 20 22 2012年飞快地过去了！我的中医学习实践却在徘徊中慢行。翻看病案记录，最早的一个是在2月14日。也许还有更早的，遗憾的是，有些没有记录，有些没有下文。盘点自己用过的方子，算是对过去一年的小结，也算是对新一年的期待。 2012年，记录的医案22个，用过的方子16张，这其中不包括网友问病的一些记录。这些方子是： 1.小柴胡汤治疗感冒后期咳嗽 2.半夏厚朴汤治疗感冒后期干咳、多年过敏性咽炎、淋巴结节 3.吴茱萸汤治疗头痛 4.桂枝甘草汤治疗心悸咽痒 5.桔梗汤治疗咽喉肿痛 6.白头翁汤治疗霉菌性阴道炎 7.调神汤（三部六病）治疗网友太阳穴痛、头晕 8.桂枝加葛根附子汤治疗感冒 9.元参桔梗汤合半夏厚朴汤治疗感冒后期咳嗽、鼻塞 10.元参桔梗汤治疗上颚干痛 11.葛根麻黄汤（三部六病）治疗感冒 12.麦门冬汤治疗半声咳 13.完带汤（傅青主女科）治疗白带阴痒 14.甘草泻心汤治疗下阴溃疡 15.橘枳姜汤治疗嗳气、无食欲 16.寒解汤治疗反复发热 此外，还有用当归四逆汤治疗巧囊、吴茱萸汤治疗经期头痛、温经汤治疗不孕，正在治疗中，结果尚不清楚。这些方子里，半夏厚朴汤治疗感冒后期咳嗽，基本屡用屡效；元参桔梗汤治疗鼻塞，也是奇效连连。 凭着记忆写一点对于这些方子的粗浅理解。 1 小柴胡汤 这是一位同事的孩子，感冒后经过西医治疗，余下咳嗽多日，搞得同事筋疲力尽。我建议他喝小柴胡颗粒，加倍服用。后来这位同事反馈，一次喝了半袋，汗出证减。我分析他是不信任我，服药只是出于试试的想法。关于小柴胡的用法，《伤寒论》论述很多。 我考虑把握小柴胡的关键  但见一证。这个“但见一证”，尤其是在伤寒之后。对于小孩来说，如果感冒之后出现呕证，大多可用小柴胡，也就是出现小柴胡证。 2 半夏厚朴汤 一是治疗小儿干咳。 这个方子原本是用来治疗梅核气的，用它来治疗小儿干咳，是从冯老师弟子家驹处学来。那是去年春天，女儿感冒后余下咳嗽，反复用药不效，束手无策之际，请教家驹。家驹告诉冯老多用半夏厚朴汤治疗咳嗽，认为是太阴水饮。我在此基础上，加了彭子益的治疗干咳方，效果极好。后来用这个方子给很多网友，效果很好，成了2012年我的看家方剂。 二是治疗梅核气，所谓过敏性咽炎。 同事高某，自诉从小学得病，目前已30余年，每到春季、冬季即发过敏性咽炎。曾于北京等地名医院治疗，仅起到缓解作用；中医、蒙医也反复治疗，没有效果。其人相信中医，是我治疗成功的关键，每次都按照我的吩咐吃药。大概半个多月好了，冬天也没有犯病。这个病号，大概是用原方剂量的2/3，就是1两按15克换算。以半夏厚朴汤做基础方，中间合过麻黄附子细辛汤和四逆汤。就这样一个多年老病号，被我稀里糊涂地治好了。 三是治疗淋巴结节。 病号是我的大妹，春天开始发现自己脖子下面长了疙瘩，而且越来越大，到了5月份的时候已经鸡蛋大小，随吞咽上下移动，家里所有人都主张手术治疗。我认为这是因为气郁引起的。我这个大妹爱操心，爱生气，经常因为孩子学习的事，气得说自己嗓子堵着。我说，中医也许能治好，但是给我1个月时间，如果不好再考虑手术。 我以半夏厚朴汤合四逆散做基础方（黄煌老师称之为八味解郁汤），中间合过海藻玉壶汤（效果不好），后来定下合刘绍武老的解郁攻坚汤，大概坚持了20多天，疙瘩一天天缩小，自己和家人都树立了信心。这也是我学中医以来最大的收获！这个过程中，还意外地治好了妹妹的胃病。她以前总是说自己的胃沉甸甸的，我以前多次用过诸泻心汤以及旋覆代赭汤均告无效，结果这个半夏厚朴汤吃了三五副，说是胃好了！！！ 半夏厚朴汤使用经验 只要出现咽部不适，但不是肿痛，且有梅核气症状即可大胆使用。 如果用来治疗干咳，可以加麦冬、紫菀、诃子一类滋阴化痰药物。 