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《Pituitary》杂志. 2020年2月刊载[23(1):16-26.]美国Oregon Health & Science University的Elena V Varlamov , José Miguel Hinojosa-Amaya , Maria Fleseriu撰写的综述《磁共振成像在泌乳素瘤治疗中的作用：循证综述。Magnetic resonance imaging in the management of prolactinomas; a review of the evidence》（doi: 10.1007/s11102-019-01001-6.）。
目的: 本综述旨在评估磁共振成像在泌乳素瘤治疗中的应用数据。 方法: 综述近年来有关泌乳素瘤行为及磁共振成像在泌乳素瘤治疗中的应用的文献。 结果: 回顾垂体泌乳素瘤MRI随访的证据;技术和序列，可能钆蓄积的最新数据，T2加权图像在鉴别泌乳素瘤和常见临床场景中的作用和综述，以及MRI与泌乳素分泌、肿瘤生长和对药物治疗反应的预测的相关性。 结论: 对泌乳素瘤患者进行连续成像的基本决定应根据具体情况进行个体化处理。未来的研究应侧重于替代成像方法和/或对比剂。 引言 泌乳素瘤(泌乳素细胞腺瘤)[Prolactinomas (lactotroph adenomas)]是最常见的垂体肿瘤类型，磁共振成像(MRI)已成为垂体和周围鞍区结构检查的首选方法。虽然大泌乳素瘤在平扫MRI上很容易发现，但钆对比剂在识别某些微泌乳素瘤时可能是必要的，并且在许多中心已成为垂体成像标准方案的一部分。钆对比剂(GBCA)最初被认为不通过质膜（ plasma membranes）扩散，不穿越完整的血脑屏障，并被肾脏有效排出。然而，在人死后的大脑、骨骼、皮肤和其他组织中，甚至在肾功能完好的患者中也发现了钆沉积。尽管大环类药物(加特醇、加布醇、加特酸葡甲胺[gadoteridol, gadobutrol, gadoterate])比线性类药物(加多喷酸、钆贝酸、钆双胺、加弗塞胺[(gadopentetate, gadobenate, gadodiamide, gadoversetamide])更稳定，聚积的可能性更小，但也观察到大环类药物的组织沉积[4-6]。 泌乳素瘤的治疗目前在使泌乳素水平正常化和缩小肿瘤方面非常有效，然而，在许多患者，需要定期进行重复磁共振检查以持续监测。这可能会给患者和医疗保健系统带来成本负担，再加上近期可能的钆蓄积数据，确定最佳的随访频率以安全评估个人泌乳素瘤对治疗的反应变得越来越重要。 虽然缺乏关于随访核共振检查频率的循证指南，希望减少钆剂磁共振检查的次数。寻找替代的平扫MRI序列检测治疗反应的预后和泌乳素瘤随访的重点是T2加权图像和辅助影像学征象。我们对不同临床情况下对泌乳素瘤垂体MRI随访的证据进行了综述。磁共振技术和序列以及T2加权图像在鉴别泌乳素瘤和预测对药物治疗的反应中的作用被提出。 磁共振监测和多巴胺激动剂治疗 目前，没有明确的关于泌乳素瘤患者的MRI随访的精确时间表的共识。内分泌学会(ES)临床实践指南提供了一个普遍的推荐，在多巴胺受体激动剂(DA)启动后，或在治疗后泌乳素水平升高，或患者出现新的视觉障碍、头痛、溢乳或有新的激素功能障碍的证据，对微腺瘤每1年重复一次MRI检查，对大腺瘤每3个月重复一次MRI检查。然而，对于任何额外的随访成像和频率不作推荐。