓丸能治的病太多了。肺纤维化，间质性肺炎，这是医学难题，我发现这些病人的特征表现就是瘀血，嘴唇紫，舌底静脉显现，胸闷，肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，这是让人置于死地的痛，现在看起来很像心绞痛，治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。我曾经用桂枝茯苓丸加川芎治疗了一例肺间质纤维化的患者。他最主要的表现就是胸痛，用药后胸痛症状首先缓解，后来再检查发现肺明显好转，但还没有完全根治，现在还在治疗康复中。这也给了我们一个小小的提示，就是肺间质纤维化是不是可以考虑用活血化瘀的方法治疗呢？另外我还治疗过肺动脉高压，那是个中年男子，人消瘦，两眼发黑，眼圈就像“熊猫眼”一样，一走路就心慌，一动就气喘，一动就昏厥，走快了就会晕倒。西医诊断说什么“血栓性肺动脉高压症”， 西医溶栓之后还是没有起色，就说没有办法治疗了，只能这样慢慢耗着吧。后来找到我，我用桂枝甘草汤加上桂枝茯苓丸，再加上大黄蟅虫丸，这些都是经方。桂枝甘草汤治疗心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黄蟅虫丸就是治疗“两目暗黑”的，而且也能够消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因为里面有虫类药。他本来一年要住三四次医院，用了以后连续三年都没有住院，通过前后明显的疗效对比，我们说它是有效的。 桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。 下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，有些人又不想手术，常服桂枝茯苓丸就有效。我治疗过几例，最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，做B超发现只剩下一个囊壳了。桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病。经常与黄芪桂枝五物汤合用，同时还要加上几味药，首乌，牛膝，石斛。首乌滋补肾精，牛膝能够引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。石斛不是经典药，张仲景没有记载。但唐代的方子里面很多都用到石斛，用来治疗下肢痿软，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。唐代是中国历史上生活富庶，经济发达的一个时代，那个时候肥人多，像杨贵妃肤如凝脂，体型也非常丰满。那个时代糖尿病叫“消渴病”。所以我们现在研究糖尿病的治疗，一定要研究唐方，这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多，还有就是牛膝，石斛。 后来我发现石斛是保护血管内壁的，对于糖尿病下肢血管损害、下肢神经损害引起的两腿无力，麻木，腿疼很有效。我们经常加石斛治疗口干，缩小了它的使用范围。其实口干也是糖尿病的一种症状嘛！治糖尿病肾病我还常用到四味药，石斛，牛膝，赤芍，丹参，各30克。我称之为“四味健步汤”，就是让他健步如飞的意思。桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，加石斛、牛膝、丹参，是个好方子。 某制药公司开发的桂枝茯苓丸软胶囊说只是治疗子宫肌瘤。我说这不对，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊！它的应用范围就像我刚才提到的一样，不仅仅是治疗子宫肌瘤的。这个方子我们用的很不够，希望大家能够重视起来。 但是用桂枝茯苓丸，要分清体质。因为它治疗的不是一个局部的症状，更不是一个单纯的疾病，所以我们说是一种体质，叫“桂枝茯苓丸体质”，概括一下主要有三大指征：第一个是面症。要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸。脸的特点是紫红，还有紫红色的痘痘或是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由瘀血引起的。第二个是腹症。我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹， 在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感、充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西。张仲景提到过“少腹急结”，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚。第三个是腿症。腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所。因为很多湿气、瘀血都聚积在下面。桂枝茯苓丸证的腿皮肤粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干糙、开裂。再问问这个患者有什么感觉。腿痛，抽筋，腿发冷，间歇性颇行。再按一按腿，浮肿，这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿。这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿。当然还有一些全身症状，例如失眠，头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助。因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的要服用三五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及到一个安全用药的问题。现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构，缺少运动是有关的。 桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸我用的也非常得手，这是活血化瘀第一方。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢！这张经方应用范围很广，可惜现在只用来治疗子宫肌瘤，这是远远没有用到位呀！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办？又没有手术，又不会开刀，张仲景就用像兔屎那么大的丸药，让患者吃几粒，吃了以后死胎就会下来，所以这张方又称为“催生汤”，又叫“夺命丹”。 桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用，它也可以治疗瘀血证。我用得最多的就是子宫内膜增生，月经来了20天还是不走，子宫内膜增厚到2cm，西医就说刮宫解决嘛！有人刮了这次，下次又增厚了，还有没有什么好办法呢？我经常用桂枝茯苓丸加大黄。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好，桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。 桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄，但是有桂枝、桃仁，如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试，子宫内膜增厚，月经滴滴答答不走的，看用这个方疗效怎样。男性也能用，男性没有子宫，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄，小便不畅通的话，还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。 皮肤科能不能用桂枝茯苓丸？一样可以。我刚才已经提到了，现在大学生的痤疮很多种，有的脸像黄瓜带点刺的，有的脸像菠萝，还有脸上长着剌痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓包。这种用桂枝茯苓丸最有效，我用了以后，确实很多就消掉了。女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告诉他把说明书拿掉再吃，因为上面写者“专治子宫肌瘤”，很多男生不愿意吃。对于一些壮实的男人，还要和葛根汤同用，就像《水浒传》里鲁智深那样，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，脸上又有痘痘，就可以两者合用，很有效。 皮肤科也可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。用了桂枝茯苓丸虽然有效，却不容易除根。内科病可不可以用？当然可以。桂枝茯苓丸能治的病太多了，肺纤维化、间质性肺炎，这是医学难题，我发现这些病人的特征表现就是，瘀血，嘴唇紫，舌底静脉显现，胸闷，肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，这是让人置于死地的痛，现在看起来很像心绞痛，治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。 我曾经用桂枝茯苓丸加川芎治疗了一例肺间质纤维化的患者。他最主要的表现就是胸痛，用药后胸痛症状首先缓解，后来再检查发现肺明显好转，但还没有完全根治，现在还在治疗康复中。这也给了我们一个小小的提示，就是肺间质纤维化是不是可以考虑用活血化瘀的方法治疗呢？另外我还治疗过肺动脉高压，那是个中年男子，人消瘦，两眼发黑，眼圈就像“熊猫眼”一样，一走路就心慌，一动就气喘，一动就昏厥，走快了就会晕倒。西医诊断“血栓性肺动脉高压症”，西医溶栓之后还是没有起色，就说没有办法治疗了，只能这样慢慢耗着吧。 后来找到我，我用桂枝甘草汤加上桂枝茯苓丸，再加上大黄蛰虫丸，这些都是经方。桂枝甘草汤治疗心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黄蛰虫丸就是治疗“两目黯黑”的，而且也能够消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因为里面有虫类药。他本来一年要住三四次医院，用了以后连续3年都没有住院，通过前后明显的疗效对比，我们说它是有效的。桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，有些人又不想手术，常服桂枝茯苓丸就有效。我治疗过几例，最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，做B超发现只剩下一个囊壳了。 桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病。经常与黄芪桂枝五物汤合用，同时还要加上几味药，首乌、牛膝、石斛。首乌滋补肾精，牛膝能够引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。石斛不是经典药，张仲景没有记载。唐代的方子里面很多都用到石斛，用来治疗下肢痿软，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。 唐代是中国历史上生活富庶、经济发达的一个时代：那个时候肥人多，像杨贵妃肤如凝脂，体型也非常丰满，那个时代糖尿病叫“消渴病\\\"。所以我们现在研究糖尿病的治疗，一定要研究唐方，这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多，还有就是牛膝、石斛。后来我发现石斛是保护血钾内壁的，对于糖尿病下肢血管损害，下肢神经损害引起的两腿无力、麻木、腿疼很有效。我们经常加石斛治疗口干，缩小了它的使用范围。其实口干也是糖尿病的一种症状嘛！治糖尿病肾病我还常用到四味药，石斛、牛膝、赤芍、丹参，各30g。我称之为“四味健步汤”，就是让他健步如飞的意思。 桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，加石斛、牛膝、丹参，是个好方子。我们江苏省连云港有一个制药公司叫做“康弘制药”，他们开发的桂枝茯苓丸软胶囊说只是治疗子宫肌瘤，我说这不对，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊！它的应用范围就像我刚才提到的一样，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，这个方子，我们用的很不够，希望大家能够重视起来，但是用桂枝茯苓丸要分清体质，因为它治疗的不是一个局部的症状，更不是一个单纯的疾病，所以我们说是一种体质，叫桂枝茯苓丸体质，概括一下主要有三大指征： 第一个是面症，要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸，脸的特点是紫红，还有紫红色的痘痘或者是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由于瘀血引起的，第二个是腹胀，我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹，在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感，充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西，张仲景提到过少腹急结，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚，第三个是腿症，腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所，因为很多湿气瘀血都聚集在下面，桂枝茯苓丸证的腿皮粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干糙开裂，再问这个患者有什么感觉？