如果用来治疗梅核气，或者所谓的过敏性咽炎，可以合四逆汤、麻黄附子细辛汤一类温热药物。 如果用来治疗结节一类实质性病变，可以合四逆散，也就是黄煌老师说的八味解郁汤，同时合三部六病的解郁攻坚汤。 特别想说的是小儿感冒后咳嗽，如无明显的表证、里证以及少阳证，应该首选本方。 3 吴茱萸汤 这个方子用起来效果如神。 单位同事，刚刚结婚，一日见其光头，一问原因，说是头痛，正在用外用药，准备到外地求一传说的偏方，其间中医、蒙医、西医广泛治疗。仔细问：有没有恶心？有没有痛起来撞墙的想法？回答：有！我说，我给你一个方子，你吃三付，没效拉倒。 我是按照1两10克算的，就是原方，结果1剂大效，3剂痊愈。12月30日，又开给一位女同志，她是经期头痛，伴有呕吐，嘱其痛时服用，效果不知。 吴茱萸汤使用经验 干呕头痛，痛时撞墙。 4 桂枝甘草汤 这个方子，用起来也是意外。一位女同事说自己呼吸道痒，特别想咳嗽，我本来想着咳嗽的方子。仔细再问，说多年心慌，慌起来得用手按，还自己手舞足蹈地形容，这不是典型的“其人叉手自冒，心下悸，欲得按者”嘛！问其心电图，说是规律，这点是想求证其有无炙甘草汤的“心动悸”，我理解“心动悸”应该是心电图不规律（纯属臆断，没有实践）。心想，先治疗好治的，于是与桂枝甘草汤3剂。3剂后告诉我，心不慌了，呼吸道痒的问题也解决了，这个是意外收获。 这张方子还推荐给过一位网友，她是经常心慌，用炙甘草汤加重。我说试试这个，她说吃了就缓解。后来我建议她合生脉饮试试，结果不得而知，现在没有反馈。 桂枝甘草汤使用经验 原文：“其人叉手自冒，心下悸，欲得按者。” 5 桔梗汤 这个方子多次治疗咽痛，不分什么阴证阳证，初期大多有效。但是量要保证，桔梗15，生甘草30。当然如果不效，就要随证治之。 6 白头翁汤 这个方子治疗霉菌性阴道炎，到现在我还是很骄傲的，认为是自己的移花接木成功之作。心想也许是湿热下注，道理差不多，无非是走后阴就下利，走前阴就黄带伴阴痒。用了以后，效果极好。 后来有一个中医网站，一位网友看到帖子，自行服用，2剂无效果。辗转找到我，仔细一问，是白带，仅外阴痒，我说恐怕不合适，就建议她用傅青主的完带汤，用了4剂痊愈。大概她一共喝了8剂，自己认为是巩固疗效。 还有一例，这几天正在网站播报服药情况。这位是白带，大概喝了两三剂，白带无，痒轻，但我还是有点拿不准。这个网友没有找我，只是自己看到病案，自己试服。由此想到，现在的中医太差劲，以至于逼得患者自己乱试方子。大凡这样的人都是久病医治无门，我们中医人士应该感到惭愧！！！ 白头翁汤使用经验 黄带阴痒，加赤小薏苡蒲公英一类。白带者，我的想法是慎用，最好用完带汤。如果仅是外阴瘙痒，直接用苦参汤外洗，效果很好，这个实践过，不是乱说。 7 调神汤（三部六病） 这是三部六病19个协调方的第一方，我认为屡用屡效的方子就是“经方”。 一是头痛。这个方子，我刚接触三部六病就有机会使用。一位同事妻子，心烦意乱，头痛，用了2剂痊愈。 二是太阳穴痛。今年，一位网友找来，说自己太阳穴痛，怕见光，怕闻声。先用小柴胡颗粒无效，我认为是剂量太小，后用小柴胡汤，有效，然后直接用调神汤原方，1剂痊愈。 三是头晕。同学之妻，经常头晕，伴心烦意乱，1剂大效，3剂痊愈。 调神汤使用经验 三部六病写得很清楚，刘绍武老师使用的依据是“聚关脉或者上鱼际脉”。第一例有机会把脉，其他二例，我是依据“心烦意乱加失眠”。 8 桂枝加葛根附子汤 这是给小姨子用的，感冒汗出难受。其人素信西医，不治。问我，电话告诉用此方，1剂而愈。 桂枝加葛根汤使用经验 原文：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。” 之所以加附子，考虑小姨子素来体质较弱，且有恶寒重，故加附子。 