【读伤寒】桂枝茯苓丸

读伤寒】桂枝茯苓丸

 

桂枝茯苓丸的药物组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

药物配伍特点：

①桂枝芍药相配，即桂枝汤的核心配伍，调和营卫。

②桂枝茯苓相配，是调整水代谢障碍的“苓桂剂”的核心组合。镇气冲而治心悸。

③桂枝桃仁相配，通阳化瘀的经典组合，黄煌教授把桂枝、桃仁、大黄的配伍称为活血化瘀的“桃园三结义”，能通调血脉，清除瘀积。

④丹皮桃仁相配，化瘀的常用组合，消散瘀血于有形或无形。

⑤芍药茯苓相配，养血利水的组合，止痛、定悸。如真武汤、当归芍药散、附子汤都有此药对。

原文主治：

①妇人素有癥病；②经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。

仲景原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指胎死腹中。桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。《妇人良方》将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中。《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。

桂枝茯苓丸虽是古代的下死胎方，后世的应用范围却非常广，日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围已经大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。桂枝茯苓丸现在有成药，其说明书中：【功效主治】活血，化瘀，消癥。用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。这个说明书大大限制了桂枝茯苓丸的主治范围和拓展使用，显然，桂枝茯苓丸不是仅仅治疗子宫肌瘤的成药，其中蕴含的巨大能量需要好好地去利用和开发。

桂枝茯苓丸气、血、水同调，堪称经典的活血化瘀方，最善于消解少腹腰腿瘀血。黄煌教授总结的本方主治疾病谱如下：

1、子宫内膜炎、子宫内膜增殖症；2、子宫内膜异位症；3、慢性盆腔炎、慢性附件炎；4、卵巢囊肿、子宫肌瘤；5、闭经；6、老年性腔隙性脑梗；7、冠心病、心绞痛；8、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)；9、下肢深静脉血栓；10、肾功能不全；11、糖尿病；12、高粘血症；13、高脂血症；14、腰椎间盘突出；15、前列腺肥大、前列腺炎、睾丸炎；16、痔疮；17、下肢静脉曲张、下肢溃疡；18、痤疮；19、麦粒肿；20、酒糟鼻；21、脱发；22、银屑病。

桂枝茯苓丸应用的体质要求：体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大；容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。容易头昏，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。容易便秘。桂枝茯苓丸体质在面部、腹部、腿部有比较明显的变化，可以称之为面证、腹证、腿证。腿征的诊断意义最大，是一个必见的指征。

此外，桂枝茯苓丸还是治疗肺病的又一良方，这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。这种肺病使用桂枝茯苓丸，一是平喘。这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。二是治胸痛。这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大。有的患者在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、小腿抽筋发冷、足冷如冰以及两腿下肢皮肤干燥脱屑、皮肤甲错发暗等。这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。

胡希恕先生善于用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘，此方对于久喘而见舌暗腹胀者，有奇效。