腿痛抽筋，腿发软，间歇性跛行，再按一按腿，浮肿，这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿。 这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿，当然，还有一些全身症状，如失眠头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助，因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的药服用三、五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及一个安全用药的问题，现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构、缺少运动是有关的。 桂枝茯苓丸的药物组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 原文主治： ①妇人素有癥病；②经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。 仲景原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指胎死腹中。桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。《妇人良方》将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中。《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。 桂枝茯苓丸虽是古代的下死胎方，后世的应用范围却非常广，日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围已经大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。桂枝茯苓丸现在有成药，其说明书中：【功效主治】活血，化瘀，消癥。用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。这个说明书大大限制了桂枝茯苓丸的主治范围和拓展使用，显然，桂枝茯苓丸不是仅仅治疗子宫肌瘤的成药，其中蕴含的巨大能量需要好好地去利用和开发。 桂枝茯苓丸应用的体质要求：体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大；容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。容易头昏，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。容易便秘。桂枝茯苓丸体质在面部、腹部、腿部有比较明显的变化，可以称之为面证、腹证、腿证。腿征的诊断意义最大，是一个必见的指征。 此外，桂枝茯苓丸还是治疗肺病的又一良方，这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。这种肺病使用桂枝茯苓丸，一是平喘。这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。二是治胸痛。这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大。有的患者在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、小腿抽筋发冷、足冷如冰以及两腿下肢皮肤干燥脱屑、皮肤甲错发暗等。这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。 胡希恕先生善于用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘，此方对于久喘而见舌暗腹胀者，有奇效。 合方是两方或数方联合使用的治疗方法。犹如军队的联合作战，也如交响乐团的联合演奏，其目的是适合病情错综复杂多变的需要，是经方临床的常用方法。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，临床上单纯的血瘀病症固然不少，但很多是夹杂证，如瘀与热、瘀与郁、瘀与寒、瘀与痰常常相兼，所以，桂枝茯苓丸与他方相合而用的机会也相当多。 上个星期，王女士笑着告诉我，药后月经来了，量还挺多，裤带松了好一段。这是个闭经患者，43岁。体型肥胖，月经已经好几个月不来了，体重上升了近10公斤，腹诊见左少腹部压痛，舌质暗，断为有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克，10剂。服药四天后，月经来潮。复诊时喜笑颜开，直说这方真是神了！麻黄附子甘草汤发汗利湿，也能通月经。 刘先生，62岁。面暗，体壮，眼泡肿。2010年4月3日来诊，说痛风反复发作，发作即挂水，不堪其苦。有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。检查右下肢浮肿较明显，静脉曲张，苔厚白腻面暗，舌底静脉曲张。我断为瘀寒，但其病以足痛为主，故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。5月31日复诊：服上方痛定，至今未发。大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方，专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。 费女士，62岁。体瘦，肤白，两颧潮红。2014年12月22日初诊。11月24日因\\\"胸痛间作10余天\\\"入院十余天，诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。诉心前区闷紧感，心慌，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩质暗。有痔疮及下肢静脉曲张。是胸痹病，内有瘀血气滞。方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎：桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克，10剂。两周后复诊：药后烘热汗出减少，心慌好转。橘枳姜汤是《金匮要略》治疗胸痹方，专治胸中气塞、短气，合桂枝茯苓丸能宽胸理气，通阳活血。 以上三则案例都是桂枝茯苓丸的合方案。从临床看，桂枝茯苓丸的合方种类很多，柴胡类方如大柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤，黄芪类方如黄芪桂枝五物汤，大黄类方如大黄附子汤、桃核承气汤、泻心汤，麻黄类方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，葛根类方如葛根汤、葛根芩连汤，附子类方如四逆汤、真武汤，当归类方如当归芍药散、当归四逆汤，以及他如橘枳姜汤、排脓散等，都有与桂枝茯苓丸合用的机会。如何合？以方证相应为原则，有是证合是方。 有人说，经方数量有限，临床病情千变万化，经方够用否？其实，这种担心是不必要的。经方通过合方就能演变成无数新方，如此这般，经方临床还不够用吗？ 黄老师好！ 第一则案例黄师以“闭经+肥胖+左少腹部压痛+舌质暗”断为瘀寒，桂枝茯苓丸为什么合用的是麻黄附子甘草汤而不是麻黄细辛附子汤或葛根汤？ 从案后“麻黄附子甘草汤发汗利湿”来看，除了瘀寒，应该还有湿了，她，肥胖——以湿为主，月经几个月不来体重就增加，说明这个肥胖也与瘀不能排有关；左少腹压痛——瘀；舌质暗（桂枝舌）——寒。 出汗情况不明，不知道是否麻黄皮平时出汗很少或出汗不畅？ 黄煌： 是的，患者有湿。其体型壮实，不易出汗。如有痛或极度疲倦，可合用麻黄附子细辛汤；如大便不成形，头痛困倦，可合用葛根汤。 SFDfsakfdc： 第二则案例，“患者虽然62岁，但是体壮，又没有其它虚象”——实；“痛风反复发作”——痛有定处；“痛风反复发作，有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史”——疾病谱诊断意义不理解；“右下肢浮肿较明显（单侧下肢浮肿），静脉曲张”——瘀；“苔白厚腻”——寒湿不化？；“面暗”——瘀，还是寒？ 此案黄师断为瘀寒，又因其主诉痛苦以痛风发作的足痛为主，处以桃仁类方第一方的桂枝茯苓丸并合用专治痛有定处下寒积的大黄附子汤，并加怀牛膝50克是针对下肢的瘀血（右下肢浮肿较明显，静脉曲张），是否还可以再加味䗪虫来增强祛瘀的力量？ 另，此方有怀牛膝50克、制大黄10克，是否有影响到病人的大便？不知道病人服药前后的大便情况分别怎么样？ 黄煌： 我用地鳖虫，一般是闭经或瘀血腰痛者。本案是足痛。大剂量牛膝，多用于下肢肿痛者，服药后会导致大便多或不成形，但此患者没有影响。 中医诊疗： 现有一患者正在服用：桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散 患者 男 60左右 下肢静脉曲张并发静脉炎，局部红肿热胀痛，但舌淡白而润，效果极好。 （不到半个月的时间，局部症状基本恢复到单纯静脉曲张的程度了） canadoctor： 黄师的医案受教很多，学生有下面问题向老师请教： 1，我查过《妇科证治经方心裁》一书，有用麻黄附子甘草汤治疗顽固痛经的医案，用其催经，在黄师这里首见。其应用指征为何？麻黄附子甘草汤是否是解除少阴表寒证的主方？是否说明，人们的确存在不同6经的表证携带（蔡长福老先生的理悟）？女性月经的正常来潮是否起到一种“化瘀化热化郁“之机能。因为在海外治过一女孩，过敏性紫癜，先前用科学中药，服药就停止出血，而停药就再来。后来，家长告诉我一个现象，说月经期间出血就很少或不出。我恍然大悟，就用梅花针扣刺隔腧，结果1次即愈，至今1年未发。 2，第3个案例，费女士有夜汗，其中医机理为何？是气滞血瘀，影响心主汗的功能所致？ 3，大黄附子汤原方仲景治疗胁下偏痛，胡希恕老师说可以治疗身体任何一侧之痛，但治痛之方中医很多，该如何把握其药证？方中用炙麻黄是否虑患者有高血压？生麻黄配生或制附子，其会发汗吗？记得黄仕沛老师说，麻黄汤中用桂枝是保护心阳，制约麻黄之偏性。 黄煌： 1、麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤治疗痛经闭经，首先是对证。患者应该面黄暗，不易出汗，疲倦貌，或者有剧烈的疼痛，或有浮肿。 2、六经是六种疾病状态，也可以看做是六种体质，但必须落到方证的实处，才能对应上处方。其实，很多疾病，都是有表证的，也就是说，可以用祛风散寒解表发汗的方法。内伤外感不是截然划分的。 3、关于案3夜间出汗，不是阴虚盗汗，也不是气虚自汗，气滞血瘀也可以见到的。 4、大黄附子汤是镇痛方，但以下半身疼痛为主，如腰腿痛、睾丸痛等。 5、高血压患者用麻黄要小心，但如果浮肿面黄无汗者，用麻黄也无妨。生麻黄发汗力强，配附子是温阳发汗，也能温经止痛。麻黄汤中用桂枝甘草能护心阳。 桂枝茯苓丸：下死胎。 现代研究还是女人方之三: 桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神 桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。 2个月前，x女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往x老居室，见其他虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。 一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。 桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。 桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。 桂枝茯苓丸与血府逐瘀汤区别 部位不一样： 桂枝茯苓丸：人体下部之郁热； 血府逐瘀汤：胸部，散胸中之气淤。 桂枝与肉桂 《伤寒论》没有明确。 好的桂枝、肉桂很香，强调：心功能不全，一定用肉桂。药店一般不开大剂量，用15克桂枝，再用15克肉桂。 桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、丹皮(去心)、桃仁(去皮尖，熬)、芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前一丸，不知，加至三丸。 〖方解〗本方为桂枝汤去姜、枣、草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。 〖按〗多数人都常用桂枝茯苓丸治疗慢性病、久有瘀血者，自然多认为该方是治疗内伤杂病，不再认为其有表证，但从《伤寒论》第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”可知，凡气上冲、呕逆、脐上动悸等，多用桂枝，其意皆在解表降冲，故从经方六经归类看，本方证是太阳表证合病瘀血。 由此也可知仲景的伤寒和杂病、外感和内伤的概念，不是截然分开的，不论是急性病还是慢性病都是相对并存，即急性病也可现太阴病，慢性病也可现太阳病或表里合病，也即伤寒、杂病常在一起，这就不难体悟《伤寒杂病论》的真实意义了。 【歌诀】桂枝茯苓丸用多，丹皮桃仁芍药和。冲悸身疼有定处，治在降逆祛瘀血。 【解读仲景原文】《金匮要略·妇女妊娠病》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 〖解读〗癥病，即由瘀血结成的病块。衃，即蓄积的恶血。久有癥病的妇人，经断还不到3个月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。 至于是否怀胎，则可验之于3个月前的经水利否，如果经断前3个月经来均很正常，即可断定为胎；若前3个月即不断下血，后虽断3个月亦必非胎而为衃。无论怀胎与否，而所以下血不止的原因，概由于其癥不去，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 【讨论归经】桂枝、茯苓治外邪内饮的气冲心悸动，芍药、丹皮、桃仁凉血祛瘀而治腹满痛，故本方证当属太阳阳明太阴合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处、其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。 