9 元参桔梗汤 这个方子从罗大伦老师处学来，是黄元御的一张方子。罗大伦力荐此方，反复使用，效果明显。或者单用，或者合方。只是鼻塞，所谓鼻炎、鼻窦炎。一位网友的朋友，称自己上颚干痛，我不知道什么病，仔细问，是不是鼻塞？然！心想，鼻子不通气，以口代鼻，必然上颚不舒服，遂单投此方，大效。由此想到，医生不能被患者牵着走，不能被患者的主诉所困扰。这个方子，今年解决了许多小孩的苦恼，也成为继半夏厚朴汤之后治疗干咳的又一个看家方剂。 元参桔梗汤使用经验 无表里少阳证，鼻塞为重。有干咳合半夏厚朴汤，有清涕合麻黄附子细辛汤。 10 葛根麻黄汤 这个方子不是麻黄汤加葛根。记得北京第一届经方论坛，山西名医马文辉老师讲三部六病，其中讲到这张方子。当时不以为然，2011年参加了山西三部六病培训班，对于三部六病的方子开始注意。 刘老认为这个方子代替麻黄汤更好，而且反复试验。其实就是麻杏甘石汤加葛根。第一次使用是给女儿，就是典型的伤寒，可以用麻黄汤，但是出于试验方子的目的，还是给孩子吃了葛根麻黄汤，效果出奇的好！有点对不起女儿呀，我很多治疗感冒的经验来自女儿的试验！！！后来推荐给网友，反馈均好。 说到这里，想说说温病和伤寒。温病的主方，曹颖甫认为是葛根汤，张锡纯认为是麻杏石甘汤，我更倾向于张锡纯的说法。那么这张方子可以治疗伤寒，当然也可以治疗温病——就是发烧不怕冷那种。 葛根麻黄汤使用经验 伤寒初期，或者变为温病——发热怕热，或者兼有口渴。 11 麦门冬汤 这个方子也是冯老弟子家驹告诉我的。记得第一次使用是女儿嗓子不舒服，每天清嗓子，无痰，用了好几个方子不效，家驹告诉我用这个方子，效果极好。后来用它治好了一个有五六年类似症状，被西医诊治为咽炎的患者。 麦门冬汤使用经验  总是清嗓子，但是无痰或痰少。应该与半夏厚朴汤区别，半夏厚朴汤往往伴有咽痒咳嗽。 12 完带汤 这是傅青主的名方，我只是用过两次。第一次用于白带过多，第二次用于白带兼有外阴瘙痒。 完带汤使用经验： 原文：白带清稀，或偶觉自流（第二次使用即是如此）。 13 甘草泻心汤 这个方子今年只用一次，是给同学。估计这小子没干好事，外阴溃疡数年，伴周围胀痛，时发口腔溃疡。用原方剂量，1两15克换算，一剂痒，三剂基本痊愈，又服数剂。这小子太感谢我了，因为已经影响到家庭关系。 甘草泻心汤使用经验 经常口腔溃疡，或者《金匮要略》之狐惑病。 14 橘枳姜汤 同事女，自诉嗳气不欲饮食。本来想开旋覆代赭汤，突然想到胡老的经验：主动嗳气是橘枳姜汤，被动打嗝是旋覆代赭汤。她是嗳气完舒服，于是原方剂量开出橘枳姜汤，好像橘皮120克吧。3剂症状大减。 橘枳姜汤使用经验 主动嗳气，打嗝舒服。 15 寒解汤 这是张锡纯的一张方子，被我挖掘出来，源于女儿感冒。那次感冒大概治疗1个星期，先是麻黄汤，后来桂枝汤，再后来不敢治了，请一位老中医，他说我给治的正气没了，开了人参败毒散，吃完以后大热。老婆一边埋怨，一边嚷着去医院，不让我拿女儿做实验。后来谈妥，再给我一次机会，半小时不退烧，立即送医院。就用了寒解汤，喝完药，老婆量体温，半小时后，果然热开始退，再过半小时几乎没事，女儿开始去玩。这是第一次用寒解汤。 今年，一位网友感冒后用了很多办法不效，后来采用我的建议，用寒解汤，1剂而愈。看来学习中医不能有太多门户之见，有用的就是经方！ 寒解汤使用经验 温病，发热怕热，实为麻杏石甘汤之変方。 怎么少了一张方子呢？原来元参桔梗汤的合方也单独列出来了，不再赘述。还有几张正在服用的方子。一些想法没有表达清楚，有时间再作补充。仅以此文，作为与同道的礼物，欢迎斧正！ 古朴中医记于2013年1月2日 |
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