是否进行随访系列成像的决定仍然取决于具体的临床情况，并根据具体情况确定。 观察性研究表明，在大多数患者中，腺瘤大小与泌乳素水平相关。在服用DA时，泌乳素水平的降低通常伴随着肿瘤的相当大的缩小和包括视野(VFs)改善的作用，而这可能在DA开始后早到1个月就很显著。然而，观察到的一些泌乳素瘤的结果不一致，或是泌乳素水平正常化，但肿瘤没有实质性缩小(图1)，或是肿瘤缩小良好，但没有完全的泌乳素正常化(尽管有大幅度减低)。虽然泌乳素通常在头6个月内恢复正常，在这段时间内也会发生明显的肿瘤体积缩小，但许多泌乳素瘤在头4年继续缓慢缩小。
图1 27岁男性大泌乳素瘤患者，每周两次，卡麦角林0.5 mg治疗。冠状位T1, MRI增强。a诊断;泌乳素4700 ng/mL；b 3个月随访;泌乳素1232.6 ng/mL;肿瘤初期收缩轻微，术后随访6个月;泌乳素6.7 ng/mL;尽管泌乳素正常，但很少有肿瘤的进一步缩小。 在接受DA治疗时，耐药泌乳素瘤可能会发生肿瘤增大，但通常伴随着泌乳素持续升高或上升（ elevated or rising）(图2)。然而，罕见的肿瘤生长伴随着泌乳素水平稳定或下降，尽管仅限于病例报告。Kupersmith等报道尽管溴隐亭降低了泌乳素水平，4例大泌乳素瘤增大的病例。四名患者中的两名接受了两次手术，而第一个手术标本与泌乳素瘤一致，第二个标本(肿瘤复发)泌乳素阴性。作者不能完全排除药物不依从性和/或无功能腺瘤的垂体柄效应。Saeki等报道了一例41毫米泌乳素瘤，最初的反应是泌乳素从9200 ng/ml减少到105 ng/ml(正常情况下<30 ng/ml)，大小缩小到28毫米，但随后再生长到36毫米，尽管泌乳素进一步减少到47.6 ng/ml。没有出血的证据，外科病理泌乳素和其他激素阴性，提示肿瘤无功能部分再生长。在一项研究中，69名伴有泌乳素稳定或降低的微腺瘤和大腺瘤患者中位生存期为2.8年(0.3-9.5年)，只有2例大腺瘤患者发生了肿瘤增大，这两例患者都是由于无症状的垂体出血。在患者队列中没有微泌乳素瘤增大，而在作者回顾的文献中也没有任何DA治疗下微泌乳素瘤增大的病例。这一发现，以及其他人的观察，使得一些专家建议不要对微腺瘤进行随访MRI检查，除非泌乳素显著升高(如>250 ng/mL)，或者出现压迫症状(头痛、视力丧失)。
图2大泌乳素瘤，13岁女性。MRI，冠状位T1，增强。肿瘤体积的进行性增大伴随着持续升高的泌乳素水平。a诊断时，泌乳素310ng /mL, b随访5个月，泌乳素95ng /mL;卡麦角林1 mg/周，c 14个月随访，泌乳素165 ng/ mL;卡麦角林1.5 mg/周 与微泌乳素瘤不同，大泌乳素瘤的潜在生长更值得关注。一项回顾性研究调查了115例DA患者的长期大泌乳素瘤行为，平均9.7年，患者保持正常的泌乳素水平；102例(88.7%)患者肿瘤缩小，11例(9.5%)患者肿瘤大小无变化，2例患者肿瘤因无症状出血而增大，在相同的DA剂量下肿瘤变小。作者得出结论，只要DA治疗中泌乳素水平正常，对大泌乳素瘤可能不需要随访MRI。他们进一步建议，无症状出血的小风险不应被视为连续重复MRI的基础。然而，该项研究排除瘤体接触或压迫视交叉的和巨大泌乳素瘤的患者。 在开始使用DA的泌乳素瘤导致视交叉压迫和视野异常的患者中，重复MRI是明确的。在我们的中心，我们在这些患者开始DA大约3个月后进行MRI检查;在DA启动后2-4周重复VFs。如果没有收缩，应立即考虑增加剂量;垂体手术时VFs恶化。