本方常用于治疗冠心病者。如治验：陈某，女性，50岁，病历号192067，1966年3月2日初诊。1年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠。服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。 证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，予桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克，生石膏45克，炙甘草6克。结果：上药服3剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10克继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。 妇科方剂，在经方中，最被人看重的是胶艾汤或者温经汤，但是这些方其实并不一定具有很强的代表意义，因为这两个方的使用并不一定具有非常宽泛的适应性，胶艾汤后来被发展成为了四物汤，主要治疗的是血虚引起的各种疾病，但是对于有淤血的患者，就不会很实用了。 温经汤一直以来都是治疗各种因为寒气重导致的妇科疾病，但是因为本身就十多味药，所以加减化裁变化的路数较少，加入的药物少了，改变不了药力的方向，加入的药味多了，就不是原来的方了。 而且，温经汤实际上可以看成是桂枝茯苓丸加减变化而来的，桂枝茯苓丸是治疗因为血瘀导致的各种妇科疾病，包括现代最多见的子宫肌瘤等问题，而金匮要略用桂枝茯苓丸其实主要还是用来止血，因为血瘀导致的出血，以桂枝茯苓丸治之，疗效都非常显著。 桂枝茯苓丸属于苓桂剂，但是又与苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤不一样，其他的苓桂剂都是用来治疗水饮的，而这个桂枝茯苓丸虽然名字是桂枝茯苓，却不是治疗水饮的，而是治疗淤血的，这个就涉及到如何看待血瘀这种病理的形成过程了。 桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、白芍、丹皮、桃仁组成，明白人一看都知道，是活血化瘀的药物为主，但是命名却用了桂枝与茯苓，所以这是一个很特殊的方剂组成。 人体的血液，是经过了心脏生成，脾脏的统摄，还有肝脏的贮藏的，在这个过程中，如何发挥心生血的功能是至关重要的，桂枝与茯苓，就是重点作用在心脏的生血功能上，茯苓与桂枝可以将人体的体液转化为可以运用的血液，从而推动体内的血液的升级换代。 而芍药、丹皮、桃仁则主要是在推动原来的淤血上下功夫，这样两者之间形成了联动效果，所以活血化瘀的效果非常好，只要有血瘀症状的，用上桂枝茯苓丸就可以得到很好的疗效。 但是，还必须注意的一个要点，那就是因为很多人因为虚证是最主要的，桂枝茯苓丸其实很多情形下是达不到治疗效果的，特别是在肾虚非常明显的情况下，所以很多人子宫肌瘤，服用桂枝茯苓丸之后，发现效果不显著，甚至很多是没有效果，为何？ 肾气的强旺与否，是非常重要的，因为肾气是人体气化的根本，如果气化能力不强，那么桂枝茯苓丸温化水饮的功能就差了，这样转化为血液的能力就不足，没有新鲜血液的形成，血瘀的症状也得不到改善。 所以在治疗水饮时，经方有两种办法，一种是从中上二焦的路子，比如桂枝茯苓白术甘草汤，还有一个就是用肾气丸。所以，基于这么一个认识，在治疗妇科疾病的时候，一般都会在桂枝茯苓丸的基础上加入补肾之药，只有这样才能提升桂枝茯苓丸的疗效。 桂枝茯苓丸，最好跟五子衍宗丸相互配合，这样就能发挥很好的效果，因为五子衍宗丸的滋补效果是非常明显的，而桂枝茯苓丸的治疗效果则主要在疏通，滋补与疏通之间可以非常完美的配合，如此就可以避免因为某一个作用太强导致的不舒服。 以桂枝茯苓丸作为基底，加减一些药物，即可作为治疗妇科疾病的根本方剂，比如黄元御就是这么做的，运用这些思路治疗妇科疾病，真的可以手到擒来，疗效非常显著。 当然，在黄元御那儿，还是缺少一点滋补的意思，所以在黄元御的基础上，加入一些滋补的思路，这个方的运用范围和疗效都能很好的扩展，能够不断的升华。 桂枝茯苓丸是一种常用中成药，具有活血化瘀、缓消包块的功效，适用于妇女小腹宿有包块，按之腹痛挛急，或妇女月经困难、经停腹痛、难产、胞衣不下、产后恶露不尽而腹痛拒按者。近年来，经临床研究证实，本方还有不少新用途，患者可在医生指导下试用。 治血栓性静脉炎 中医认为，本病为气血凝滞，络脉闭阻所致。故用活血化瘀、缓消包块的桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎，疗效显著。用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，日服3次，饭后温开水送服。 治痛经 采用桂枝茯苓丸治疗血瘀型痛经患者46例，总有效率为92.8％。其中，用药2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者18例，4个疗程治愈者7例，无效者1例。治愈的45例经随访1～2年，均未见复发。用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服3次，饭后温开水送服。经前5天开始服药至经净为一疗程。 治更年期综合征 用桂枝茯苓胶囊治疗更年期综合征患者59例，效果颇佳。用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，早、中、晚各服1次，饭后温开水送服，至症状消失时停药。 治腰肌劳损 根据中医“不通则痛”的理论，采用桂枝茯苓丸治疗血瘀型腰肌劳损86例，其中治愈者75例，好转者8例，无效者3例。总有效率为96.5%。用法：桂枝茯苓丸（胶囊），每次6粒，日服2次，黄酒送服，5天为一疗程。 治痤疮 应用桂枝茯苓丸治疗气血瘀滞型痤疮患者125例，治愈者86例，有效者34例，无效者5例。用法：每次6粒，日服3次，饭后温开水送服，10天为一疗程。在治疗期间，用温水或硫磺肥皂清洗颜面，忌食辛辣食物。 桂枝茯苓丸是一种常用中成药，来源于汉?张仲景《金匮要略》一书，本方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁及芍药共5昧中药组成。具有活血化瘀，缓消癥块的功效，适用于妇女少腹宿有癞块，按之腹痛挛急，或妇女月经不畅，或经停腹痛，或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者。近年来，经临床实践与研究证实，本方还有不少较好的新用途，现将临床上较好的几则新用途介绍如下，患者可酌情选用，常可取得满意的效果。 丸剂规格：每粒0.22克；硬胶囊：每粒0.31克。 1.治疗血栓性静脉炎：中医认为，本病为气血凝滞，络脉闭阻所致。遵古训“脉道以通，气血乃行”之宗旨，故用活血化瘀、缓消癞块的桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎患者，疗效显著。用法：内服桂枝茯苓胶囊，每次3粒，日服3次，饭后温开水送服。15天为1个疗程。结果：用桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎患者65例，经用药3—5个疗程后，其中治愈者47例，好转者16例，无效者2例。总有效率为96.9%。另据报道，有人用桂枝茯苓丸加味治疗小腿血栓性静脉炎患者4例，经服药9天后腿部渐转暗红，且胀痛减轻，27天后痛感及条状物均消失。 2.治疗急性乳腺炎：采用桂枝茯苓胶囊治疗急性乳腺炎患者32例，效果满意。用法：内服桂枝茯苓胶囊，每次3粒，饭后用温开水送服。临床治疗32例，其中2—3天痊愈者15例，4N6天痊愈者17例，平均治愈时间为4天。无一例因化脓而行手术者。 3.治疗乳腺增生：本病的特征为乳房肿块呈卵圆形，边界清楚，光滑，移动性好。应用桂枝茯苓丸治疗乳腺增生患者78例，其中服药1个疗程治愈者25例，月艮药2个疗程治愈者30例，服药3个疗程治愈者18例；好转者3例(乳房肿块缩小2/3)；无效者2例(治疗前后症状未见明显改善)。总有效率为97.4%。用法：口服桂枝茯苓丸，每次6粒，曰服3次，温开水送下。30天为1个疗程。疗程间不需间断，可连续用药至痊愈止。 4.治疗痛经：采用桂枝茯苓丸治疗痛经患者46例，其中未婚者30例，已婚者16例；年龄最小者Z0岁，最大者37岁：平均25.5岁；病程最短者1年，最长者10年；平均5.2年。用法：口服桂枝茯苓丸，每次6粒，曰服3粒，饭后温开水送服。经前5天开始服药至经净为1个疗程。临床观察46例中，用药2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者18例，4个疗程治愈者?例，无效者1例，总有效率为97.8%。治愈的45例，经随访1～2年，均未见复发。 5.治疗腰肌劳损：根据中医“不通则痛”的理论，采用桂枝茯苓丸主之，药证合拍，故获良效。用法：内服桂枝茯苓丸，每次6粒，日服2次，黄酒送下。5天为1个疗程。临床观察86例，经用药2-4个疗程后，其中治愈者75例，好转者8例，无效者3例。总有效率为96.5%。 6.治疗软组织损伤：本病多由外伤所致局部肿胀、疼痛。应用桂枝茯苓丸治疗软组织损伤患者91例，效果颇佳。用法：内服桂枝茯苓丸，每次6粒，温开水与黄酒各半送服。同时，将桂枝茯苓丸研末，用白酒调成糊状外敷患处，每日换药1次。结果：2～3天；台愈者38例，4～6天治愈者48例，7—8天治愈者3例。应用本药后，局部感觉轻松，疼痛迅速减轻或消失，功能逐渐恢复正常。 7.治疗前列腺肥大：有人用桂枝茯苓丸治疗前列腺肥大患者32例，年龄最小者51岁，最大者74岁；病程(有排尿困难症状)最短者2年，最长者16年。经用本药治疗后，近期治愈者19例，占59.4%；好转者10例，占31.3%；无效者3例，占9.4%。总有效率为90.6%。 桂枝茯苓丸气、血、水同调，堪称经典的活血化瘀方，最善于消解少腹腰腿瘀血。黄煌教授总结的本方主治疾病谱如下： 1、子宫内膜炎、子宫内膜增殖症；2、子宫内膜异位症；3、慢性盆腔炎、慢性附件炎；4、卵巢囊肿、子宫肌瘤；5、闭经；6、老年性腔隙性脑梗；7、冠心病、心绞痛；8、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)；9、下肢深静脉血栓；10、肾功能不全；11、糖尿病；12、高粘血症；13、高脂血症；14、腰椎间盘突出；15、前列腺肥大、前列腺炎、睾丸炎；16、痔疮；17、下肢静脉曲张、下肢溃疡；18、痤疮；19、麦粒肿；20、酒糟鼻；21、脱发；22、银屑病。 桂枝茯苓丸的方证表达. 基本条件：体格健壮，成年人多，中老年人更多。 桂枝茯苓丸主症：左少腹（脐的左下方）按之悸动而痛，脉右寸浮而涩，左关弦细涩。 瘀血百病，恶症：桂枝茯苓丸。 瘀血特点是唇暗、脉涩、身刺痛三个。体格比较偏壮偏大的。不是那种弱不禁风型，弱不经风一般是不耐攻的。 桂枝茯苓丸(具有膀胱气化作用)+黄芪桂枝五物汤:糖尿病、高血压、脑梗赛、脑血管性痴呆、脂肪肝、肾病、心脑血管病:桂枝15茯苓15赤芍15丹皮15桃仁15 黄芪9（桂枝9芍药9）生姜18大枣4枚. 桂枝茯苓丸+柴胡加龙骨牡蛎汤:支气管哮喘，高血压，脑梗塞。 用桂枝茯苓丸易汤加大黄芒硝镇冲降逆（张大昌降压丸），润肠通便，引血下行，桂枝20g 茯苓20g 桃仁15g 赤芍15g 丹皮15g 芒硝10g 大黄6g 脂肪肝：桂枝茯苓丸+五苓散. 糖尿病肾病引起的肾功能不全：桂枝茯苓丸+怀牛膝+石斛+黄芪桂枝五物汤. 桂枝茯苓丸（桂枝肉桂各10克）+牛膝大黄：装心脏起搏器，室性早搏，室性阵发性心动过速。走路气喘，入夜的噩梦及流口水。面色潮红，下肢浮肿。桂枝治疗的“气上冲”，其实就是循环系统的疾病。 （1）脑证（颅内瘀血）： 头痛、失眠、烦躁、易怒、头昏、健忘、头晕、思维迟钝、语言不利。 （2）面证（面部瘀血）： 面红 或潮红 或暗红 （高原红）或发青； 面部皮肤粗糙，如橘子皮； 酒糟鼻（鼻翼毛细血管扩张）； 眼圈发黑（熊猫眼）； 唇色暗红； 舌暗紫或暗淡，舌下静脉怒张 迂曲。 （3）腹证（盆腔瘀血）： 易便秘； 易发痔疮（肛周瘀血）； 易发前列腺疾患； 易发盆腔疾患； 易腰骶酸痛； 下腹部充实 饱满 紧张 抵抗 有力，压痛明显，尤其左下腹。 （4）腿证（下肢瘀血）： 下肢皮肤干燥，易起皮屑； 小腿易抽筋（芍药腿，下肢缺血）； 下肢静脉曲张，不能久行； 下肢浮肿 或独脚肿 或独腿肿； 下肢肌肉有紧绷感； 下肢皮肤色暗 发黑 溃烂（老烂腿）； 膝以下发凉（老寒腿）； 足部易生冻疮； 足底龟裂 鸡眼； 易下肢疼痛。 （5）皮证（皮肤瘀血）： 肌肤甲错，皮肤干燥 肥厚 粗糙 皲裂 溃疡 结节 囊肿 丘疹等。 便秘 腹痛，加制大黄。 腰腿疼痛，加怀牛膝。 皮肤病，加薏米仁（消除肌肤甲错，光滑皮肤）。 寒重加艾叶、炮姜，甚至附片等； 痰盛加白芥子、南星、丝瓜络等； 热盛加蒲公英、忍冬藤、连翘等； 湿重合五苓散、四妙散等； 病位在下加川牛膝、独活、泽泻等为引； 病位在上，如乳腺增生、囊肿，多合小柴胡汤、金铃子散、柴胡疏肝散等。 肺循环不佳，加川芎、丹参。 *桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等； *桂枝茯苓丸加大柴胡汤也能用于支气管哮喘，还能治疗高血压、脑梗塞等。 *这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机，十几个小时都屈曲在那里，如果他下肢循环不好，就会形成血栓，酿成大患。我想，这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸，可能会有好处。 *桂枝茯苓丸是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液，它还有更多的作用，包括扩张血管，加强对心脏的保护等等，这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过，我认为，对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。 *我曾成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病，一动就气喘，甚至还要晕厥，死亡率非常高。现代西医没有好办法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治过了三例效果都还不错，病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。 *桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮，效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥，嘴唇暗紫暗红的，这种痤疮就像赤豆一样，嵌在皮肤下面，且痘印不易消失，就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干结者加大黄，或者是加川芎。 *肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸，我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例，肾功能不全亦有效，但是一定要让病人泻，泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。 *如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛，配上黄芪桂枝五物汤。 *男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎间盘突出等都可以。 *与五苓散合方治疗脂肪肝； *与黄芪桂枝五物汤合用治疗肾病，加大黄治疗痤疮、痔疮等等。 *慢性肾病有不少内有瘀血，可以考虑使用桂枝茯苓丸加牛膝等。 *与大柴胡汤合方在支气管哮喘、慢阻肺等疾病上的应用； *与柴胡加龙骨牡蛎汤合方在脑血管性痴呆、脑梗塞方面的应用； *与五苓散合方在脂肪肝方面的应用； *与黄芪桂枝五物汤在肾脏疾病方面的应用； *配伍大黄、牛膝在前列腺疾病方面的应用； *配伍葛根汤在皮肤痤疮方面的应用，等等，应用范围非常之广。 *戚玉华，以本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生110例-- *痛引胸痛与肩臂者加炒柴胡、香附; *经行腹痛者加艾叶、延胡索。 *王兵，用本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎*患者王秀献， *以本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者1例，12剂后,每晨尿中可见结石,共排出大小结石40枚,患者诸症除。 *尿毒症的经方透析法.桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎 *桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄、牛膝， *如果有头痛头晕者，加丹参、川芎， *如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛、黄芪。 *下肢静脉血栓—— 桂枝茯苓丸加四味健步汤. *紫斑.大柴胡汤合桂枝茯苓丸。 *慢性肺栓塞病人，用桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄蛰虫丸 *老年痴呆：合柴胡加龙骨牡蛎汤加栀子厚朴汤 *深部静脉血栓，水肿 *冠心病后装支架； *肺动脉栓塞； *一动则气喘； *两目暗黑； *合大黄蟅虫丸治痔疮； *治腰椎间盘突出症加牛膝； 1、桂枝茯苓丸+大黄蛰虫丸 活血化瘀 可以降血脂、通血栓、解肺动脉阻塞。其中，有皮肤甲错、鳄鱼皮肤、熊猫眼、唇暗患者，用药一个月脸色由青转红，精神好，近期疗效显效。 2、桂枝茯苓丸+四味健步汤（赤芍、牛膝、丹参、石斛）+水蛭+红花 身筋血栓 下肢静脉曲张、左下肢不能行走、痔疮等等淤血症状。二个月好转。 3、桂枝茯苓丸+大黄+葛根 高黏稠血栓证 头昏、没有力气、嗜睡、目暗血瘀；经济舱综合征。 4、桂枝茯苓丸+大柴胡汤+黄芪 心梗 脑梗 房颤 5、桂枝茯苓丸+大黄+牛膝 肾病 肾功能不全、糖尿病、大便干燥、脸暗红、少腹压痛。不是肾虚而是有淤毒在身。保肾解毒。可以降低肌酐。 6、桂枝茯苓丸+黄芪 稳血糖，保肾脏，降低尿蛋白，下浮肿，其中肉桂降血糖、扩张血管。 7、桂枝茯苓丸+四味健步汤。 糖尿病足 8、桂枝茯苓丸+大黄附子汤 骨关节疾病 腰腿疼痛，腰间盘突出、大便不通，有淤。 9、桂枝茯苓丸加大黄、牛膝 肛肠病 痔疮、通便 10、桂枝茯苓丸加大黄 皮肤病 a、皮肤干燥、痤疮、皮肤甲错 其中痤疮需要个性化治疗。比如，痤疮暗红，色紫、痤体饱满体有硬节，旧不消失，留有疤痕，且面部两颊为主。 便秘加大黄；闭经加葛根汤。 b、银屑病 抓痕有血，桂枝茯苓丸合桃核承气汤。 c、酒糟鼻 淤滞体质。 药物配伍特点： ①桂枝芍药相配，即桂枝汤的核心配伍，调和营卫。 ②桂枝茯苓相配，是调整水代谢障碍的“苓桂剂”的核心组合。镇气冲而治心悸。 ③桂枝桃仁相配，通阳化瘀的经典组合，黄煌教授把桂枝、桃仁、大黄的配伍称为活血化瘀的“桃园三结义”，能通调血脉，清除瘀积。 ④丹皮桃仁相配，化瘀的常用组合，消散瘀血于有形或无形。 ⑤芍药茯苓相配，养血利水的组合，止痛、定悸。如真武汤、当归芍药散、附子汤都有此药对。 日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方， 或合血府逐瘀汤、 或合黄芪桂枝五物汤， 或合大柴胡汤， 或合柴胡加龙骨牡蛎汤， 或合大黄蛰虫丸， 或合桃核承气汤， 或合本人验方四味健步汤， 桂枝茯苓丸方■：桂枝、茯苓、芍药、丹皮(去心)、桃仁(去皮尖，熬)各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前一丸，不知，加至三丸。 气血失和，黄煌教授喜欢用桂枝茯苓丸，气和血是维持人体正常生理机能的重要元素，气血瘀滞、气血妄行、不相调和等，是许多疾病产生的原因。 桂枝茯苓丸可以用于阑尾炎、睾丸炎、痔疮、湿疹、荨麻疹等诸多病症的治疗，但均须以瘀血为使用指征； 本方加大黄可以治疗坐骨神经痛，其应用指征为左下腹肌肉紧张、左髂骨窝附近压痛； *当用本方用于子宫发育不良所致的月经不调、带下和下腹痛时，往往还伴见肩凝、头痛、腰足冷和大便硬等一系列的症状表现，上述的所有症状却均指向一个共同的病理生理态势，那就是局部乃至整体的血循环不良和障碍； 方歌： 金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹 等分为末蜜丸服，缓消癥块胎可安 原文： 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》. 方药： 桂枝茯苓丸为张仲景所著《金匮要略》中化瘀消癥的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁五味药组成。 方解： 本方桂枝温经散寒，活血通络；茯苓益气养心，能利腰脐间血；丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，芍药并能养血和营。以蜜为丸，取其缓消癥积而不伤正。 主治： 现可用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病,被国内外医家广泛应用。桂枝茯苓丸作为化瘀消癥的名方，其治疗病证已大大超越了张仲景提出的范围，不但妇科疾病，对内科疾病的治疗同样显示出良好的作用。本方尚可治疗高血压、各种息肉、脂肪肝、血栓性静脉炎、肠粘连、结节性红斑、精神分裂症等。 桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，功能活血化瘀，消癥散结，原文用治妇人癥病下血，临床上广泛用于子宫肌瘤、息肉、卵巢囊肿、盆腔炎等属气血瘀结者，但要根据具体情况做加减， 现代化研究： 现代临床及实验研究显示本方有广泛的药理活性，具有祛瘀血、镇静、抗炎、抗菌、抗变态反应等作用。此外，尚能利水、润肠、降血糖、抗肿瘤等。 黄煌教授认为：“桂枝茯苓丸人”的 脸色一般是发红或者是暗红，当然也有发青的，鼻子或者红或者是暗红的，或者是鼻翼上的毛细血管扩张。 有的把舌头伸出来，舌头是紫暗的，舌头翘起来，舌底静脉往往是显见的，有的甚至是怒张的，这个是我们望出来的。 下肢的皮肤非常粗糙干燥。 腹部有炎症的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性阑尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的时候，往往有压痛，特别是左少腹。就是没有压痛，少腹部也是充实有力的，绝不会像有些人肚子那样软软的。 使用桂枝茯苓丸，一定要分清体质，比如面部发红发紫、嘴唇紫红、舌暗红，有明显的瘀血症状；少腹有压痛和抵抗充实感；下肢腿皮粗糙、脱屑、如鱼鳞状、肤色发暗、或下肢静脉曲张等等，为桂枝茯苓丸体质的几大指征。应用时，一定要咨询医生准确辨证，不可自行滥用。“面腿腹三联征”，这是桂枝茯苓丸证的一个特点。 体会. 桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安,到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效,可以看出以下两个特点. 第一,虽然此药在治疗中涉及了临床各科,但其病机中都有“症块”,即都有瘀血的致病因素,体现了中医药“异病同治”的优势； 第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,几乎都对症进行了加减,或加强了活血消癥,或加强了软坚散结的中药，体现了中医学辩证论治、因人施治的特点。 总结： 桂枝茯苓丸温经散寒，活血化瘀，瘀血多在经脉，或下面的盆腔、下肢，故需见到下腹部充实、饱满、压痛，下肢浮肿，静脉曲张，痔疮。 血腑逐瘀汤瘀血在上面的胸中胁下，是一个四逆散人出现了瘀血表现，故需要见到胸中憋闷、疼痛，且有情志因素的背景。 桂枝茯苓丸，出自东汉张仲景编撰的《金匮要略》，为理血剂，号称活血化瘀第一方。方中以桂枝温通经络；芍药养血和营；桃仁活血祛瘀；丹皮既行血祛瘀、兼清瘀久之热；茯苓健脾渗利水湿、益气养心。诸药合用，养血温通，祛瘀利湿。以蜜为丸，取其作用和缓而不伤正。桂枝茯苓丸作为名声赫赫的妇科经典名方，常被用于妇人宿有癥块、或血瘀经闭、行经腹痛、产后恶露不尽等。 ★首先我说的是面证. “桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红，当然也有发青的，鼻子或者红或者是暗红的，或者是鼻翼上的毛细血管扩张；其次是舌诊，有的把舌头伸出来，舌头是紫暗的，舌头翘起来，舌底静脉往往是显见的，有的甚至是怒张的，这个是我们望出来的。 ★接下来我就要望下肢了，这是腿脚证. 下肢的皮肤非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤，你轻轻一抓就有抓痕，毛裤上有很多皮屑，有的皮肤甚至像蛇皮一样，伸手一摸像触到了刺一样，这个就是桂枝茯苓丸的腿证。 然后你还可以问：小腿是不是容易发凉？脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼？是不是容易抽筋？还有的人皮肤发暗，甚至溃烂，不收口，这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。 ★腹证也很重要. 门诊上没有条件让病人睡下来，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎症的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性阑尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的时候，往往有压痛，特别是左少腹。就是没有压痛，少腹部也是充实有力的，绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去软软的，像棉花枕头一样，这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”，这是桂枝茯苓丸证的一个特点。 ★还有一个就是精神心理症状. 这样的病人也很多。这些人脾气比较急，在外面排队挂号都等不急，进来以后讲话也比较快，但有时候呢，讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠，容易头痛，容易烦燥，这个就是张仲景所讲的“少腹急结，其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状，那就是“如狂”，还有就是“善忘”，像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候，我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降，容易思维迟钝，容易语言艰涩，讲着讲着就不流畅了。 桂枝茯苓丸体质与桃核承气汤体质. ①瘀桂枝体质（桂枝茯苓丸体质）. ②经典证：仲景原文有“气上冲，少腹急结，肌肤甲错”. 脸证（“气上冲”）：面色红，面潮红，面色暗红；面部或鼻翼皮肤毛细血管扩张，面部皮肤粗糙，痤疮。 腹证（“少腹急结”)：包括下腹部位的各种自觉不适感(如隐痛、刺痛、胀痛、小腹冰冷感或拘紧感、痛经等）以及医生腹诊获得的诸如小腹腹肌抵抗、压痛、肿块、硬结等。 (小)腿证（“肌肤甲错”)：包括下肢肤色干燥、脱屑、瘙痒、静脉曲张或小血管扩张浮露，或足跟开裂，或小腿易抽筋，或膝下怕冷等。 ①病谱证：桂枝茯苓丸体质易出现各种呈慢性经过的妇产科疾病、增生性疾病、闭合腔炎症性疾病、堵塞性血管病、高黏滞血症、男科疾病及肛门部慢性病症等。病位泛及全身上下内外。 桂枝茯苓丸为全身血液循环障碍的调整剂。 桃核承气汤体质者常表现为盆腔、颅脑内、肢体部位的疾病。 ②瘀桂枝体质中桂枝茯苓丸体质与桃核承气汤体质均有脸证、腹证、腿证三证，两者鉴别点除了疾病谱作为重要的参考外，后者常有精神神经症状。 桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方： *老仲身上的紫斑.大柴胡汤合桂枝茯苓丸。 患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达6。硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐害怕：是否还有更重的病？他也忧郁，经常失眠。 桂枝茯苓丸方证的一角. 从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。我给他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴。 近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。 这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看，确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”。（《金匮要略?第二十篇?二条》）遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消癥瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。 但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文，但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好：“凡读仲景书，既从有字句处知其定法， 又当从无字句处参其活法” 。定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。经典表述的方证是真实的，但是不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角。 迟到的桂枝茯苓丸. 2010年2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。 肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极高。王凡就在301医院昏迷23天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的， 我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄蛰虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患。我想，如果王凡早点服用中药调理，自己也注意休息，可能就会逃过一劫。但为时已晚，一代女篮骁将，说走就走了！ 桂枝茯苓丸治疗肺病. 人但知桂枝茯苓丸是妇科方，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳。 前不久在江阴诊治一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳定。其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁。断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川芎、丹参。一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜。 桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少。一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除肺占位，面暗红，舌底静脉迂曲。用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，其血不久便止。 一中年男子，右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化伴有肺部感染。其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫。有心脏搭桥手术史。给服桂枝茯苓丸加川芎、丹参、当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润。 还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸，动辄气喘，甚则晕厥。方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎，其中桂枝20克、肉桂10克。另再口服大黄?虫丸。一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻。凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒（正常为11-14秒）。至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述。 根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘。这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。 二是治胸痛。这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大，以及下肢皮肤干燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰。这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。 桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神. 桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。桂枝茯苓丸加大黄牛膝。 胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往X老居室，见其虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。 一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。 桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人说牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。 桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。 后续：近治一产妇，顺产三周后恶露仍为红色血性物，B超显示子宫底有7.8以及8.1毫米的强回声光条，医院建议马上清宫。病家畏惧，改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝，9月1日服药，3剂血止，5日复查宫内已经很干净了。 下肢静脉血栓—— 桂枝茯苓丸加四味健步汤. 毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。 静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。 从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。 本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。 我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。 本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。 现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化瘀为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120g。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。 这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。 尿毒症的经方透析法.桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎 今天，常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从700多降到600多。而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服。那是一位少妇，眼圈发黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试。我用的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用“经方透析法”治疗！ 桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少肾病患者，多有瘀血证。其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛。其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者。当然，其舌质多暗紫。 一位痴呆老人服用的有效经方. 前天从靖江来了好几个索方者。靖江与我的家乡江阴隔江相望，以前要乘轮渡过江，现在有了长江大桥，两地也就连在一起了，两地人也就以老乡相称了。来客一早就来排队挂号，到下午才看到，但也毫无怨言，脸上还有笑容。 其中的一位女士是我的老病人了，她患有严重的便秘，检查发现结肠冗长，结肠袋消失，外科医生建议手术。我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，后来居然有了便意，开塞露也可以停用。所以，她介绍了不少消化系统的病人来，而且效果都不错。这次她来的目的，除了自己看以外，还为她的奶奶转方。老人已经87岁，消瘦，去年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。这位女士告诉我这张方很灵，服用以后，头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。所以，这张配方也就间断服用的。我没有更方，慢性病还是要守方。这位女士小心收下处方签，笑容满面地走了。 这个反馈信息对我很重要。老年性痴呆是难病，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。 柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方，方证的经典表述为：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状，所以，我将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。栀子厚朴汤只有三味药，栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满，抗焦虑，效果好。三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视啊。 合方是两方或数方联合使用的治疗方法。犹如军队的联合作战，也如交响乐团的联合演奏，其目的是适合病情错综复杂多变的需要，是经方临床的常用方法。 桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，但临床上单纯的血瘀固然不少，但合方似乎更多。 上个星期，王女士笑着告诉我，药后月经来了，量还挺多，裤带松了好一段。这是个闭经患者，43岁。体型肥胖，月经已经好几个月不来了，体重上升了近10公斤，腹诊见左少腹部压痛，舌质暗，断为有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、 丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克，10剂。服药四天后，月经来潮。复诊时喜笑颜开，直说这方真是神了！麻黄附子甘草汤发汗利湿，也能通月经。 刘先生，62岁。面暗，体壮，眼泡肿。2010年4月3日来诊，说痛风反复发作，发作即挂水，不堪其苦。有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。检查右下肢浮肿较明显，静脉曲张，苔厚白腻面暗，舌底静脉曲张。我断为瘀寒，但其病以足痛为主，故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。5月31日复诊：服上方痛定，至今未发。大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方，专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。 费女士， 62岁。体瘦，肤白，两颧潮红。2014年12月22日初诊。11月24日因\\\"胸痛间作10余天\\\"入院十余天，诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。诉心前区闷紧感，心慌，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩质暗。有痔疮及下肢静脉曲张。是胸痹病，内有瘀血气滞。方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎：桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克，10剂。