肥胖是种病，应该如何诊断、分类？一次说清

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诊疗大小问题，看看指南怎么说

 

[基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021）]：

肥胖症的诊断分型有哪些？

1.原发性肥胖和继发性肥胖

按病因的不同，肥胖可分为原发性肥胖和继发性肥胖两大类。

• 原发性肥胖又称单纯肥胖症，指单纯由遗传及生活行为因素所造成的肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯等因素有关。
  
  
• 继发性肥胖约占肥胖的1％，指由于其他明确诊断的疾病，如下丘脑、垂体炎症，肿瘤及创伤，库欣综合征，甲状腺功能减退症，性腺功能减退症，多囊卵巢综合征等所致的肥胖，医源性肥胖指在治疗疾病过程中因为其他药物和治疗手段导致的肥胖。

2.外周型肥胖和中心型肥胖

脂肪分布与内分泌和代谢相关性较强，因此，临床上根据脂肪积聚部位的不同将肥胖分为外周型肥胖（亦称全身性肥胖、均匀性肥胖）或中心型肥胖（亦称腹型肥胖、内脏性肥胖）。

• 外周型肥胖发生部位及特点：主要积聚在四肢及皮下，下半身脂肪较多，也称为“梨形肥胖”，女性多见。
  
  
• 中心型肥胖发生部位及特点：脂肪聚集在躯干部和腹内为主，内脏脂肪增加，腰部变粗，四肢相对较细，多称为“苹果形肥胖”，此类肥胖更易患糖尿病等代谢综合征，男性多见。

3.其他诊断分型标准：

• 内脏脂肪蓄积与代谢紊乱及心血管疾患相关性较强，同时会导致脂肪心、脂肪肝、脂肪肾、脂肪胰等器官功能异常。亦称病态肥胖。
  
  
• 根据肥胖发生时间不同分为单纯性肥胖和获得性肥胖。
  
  
• 根据肥胖伴发的疾病分为代谢正常性肥胖和代谢异常性肥胖。
  
  
• 根据体质指数（BMI）将肥胖分级也可以根据肥胖伴发的代谢异常和并发症多少分为轻中重度肥胖。
  
  
• 国内一项多中心研究采用人工智能机器学习方法，将肥胖症分为代谢健康型肥胖、高代谢型肥胖-高尿酸亚型、高代谢型肥胖-高胰岛素亚型和低代谢型肥胖。最新美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学会联合建议使用新的肥胖症诊断体系—基于肥胖的慢性病分型（Ａ组编码代表肥胖的病因、Ｂ组编码代表是BMI、Ｃ组编码代表和肥胖相关的并发症、Ｄ组编码代表并发症的严重程度）。

➤ 延伸提问：肥胖症，推荐治疗药物是？

各大疾病的诊断标准是什么？

优选治疗药物和方案是什么？

诊断某种疾病，优先关注什么临床症状和体征？

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