尽管没有视交叉接触且对DA有良好生化反应的微小和巨大泌乳素瘤可能被认为是有肿瘤进展的“低风险”，但应根据具体的临床情况决定是否再次进行MRI检查。腺瘤的绝对大小、侵袭性、既往治疗、泌乳素下降和肿瘤收缩率、性别、雌激素状态以及药物依从性等因素可能影响重复MRI频率的决定。此外，在评估肿瘤大小随时间推移的变化时，重要的是回顾整个可用的磁共振成像系列，因为当比较局限于两个连续的研究时，可能无法观察到细微的变化。 下面讨论几种经常遇到的临床情况。 多巴胺激动剂停用前的MRI检查 决定DA停药成功的因素之一是没有肿瘤残余或MRI确定的肿瘤大小显著减小。因此，如果决定DA停药，必须进行重复检查。ES临床实践指南推荐患者接受至少2年的治疗，泌乳素水平正常，MRI上无可见肿瘤，以最大限度地提高缓解的机会。这意味着，在计划逐渐减少或停药的患者中，大量患者可能在开始DA至少2年后开始接受连续重复MRI检查。在一项为期12个月的前瞻性研究中，使用卡麦角林治疗的29%的微腺瘤和17%的大腺瘤肿瘤不可见。在另一项研究中，对大泌乳素瘤患者(中位数54个月)的长期随访显示，38%没有可见肿瘤。因此，许多患者，特别是那些有大腺瘤的患者，将继续接受长期的DA治疗，而不尝试停药。然而，在某些情况下，即使存在肿瘤残余，也可以尝试切除。在一项研究中，尽管MRI可见肿瘤残体的患者复发率较高，59%的微腺瘤残留患者和23%的小大腺瘤残留患者在停用卡麦角林后仍维持正常泌乳素血症。这提示MRI上可见的垂体病变可能代表瘢痕组织或其他无功能病变。有意思的是，在另一项研究中，有和没有可见肿瘤残留的患者在中位4.5年的卡麦角林治疗后，高泌乳素血症复发率相似(50% vs. 53.8%);尽管较大的肿瘤残留尺寸确实预示着复发。 一些人建议在微腺瘤停用DA前不要使用MRI，如Biswas等的一项研究中，89名微腺瘤患者(84名女性)接受了平均3年的DA治疗。1年内复发率为64%，高于DA停药前需要证明肿瘤缩小/消到的研究(31-52%)，但与其他未使用MRI确定停药标准的患者相似(74.2-77.8%)。 初始肿瘤大小、基线泌乳素水平和治疗持续时间也与缓解相关。因此，我们认为，在没有停药前行MRI检查的情况下，有“良好”停药情况(体积小，基线泌乳素轻度升高，治疗持续时间较长)的肿瘤可以考虑停用DA，这似乎是一种安全且经济有效的策略。 停止多巴胺激动剂治疗后或未接受多巴胺激动剂治疗的患者的MRI 对停药后肿瘤再生长的监测包括定期测量泌乳素水平和MRI。ES临床实践指南推荐，如果泌乳素水平异常，应重复MRI检查。检查高泌乳素血症复发的研究显示，在停药前接受DA治疗的中位数42-48个月后，出现复发的患者没有肿瘤进展或再生长的证据。然而，短期使用和早期停用DA可能导致肿瘤再生长。因此，是否再次进行MRI检查可能取决于泌乳素升高程度、治疗时间、肿瘤初始大小等因素。多项研究表明，微泌乳素瘤很少因体积增大而具有临床意义。尽管泌乳素水平的变化通常与肿瘤大小的变化相关，而且，在肿瘤生长之前，差异可能会发生，一些临床医生建议对未接受DA的患者进行常规MRI随访，如在头3年每年一次，如果患者的病情保持稳定，则不太频繁成像检查，而对其他患者只有在泌乳素水平显著升高时才重复成像。我们建议对未经治疗且泌乳素水平稳定的微泌乳素瘤患者按个案进行MRI检查，如有新的垂体功能障碍、头痛严重程度的新变化或周围视力改变的证据。 雌激素治疗患者的MRI监测 微泌乳素瘤患者口服含有雌激素孕酮的避孕药治疗闭经，由于外源性雌激素刺激泌乳素细胞，理论上存在腺瘤增大的风险。