两周后复诊：药后烘热汗出减少，心慌好转。橘枳姜汤是《金匮要略》治疗胸痹方，专治胸中气塞、短气，合桂枝茯苓丸能宽胸理气，通阳活血。 以上三则案例都是桂枝茯苓丸的合方案。从临床看，桂枝茯苓丸的合方种类很多，柴胡类方如大柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤，黄芪类方如黄芪桂枝五物汤，大黄类方如大黄附子汤、桃核承气汤、泻心汤，麻黄类方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，葛根类方如葛根汤、葛根芩连汤，附子类方如四逆汤、真武汤，当归类方如当归芍药散、当归四逆汤，以及他如橘枳姜汤、排脓散等，都有与桂枝茯苓丸合用的机会。如何合？以方证相应为原则，有是证合是方。 有人说，经方数量有限，临床病情千变万化，经方够用否？其实，这种担心是不必要的。经方通过合方就能演变成无数新方，如此这般，经方临床还不够用吗？ 桂枝茯苓丸我用的也非常得手，这是活血化瘀第一方。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢！这张经方应用范围很广，可惜现在只用来治疗子宫肌瘤，这是远远没有用到位呀！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办？又没有手术，又不会开刀，张仲景就用像兔屎那么大的丸药，让患者吃几粒，吃了以后死胎就会下来，所以这张方又称为“催生汤”，又叫“夺命丹”。 但桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用，它也可以治疗瘀血证。我用的最多的就是子宫内膜增生，月经来了20天还是不走，子宫内膜增厚到两公分，西医就说刮宫解决嘛！有人刮了这次，下次又增厚了，还有没有什么好办法呢？我经常用桂枝茯苓丸加大黄。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好，桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄，但是有桂枝、桃仁，如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试，子宫内膜增厚，月经滴滴答答不走的，看用这个方疗效怎样。男性也能用，男性没有子宫，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄，小便不畅通的话，还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。 皮肤科能不能用桂枝茯苓丸？ 一样可以。我刚才已经提到了，现在大学生的痤疮很多种，有的脸上像黄瓜带点刺的，有的脸上像波萝，还有脸上长着刺痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓泡。这种用桂枝茯苓丸最有效，我用了以后，确实很多就消掉了。女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告诉他把说明书拿掉再吃，因为上面写着“专治子宫肌瘤”，很多男生不愿意吃。对于一些壮实的男人，还要和葛根汤同用，就像《水浒传》里鲁智深那样，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，脸上又有痘痘，就可以两者合用，很有效。 皮肤科也可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞一样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。用了桂枝茯苓丸虽然有效，却不容易除根。 内科病可不可以用？ 当然可以。桂枝茯苓丸能治的病太多了。肺纤维化，间质性肺炎，这是医学难题，我发现这些病人的特征表现就是瘀血，嘴唇紫，舌底静脉显现，胸闷，肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，这是让人置于死地的痛，现在看起来很像心绞痛，治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。我曾经用桂枝茯苓丸加川芎治疗了一例肺间质纤维化的患者。他最主要的表现就是胸痛，用药后胸痛症状首先缓解，后来再检查发现肺明显好转，但还没有完全根治，现在还在治疗康复中。这也给了我们一个小小的提示，就是肺间质纤维化是不是可以考虑用活血化瘀的方法治疗呢？另外我还治疗过肺动脉高压，那是个中年男子，人消瘦，两眼发黑，眼圈就像“熊猫眼”一样，一走路就心慌，一动就气喘，一动就昏厥，走快了就会晕倒。西医诊断说什么“血栓性肺动脉高压症”， 西医溶栓之后还是没有起色，就说没有办法治疗了，只能这样慢慢耗着吧。后来找到我，我用桂枝甘草汤加上桂枝茯苓丸，再加上大黄蟅虫丸，这些都是经方。桂枝甘草汤治疗心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黄蟅虫丸就是治疗“两目暗黑”的，而且也能够消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因为里面有虫类药。他本来一年要住三四次医院，用了以后连续三年都没有住院，通过前后明显的疗效对比，我们说它是有效的。 桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。 下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，有些人又不想手术，常服桂枝茯苓丸就有效。我治疗过几例，最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，做B超发现只剩下一个囊壳了。桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病。经常与黄芪桂枝五物汤合用，同时还要加上几味药，首乌，牛膝，石斛。首乌滋补肾精，牛膝能够引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。石斛不是经典药，张仲景没有记载。但唐代的方子里面很多都用到石斛，用来治疗下肢痿软，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。唐代是中国历史上生活富庶，经济发达的一个时代，那个时候肥人多，像杨贵妃肤如凝脂，体型也非常丰满。那个时代糖尿病叫“消渴病”。所以我们现在研究糖尿病的治疗，一定要研究唐方，这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多，还有就是牛膝，石斛。 后来我发现石斛是保护血管内壁的，对于糖尿病下肢血管损害、下肢神经损害引起的两腿无力，麻木，腿疼很有效。我们经常加石斛治疗口干，缩小了它的使用范围。其实口干也是糖尿病的一种症状嘛！治糖尿病肾病我还常用到四味药，石斛，牛膝，赤芍，丹参，各30克。我称之为“四味健步汤”，就是让他健步如飞的意思。桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，加石斛、牛膝、丹参，是个好方子。 某制药公司开发的桂枝茯苓丸软胶囊说只是治疗子宫肌瘤。我说这不对，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊！它的应用范围就像我刚才提到的一样，不仅仅是治疗子宫肌瘤的。这个方子我们用的很不够，希望大家能够重视起来。 但是用桂枝茯苓丸，要分清体质。因为它治疗的不是一个局部的症状，更不是一个单纯的疾病，所以我们说是一种体质，叫“桂枝茯苓丸体质”，概括一下主要有三大指征：第一个是面症。要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸。脸的特点是紫红，还有紫红色的痘痘或是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由瘀血引起的。第二个是腹症。我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹， 在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感、充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西。张仲景提到过“少腹急结”，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚。第三个是腿症。腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所。因为很多湿气、瘀血都聚积在下面。桂枝茯苓丸证的腿皮肤粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干糙、开裂。再问问这个患者有什么感觉。腿痛，抽筋，腿发冷，间歇性颇行。再按一按腿，浮肿，这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿。这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿。当然还有一些全身症状，例如失眠，头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助。因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的要服用三五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及到一个安全用药的问题。现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构，缺少运动是有关的。 桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸我用的也非常得手，这是活血化瘀第一方。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢！这张经方应用范围很广，可惜现在只用来治疗子宫肌瘤，这是远远没有用到位呀！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办？又没有手术，又不会开刀，张仲景就用像兔屎那么大的丸药，让患者吃几粒，吃了以后死胎就会下来，所以这张方又称为“催生汤”，又叫“夺命丹”。 桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用，它也可以治疗瘀血证。我用得最多的就是子宫内膜增生，月经来了20天还是不走，子宫内膜增厚到2cm，西医就说刮宫解决嘛！有人刮了这次，下次又增厚了，还有没有什么好办法呢？我经常用桂枝茯苓丸加大黄。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好，桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。 桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄，但是有桂枝、桃仁，如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试，子宫内膜增厚，月经滴滴答答不走的，看用这个方疗效怎样。男性也能用，男性没有子宫，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄，小便不畅通的话，还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。 皮肤科能不能用桂枝茯苓丸？一样可以。我刚才已经提到了，现在大学生的痤疮很多种，有的脸像黄瓜带点刺的，有的脸像菠萝，还有脸上长着剌痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓包。这种用桂枝茯苓丸最有效，我用了以后，确实很多就消掉了。女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告诉他把说明书拿掉再吃，因为上面写者“专治子宫肌瘤”，很多男生不愿意吃。对于一些壮实的男人，还要和葛根汤同用，就像《水浒传》里鲁智深那样，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，脸上又有痘痘，就可以两者合用，很有效。 皮肤科也可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。用了桂枝茯苓丸虽然有效，却不容易除根。内科病可不可以用？当然可以。桂枝茯苓丸能治的病太多了，肺纤维化、间质性肺炎，这是医学难题，我发现这些病人的特征表现就是，瘀血，嘴唇紫，舌底静脉显现，胸闷，肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，这是让人置于死地的痛，现在看起来很像心绞痛，治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。 我曾经用桂枝茯苓丸加川芎治疗了一例肺间质纤维化的患者。他最主要的表现就是胸痛，用药后胸痛症状首先缓解，后来再检查发现肺明显好转，但还没有完全根治，现在还在治疗康复中。这也给了我们一个小小的提示，就是肺间质纤维化是不是可以考虑用活血化瘀的方法治疗呢？另外我还治疗过肺动脉高压，那是个中年男子，人消瘦，两眼发黑，眼圈就像“熊猫眼”一样，一走路就心慌，一动就气喘，一动就昏厥，走快了就会晕倒。西医诊断“血栓性肺动脉高压症”，西医溶栓之后还是没有起色，就说没有办法治疗了，只能这样慢慢耗着吧。 后来找到我，我用桂枝甘草汤加上桂枝茯苓丸，再加上大黄蛰虫丸，这些都是经方。桂枝甘草汤治疗心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黄蛰虫丸就是治疗“两目黯黑”的，而且也能够消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因为里面有虫类药。他本来一年要住三四次医院，用了以后连续3年都没有住院，通过前后明显的疗效对比，我们说它是有效的。桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，有些人又不想手术，常服桂枝茯苓丸就有效。我治疗过几例，最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，做B超发现只剩下一个囊壳了。 桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病。经常与黄芪桂枝五物汤合用，同时还要加上几味药，首乌、牛膝、石斛。首乌滋补肾精，牛膝能够引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。石斛不是经典药，张仲景没有记载。唐代的方子里面很多都用到石斛，用来治疗下肢痿软，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。 唐代是中国历史上生活富庶、经济发达的一个时代：那个时候肥人多，像杨贵妃肤如凝脂，体型也非常丰满，那个时代糖尿病叫“消渴病\\\\\\\"。所以我们现在研究糖尿病的治疗，一定要研究唐方，这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多，还有就是牛膝、石斛。后来我发现石斛是保护血钾内壁的，对于糖尿病下肢血管损害，下肢神经损害引起的两腿无力、麻木、腿疼很有效。我们经常加石斛治疗口干，缩小了它的使用范围。其实口干也是糖尿病的一种症状嘛！治糖尿病肾病我还常用到四味药，石斛、牛膝、赤芍、丹参，各30g。我称之为“四味健步汤”，就是让他健步如飞的意思。 桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，加石斛、牛膝、丹参，是个好方子。我们江苏省连云港有一个制药公司叫做“康弘制药”，他们开发的桂枝茯苓丸软胶囊说只是治疗子宫肌瘤，我说这不对，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊！它的应用范围就像我刚才提到的一样，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，这个方子，我们用的很不够，希望大家能够重视起来，但是用桂枝茯苓丸要分清体质，因为它治疗的不是一个局部的症状，更不是一个单纯的疾病，所以我们说是一种体质，叫桂枝茯苓丸体质，概括一下主要有三大指征： 第一个是面症，要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸，脸的特点是紫红，还有紫红色的痘痘或者是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由于瘀血引起的，第二个是腹胀，我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹，在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感，充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西，张仲景提到过少腹急结，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚，第三个是腿症，腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所，因为很多湿气瘀血都聚集在下面，桂枝茯苓丸证的腿皮粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干糙开裂，再问这个患者有什么感觉？腿痛抽筋，腿发软，间歇性跛行，再按一按腿，浮肿，这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿。 这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿，当然，还有一些全身症状，如失眠头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助，因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的药服用三、五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及一个安全用药的问题，现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构、缺少运动是有关的。 桂枝茯苓丸的药物组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 原文主治： ①妇人素有癥病；②经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。 仲景原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指胎死腹中。桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。《妇人良方》将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中。《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。 桂枝茯苓丸虽是古代的下死胎方，后世的应用范围却非常广，日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围已经大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。桂枝茯苓丸现在有成药，其说明书中：【功效主治】活血，化瘀，消癥。用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。这个说明书大大限制了桂枝茯苓丸的主治范围和拓展使用，显然，桂枝茯苓丸不是仅仅治疗子宫肌瘤的成药，其中蕴含的巨大能量需要好好地去利用和开发。 桂枝茯苓丸应用的体质要求：体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大；容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。容易头昏，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。容易便秘。桂枝茯苓丸体质在面部、腹部、腿部有比较明显的变化，可以称之为面证、腹证、腿证。腿征的诊断意义最大，是一个必见的指征。 此外，桂枝茯苓丸还是治疗肺病的又一良方，这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。这种肺病使用桂枝茯苓丸，一是平喘。这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。二是治胸痛。这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大。有的患者在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、小腿抽筋发冷、足冷如冰以及两腿下肢皮肤干燥脱屑、皮肤甲错发暗等。这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。 胡希恕先生善于用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘，此方对于久喘而见舌暗腹胀者，有奇效。 合方是两方或数方联合使用的治疗方法。犹如军队的联合作战，也如交响乐团的联合演奏，其目的是适合病情错综复杂多变的需要，是经方临床的常用方法。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，临床上单纯的血瘀病症固然不少，但很多是夹杂证，如瘀与热、瘀与郁、瘀与寒、瘀与痰常常相兼，所以，桂枝茯苓丸与他方相合而用的机会也相当多。 上个星期，王女士笑着告诉我，药后月经来了，量还挺多，裤带松了好一段。这是个闭经患者，43岁。体型肥胖，月经已经好几个月不来了，体重上升了近10公斤，腹诊见左少腹部压痛，舌质暗，断为有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克，10剂。服药四天后，月经来潮。复诊时喜笑颜开，直说这方真是神了！麻黄附子甘草汤发汗利湿，也能通月经。 刘先生，62岁。面暗，体壮，眼泡肿。2010年4月3日来诊，说痛风反复发作，发作即挂水，不堪其苦。有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。检查右下肢浮肿较明显，静脉曲张，苔厚白腻面暗，舌底静脉曲张。我断为瘀寒，但其病以足痛为主，故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。5月31日复诊：服上方痛定，至今未发。大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方，专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。 费女士，62岁。体瘦，肤白，两颧潮红。2014年12月22日初诊。11月24日因\\\\\\\"胸痛间作10余天\\\\\\\"入院十余天，诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。诉心前区闷紧感，心慌，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩质暗。有痔疮及下肢静脉曲张。是胸痹病，内有瘀血气滞。方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎：桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克，10剂。两周后复诊：药后烘热汗出减少，心慌好转。橘枳姜汤是《金匮要略》治疗胸痹方，专治胸中气塞、短气，合桂枝茯苓丸能宽胸理气，通阳活血。 以上三则案例都是桂枝茯苓丸的合方案。从临床看，桂枝茯苓丸的合方种类很多，柴胡类方如大柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤，黄芪类方如黄芪桂枝五物汤，大黄类方如大黄附子汤、桃核承气汤、泻心汤，麻黄类方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，葛根类方如葛根汤、葛根芩连汤，附子类方如四逆汤、真武汤，当归类方如当归芍药散、当归四逆汤，以及他如橘枳姜汤、排脓散等，都有与桂枝茯苓丸合用的机会。如何合？以方证相应为原则，有是证合是方。 有人说，经方数量有限，临床病情千变万化，经方够用否？其实，这种担心是不必要的。经方通过合方就能演变成无数新方，如此这般，经方临床还不够用吗？ 黄老师好！ 第一则案例黄师以“闭经+肥胖+左少腹部压痛+舌质暗”断为瘀寒，桂枝茯苓丸为什么合用的是麻黄附子甘草汤而不是麻黄细辛附子汤或葛根汤？ 从案后“麻黄附子甘草汤发汗利湿”来看，除了瘀寒，应该还有湿了，她，肥胖——以湿为主，月经几个月不来体重就增加，说明这个肥胖也与瘀不能排有关；左少腹压痛——瘀；舌质暗（桂枝舌）——寒。 出汗情况不明，不知道是否麻黄皮平时出汗很少或出汗不畅？ 黄煌： 是的，患者有湿。其体型壮实，不易出汗。如有痛或极度疲倦，可合用麻黄附子细辛汤；如大便不成形，头痛困倦，可合用葛根汤。 SFDfsakfdc： 第二则案例，“患者虽然62岁，但是体壮，又没有其它虚象”——实；“痛风反复发作”——痛有定处；“痛风反复发作，有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史”——疾病谱诊断意义不理解；“右下肢浮肿较明显（单侧下肢浮肿），静脉曲张”——瘀；“苔白厚腻”——寒湿不化？；“面暗”——瘀，还是寒？ 此案黄师断为瘀寒，又因其主诉痛苦以痛风发作的足痛为主，处以桃仁类方第一方的桂枝茯苓丸并合用专治痛有定处下寒积的大黄附子汤，并加怀牛膝50克是针对下肢的瘀血（右下肢浮肿较明显，静脉曲张），是否还可以再加味䗪虫来增强祛瘀的力量？ 另，此方有怀牛膝50克、制大黄10克，是否有影响到病人的大便？不知道病人服药前后的大便情况分别怎么样？ 黄煌： 我用地鳖虫，一般是闭经或瘀血腰痛者。本案是足痛。大剂量牛膝，多用于下肢肿痛者，服药后会导致大便多或不成形，但此患者没有影响。 中医诊疗： 现有一患者正在服用：桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散 患者 男 60左右 下肢静脉曲张并发静脉炎，局部红肿热胀痛，但舌淡白而润，效果极好。 （不到半个月的时间，局部症状基本恢复到单纯静脉曲张的程度了） canadoctor： 黄师的医案受教很多，学生有下面问题向老师请教： 1，我查过《妇科证治经方心裁》一书，有用麻黄附子甘草汤治疗顽固痛经的医案，用其催经，在黄师这里首见。其应用指征为何？麻黄附子甘草汤是否是解除少阴表寒证的主方？是否说明，人们的确存在不同6经的表证携带（蔡长福老先生的理悟）？女性月经的正常来潮是否起到一种“化瘀化热化郁“之机能。因为在海外治过一女孩，过敏性紫癜，先前用科学中药，服药就停止出血，而停药就再来。后来，家长告诉我一个现象，说月经期间出血就很少或不出。我恍然大悟，就用梅花针扣刺隔腧，结果1次即愈，至今1年未发。 2，第3个案例，费女士有夜汗，其中医机理为何？是气滞血瘀，影响心主汗的功能所致？ 3，大黄附子汤原方仲景治疗胁下偏痛，胡希恕老师说可以治疗身体任何一侧之痛，但治痛之方中医很多，该如何把握其药证？方中用炙麻黄是否虑患者有高血压？生麻黄配生或制附子，其会发汗吗？记得黄仕沛老师说，麻黄汤中用桂枝是保护心阳，制约麻黄之偏性。 黄煌： 1、麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤治疗痛经闭经，首先是对证。患者应该面黄暗，不易出汗，疲倦貌，或者有剧烈的疼痛，或有浮肿。 2、六经是六种疾病状态，也可以看做是六种体质，但必须落到方证的实处，才能对应上处方。