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焦虑是对压力、危险或不熟悉情况的反应，表现为紧张、担心和诸如血压升高等的生理反应。适度的焦虑帮助人们保持警觉和意识，抵御各种威胁。然而，持续或反复的焦虑会影响人们的正常生活，甚至可能患上焦虑障碍。远古时代的先民，每当大难临头、惶惶不安时，便会去卜卦、抽签、算命、跳大神、巫医巫术，往往有效，得以安宁。这些 「 原始行为 」 与心理治疗颇有几分异曲同工之妙，看来焦虑与心理治疗生来就有不解之缘。焦虑障碍多具有慢性病程，可导致严重的社会功能损害，也可能与多种精神障碍并存。幸运的是大量的研究证实焦虑是可治的，除了物理治疗、化学治疗以外，心理治疗同样有效。认知行为疗法（CBT）曾被视为心理治疗 「 黄金标准 」。CBT 针对焦虑障碍发展出了一系列有针对性的认知模型，每种模型都试图捕捉到与焦虑相关的信念、观点或想法，如广泛性焦虑的认知逃避模型，从而形成相对稳定的干预方法。认知行为疗法对各种焦虑障碍均有疗效，其优势比（OR）由高到低分别为强迫障碍（OR = 12.24），社 交焦虑障碍（OR = 4.21），惊恐障碍（OR = 2.52），广泛性焦虑障碍（OR = 2.27）。焦虑障碍患者现阶段心理治疗主要以门诊治疗为主，以下情况符合住院治疗指征：存在自杀风险、标准治疗疗效不好以及存在显著共病（如抑郁发作、人格障碍、物质滥用）。了解焦虑障碍的诊断、可能的病因、治疗的原则、治疗的机制、给予相应的心理教育是心理治疗的必要前提，并且要告知患者心理治疗的风险和收益：心理治疗方案需要考虑患者的偏好、之前就诊的经历、共病、自杀风险、候诊时间和费用等个体因素。德国焦虑障碍治疗指南建议对焦虑障碍患者首选认知行为治疗，当认知行为治疗无效或无法提供或患者偏好时，可以选择精神动力学心理治疗原因是认知行为治疗目前的实证基础最为广泛和确定。2021 年一项基于 9 年追踪的研究显示，与 CBT 相比，使用元认知疗法治疗的广泛性焦虑障碍患者，在较长时间里表现出更高、更稳定的康复率。此外，正念干预发展迅速，它可以有效缓解广泛性焦虑障碍患者的症状，改善伴随的抑郁，提高其生活质量和自我同情水平。如果其他治疗对某些患者不起作用，正念疗法可能是一种安全有效的替代。更重要的是，联合治疗方案可以增强焦虑障碍的干预效果。例如，经颅直流电刺激和心理干预相结合，认知行为疗法与短期抗抑郁药物治疗相结合等。在 2021 年的 一项双盲随机实验中，研究人员让参与者在跑步机 上运动时进行正念冥想，同时对其左侧背外侧前额叶皮层施予真实或虚假的电刺激。经对比发现，真实的经颅直流电刺激可以增强正念对焦虑干预的效果。焦虑障碍神经生理基础的研究，为开发新的干预方案、实施精准诊断、干预和靶向治疗提供依据。2021 年，一项针对焦虑障碍患者和健康成年人的研究显示，在威胁学习中，两者使用的大脑区域不同。焦虑障碍患者使用补偿性学习策略， 不涉及与记忆和情境处理相关的脑区，因此无法准确识别威胁，从而导致焦虑。如果干预方案可将上述脑区重新整合到学习回路中，便可帮助患者识别出环境中的潜在威胁，从而调节情绪反应降低焦虑水平。焦虑障碍是影响全球精神健康相关问题的主要因素。未来研究人员应继续深入研究焦虑的神经生理基础，分析、开发和完善差异化治疗方案以适应不同人群，为精准干预和靶向治疗提供理论和实践依据；应重点关注可大规模开展的干预措施，以应对当今大环境带来的挑战。1. Barton S , Armstrong P . CBT for Depression: An Integrated Approach[M]. 2019.2. 方圆, 李朋远, 刘少然, 等. 2021 年临床心理学热点回眸.3. 张亚林, 杨峘. 焦虑障碍的心理治疗 [J]. 中华精神科杂志, 2015(4):3.4. 冯强, 赵旭东. 焦虑障碍与抑郁障碍的心理治疗策略 [J]. 中华全科医师杂志, 2016(5):4.
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