其实，很多疾病，都是有表证的，也就是说，可以用祛风散寒解表发汗的方法。内伤外感不是截然划分的。 3、关于案3夜间出汗，不是阴虚盗汗，也不是气虚自汗，气滞血瘀也可以见到的。 4、大黄附子汤是镇痛方，但以下半身疼痛为主，如腰腿痛、睾丸痛等。 5、高血压患者用麻黄要小心，但如果浮肿面黄无汗者，用麻黄也无妨。生麻黄发汗力强，配附子是温阳发汗，也能温经止痛。麻黄汤中用桂枝甘草能护心阳。 桂枝茯苓丸：下死胎。 现代研究还是女人方之三: 桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神 桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。 2个月前，x女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往x老居室，见其他虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。 一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。 桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。 桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。 桂枝茯苓丸与血府逐瘀汤区别 部位不一样： 桂枝茯苓丸：人体下部之郁热； 血府逐瘀汤：胸部，散胸中之气淤。 桂枝与肉桂 《伤寒论》没有明确。 好的桂枝、肉桂很香，强调：心功能不全，一定用肉桂。药店一般不开大剂量，用15克桂枝，再用15克肉桂。 桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、丹皮(去心)、桃仁(去皮尖，熬)、芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前一丸，不知，加至三丸。 〖方解〗本方为桂枝汤去姜、枣、草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。 〖按〗多数人都常用桂枝茯苓丸治疗慢性病、久有瘀血者，自然多认为该方是治疗内伤杂病，不再认为其有表证，但从《伤寒论》第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”可知，凡气上冲、呕逆、脐上动悸等，多用桂枝，其意皆在解表降冲，故从经方六经归类看，本方证是太阳表证合病瘀血。 由此也可知仲景的伤寒和杂病、外感和内伤的概念，不是截然分开的，不论是急性病还是慢性病都是相对并存，即急性病也可现太阴病，慢性病也可现太阳病或表里合病，也即伤寒、杂病常在一起，这就不难体悟《伤寒杂病论》的真实意义了。 【歌诀】桂枝茯苓丸用多，丹皮桃仁芍药和。冲悸身疼有定处，治在降逆祛瘀血。 【解读仲景原文】《金匮要略·妇女妊娠病》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 〖解读〗癥病，即由瘀血结成的病块。衃，即蓄积的恶血。久有癥病的妇人，经断还不到3个月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。 至于是否怀胎，则可验之于3个月前的经水利否，如果经断前3个月经来均很正常，即可断定为胎；若前3个月即不断下血，后虽断3个月亦必非胎而为衃。无论怀胎与否，而所以下血不止的原因，概由于其癥不去，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 【讨论归经】桂枝、茯苓治外邪内饮的气冲心悸动，芍药、丹皮、桃仁凉血祛瘀而治腹满痛，故本方证当属太阳阳明太阴合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处、其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。 本方常用于治疗冠心病者。如治验：陈某，女性，50岁，病历号192067，1966年3月2日初诊。1年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠。服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。 证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，予桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克，生石膏45克，炙甘草6克。结果：上药服3剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10克继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。 妇科方剂，在经方中，最被人看重的是胶艾汤或者温经汤，但是这些方其实并不一定具有很强的代表意义，因为这两个方的使用并不一定具有非常宽泛的适应性，胶艾汤后来被发展成为了四物汤，主要治疗的是血虚引起的各种疾病，但是对于有淤血的患者，就不会很实用了。 温经汤一直以来都是治疗各种因为寒气重导致的妇科疾病，但是因为本身就十多味药，所以加减化裁变化的路数较少，加入的药物少了，改变不了药力的方向，加入的药味多了，就不是原来的方了。 而且，温经汤实际上可以看成是桂枝茯苓丸加减变化而来的，桂枝茯苓丸是治疗因为血瘀导致的各种妇科疾病，包括现代最多见的子宫肌瘤等问题，而金匮要略用桂枝茯苓丸其实主要还是用来止血，因为血瘀导致的出血，以桂枝茯苓丸治之，疗效都非常显著。 桂枝茯苓丸属于苓桂剂，但是又与苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤不一样，其他的苓桂剂都是用来治疗水饮的，而这个桂枝茯苓丸虽然名字是桂枝茯苓，却不是治疗水饮的，而是治疗淤血的，这个就涉及到如何看待血瘀这种病理的形成过程了。 桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、白芍、丹皮、桃仁组成，明白人一看都知道，是活血化瘀的药物为主，但是命名却用了桂枝与茯苓，所以这是一个很特殊的方剂组成。 人体的血液，是经过了心脏生成，脾脏的统摄，还有肝脏的贮藏的，在这个过程中，如何发挥心生血的功能是至关重要的，桂枝与茯苓，就是重点作用在心脏的生血功能上，茯苓与桂枝可以将人体的体液转化为可以运用的血液，从而推动体内的血液的升级换代。 而芍药、丹皮、桃仁则主要是在推动原来的淤血上下功夫，这样两者之间形成了联动效果，所以活血化瘀的效果非常好，只要有血瘀症状的，用上桂枝茯苓丸就可以得到很好的疗效。 但是，还必须注意的一个要点，那就是因为很多人因为虚证是最主要的，桂枝茯苓丸其实很多情形下是达不到治疗效果的，特别是在肾虚非常明显的情况下，所以很多人子宫肌瘤，服用桂枝茯苓丸之后，发现效果不显著，甚至很多是没有效果，为何？ 肾气的强旺与否，是非常重要的，因为肾气是人体气化的根本，如果气化能力不强，那么桂枝茯苓丸温化水饮的功能就差了，这样转化为血液的能力就不足，没有新鲜血液的形成，血瘀的症状也得不到改善。 所以在治疗水饮时，经方有两种办法，一种是从中上二焦的路子，比如桂枝茯苓白术甘草汤，还有一个就是用肾气丸。所以，基于这么一个认识，在治疗妇科疾病的时候，一般都会在桂枝茯苓丸的基础上加入补肾之药，只有这样才能提升桂枝茯苓丸的疗效。 桂枝茯苓丸，最好跟五子衍宗丸相互配合，这样就能发挥很好的效果，因为五子衍宗丸的滋补效果是非常明显的，而桂枝茯苓丸的治疗效果则主要在疏通，滋补与疏通之间可以非常完美的配合，如此就可以避免因为某一个作用太强导致的不舒服。 以桂枝茯苓丸作为基底，加减一些药物，即可作为治疗妇科疾病的根本方剂，比如黄元御就是这么做的，运用这些思路治疗妇科疾病，真的可以手到擒来，疗效非常显著。 当然，在黄元御那儿，还是缺少一点滋补的意思，所以在黄元御的基础上，加入一些滋补的思路，这个方的运用范围和疗效都能很好的扩展，能够不断的升华。 桂枝茯苓丸是一种常用中成药，具有活血化瘀、缓消包块的功效，适用于妇女小腹宿有包块，按之腹痛挛急，或妇女月经困难、经停腹痛、难产、胞衣不下、产后恶露不尽而腹痛拒按者。近年来，经临床研究证实，本方还有不少新用途，患者可在医生指导下试用。 治血栓性静脉炎 中医认为，本病为气血凝滞，络脉闭阻所致。故用活血化瘀、缓消包块的桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎，疗效显著。用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，日服3次，饭后温开水送服。 治痛经 采用桂枝茯苓丸治疗血瘀型痛经患者46例，总有效率为92.8％。其中，用药2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者18例，4个疗程治愈者7例，无效者1例。治愈的45例经随访1～2年，均未见复发。用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服3次，饭后温开水送服。经前5天开始服药至经净为一疗程。 治更年期综合征 用桂枝茯苓胶囊治疗更年期综合征患者59例，效果颇佳。用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，早、中、晚各服1次，饭后温开水送服，至症状消失时停药。 治腰肌劳损 根据中医“不通则痛”的理论，采用桂枝茯苓丸治疗血瘀型腰肌劳损86例，其中治愈者75例，好转者8例，无效者3例。总有效率为96.5%。用法：桂枝茯苓丸（胶囊），每次6粒，日服2次，黄酒送服，5天为一疗程。 治痤疮 应用桂枝茯苓丸治疗气血瘀滞型痤疮患者125例，治愈者86例，有效者34例，无效者5例。用法：每次6粒，日服3次，饭后温开水送服，10天为一疗程。在治疗期间，用温水或硫磺肥皂清洗颜面，忌食辛辣食物。 桂枝茯苓丸是一种常用中成药，来源于汉?张仲景《金匮要略》一书，本方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁及芍药共5昧中药组成。具有活血化瘀，缓消癥块的功效，适用于妇女少腹宿有癞块，按之腹痛挛急，或妇女月经不畅，或经停腹痛，或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者。近年来，经临床实践与研究证实，本方还有不少较好的新用途，现将临床上较好的几则新用途介绍如下，患者可酌情选用，常可取得满意的效果。 丸剂规格：每粒0.22克；硬胶囊：每粒0.31克。 1.治疗血栓性静脉炎：中医认为，本病为气血凝滞，络脉闭阻所致。遵古训“脉道以通，气血乃行”之宗旨，故用活血化瘀、缓消癞块的桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎患者，疗效显著。用法：内服桂枝茯苓胶囊，每次3粒，日服3次，饭后温开水送服。15天为1个疗程。结果：用桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎患者65例，经用药3—5个疗程后，其中治愈者47例，好转者16例，无效者2例。总有效率为96.9%。另据报道，有人用桂枝茯苓丸加味治疗小腿血栓性静脉炎患者4例，经服药9天后腿部渐转暗红，且胀痛减轻，27天后痛感及条状物均消失。 2.治疗急性乳腺炎：采用桂枝茯苓胶囊治疗急性乳腺炎患者32例，效果满意。用法：内服桂枝茯苓胶囊，每次3粒，饭后用温开水送服。临床治疗32例，其中2—3天痊愈者15例，4N6天痊愈者17例，平均治愈时间为4天。无一例因化脓而行手术者。 3.治疗乳腺增生：本病的特征为乳房肿块呈卵圆形，边界清楚，光滑，移动性好。应用桂枝茯苓丸治疗乳腺增生患者78例，其中服药1个疗程治愈者25例，月艮药2个疗程治愈者30例，服药3个疗程治愈者18例；好转者3例(乳房肿块缩小2/3)；无效者2例(治疗前后症状未见明显改善)。总有效率为97.4%。用法：口服桂枝茯苓丸，每次6粒，曰服3次，温开水送下。30天为1个疗程。疗程间不需间断，可连续用药至痊愈止。 4.治疗痛经：采用桂枝茯苓丸治疗痛经患者46例，其中未婚者30例，已婚者16例；年龄最小者Z0岁，最大者37岁：平均25.5岁；病程最短者1年，最长者10年；平均5.2年。用法：口服桂枝茯苓丸，每次6粒，曰服3粒，饭后温开水送服。经前5天开始服药至经净为1个疗程。临床观察46例中，用药2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者18例，4个疗程治愈者?例，无效者1例，总有效率为97.8%。治愈的45例，经随访1～2年，均未见复发。 5.治疗腰肌劳损：根据中医“不通则痛”的理论，采用桂枝茯苓丸主之，药证合拍，故获良效。用法：内服桂枝茯苓丸，每次6粒，日服2次，黄酒送下。5天为1个疗程。临床观察86例，经用药2-4个疗程后，其中治愈者75例，好转者8例，无效者3例。总有效率为96.5%。 6.治疗软组织损伤：本病多由外伤所致局部肿胀、疼痛。应用桂枝茯苓丸治疗软组织损伤患者91例，效果颇佳。用法：内服桂枝茯苓丸，每次6粒，温开水与黄酒各半送服。同时，将桂枝茯苓丸研末，用白酒调成糊状外敷患处，每日换药1次。结果：2～3天；台愈者38例，4～6天治愈者48例，7—8天治愈者3例。应用本药后，局部感觉轻松，疼痛迅速减轻或消失，功能逐渐恢复正常。 7.治疗前列腺肥大：有人用桂枝茯苓丸治疗前列腺肥大患者32例，年龄最小者51岁，最大者74岁；病程(有排尿困难症状)最短者2年，最长者16年。经用本药治疗后，近期治愈者19例，占59.4%；好转者10例，占31.3%；无效者3例，占9.4%。总有效率为90.6%。 桂枝茯苓丸下瘀血 桂枝茯苓丸善于消解少腹、腰腿瘀血，女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方；加大黄、牛膝更佳。 大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如“桃园三结义”，能通调血脉，清除淤积。 
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