然而，有研究表明，随访2-6年的患者并没有发生肿瘤增大。事实上，一些肿瘤的大小会缩小，而泌乳素水平保持不变。但由于患者数量少，研究随访时间较短，数据有限。 绝经后女性的MRI检查 绝经后停用DA被认为是一种合理的方法，因为绝经是一种低雌激素的自然状态，溢乳是非常罕见的。已有报道绝经后自发性高泌乳素血症消退的病例，但绝经期肿瘤行为尚未得到很好的研究。ES临床实践指南推荐定期监测垂体肿瘤的增大。最近的一项回顾性分析包括绝经后服用DA的妇女(所有的泌乳素正常，17/28在停药前有可见的腺瘤)，随访3年；泌乳素增加15%，减少33%，52%的女性保持正常。在停药后4年和6年，2/27(7%)长度为2和4毫米的患者发现肿瘤再生长。在这两种情况下，泌乳素水平逐渐增加，增加了一倍或两倍。因此，我们建议，当基于泌乳素水平升高或新头痛或视力改变的临床体征怀疑肿瘤生长时，应定期监测持续性高泌乳素血症并进行MRI检查。 耐药的泌乳素瘤 由于耐药程度和对治疗的不同反应，对耐药泌乳素瘤的监测是逐例个体化进行的。肿瘤被分类为耐药的时间长度通常在3到6个月之间。ES临床实践指南将泌乳素瘤耐药定义为未能在最大耐受剂量的DA上正常使用泌乳素，且未能实现至少50%的肿瘤缩小。剂量增加的快慢也会影响任何随访时间点的泌乳素水平和肿瘤大小，这反过来又决定了肿瘤如何被分类]。此外，如何评估肿瘤收缩程度也会影响预后分类。 就肿瘤大小缩小而言，约30%的大泌乳素瘤对卡麦角林无明显缩小反应，约36%的大泌乳素瘤对溴隐亭有耐药性。耐药的预测因素包括肿瘤较大、泌乳素水平较高、侵袭性、男性、非常年轻、囊性肿瘤和MEN 1突变。在确定随访治疗时，应考虑到这些因素。微腺瘤的耐药较少见。 WHO现在认识到，男性泌乳素瘤的进袭性较强，独立于组织学亚型。男性大腺瘤比微腺瘤更常见。有人认为男性泌乳素瘤具有更高的增殖活性，对DA治疗更有耐药性。一项比较“耐药性”和“敏感性”肿瘤的研究发现，耐药组中男性的比例更高(69%比33%)。然而，前瞻性和回顾性研究表明，男性泌乳素瘤可以有效地使用DA单药治疗。在51名男性的前瞻性队列研究中(41例有大腺瘤;用卡麦角林治疗24个月后，大腺瘤和微腺瘤的泌乳素正常化率分别为76%和80%，所有大腺瘤的肿瘤缩小>30%，最大直径平均缩小了73.7%，这表明总体治疗效果与女性的相似。此外，服用卡麦角林后，对治疗有耐药的患者无人出现肿瘤增大。在其他接受DA治疗的男性中，73-83%的微腺瘤和65-79%的大腺瘤患者的泌乳素正常，17-60%的微腺瘤和33-76%的大腺瘤患者的肿瘤缩小。这些数据表明，男性小而有反应的微腺瘤的MRI频率可能不需要比女性高。 男性的手术结果是否比女性的差仍有争议。肿瘤的大小和侵袭，通常在男性中观察到，与糟糕的手术结果相关，然而，尚不清楚是否性别本身影响结果。在一项研究中，87名接受泌乳素瘤手术的男性(17%由于对DA的耐药性)，总缓解率为53%。另一方面，一项对31名接受手术的男性(58%由于肿瘤没有缩小)的研究表明，93%的患者在术后MRI上有肿瘤残留，24%的患者接受了额外的垂体手术，19%的患者需要放疗。因此，患有耐药泌乳素瘤的男性需要更频繁地进行影像学检查。 尽管传统上被认为对DA耐药，但囊性泌乳素瘤已被证明使用DA可有效治疗(图3)。Faje等人表明，18/22例患者的泌乳素恢复正常，20/22例患者的囊肿体积在中位3年下降了83.5%。囊肿减少发生在中位24周，然而，早在3周就有被发现。所有患者(多数为女性)在治疗期间都没有出现肿瘤生长，因此MRI上的囊性成分似乎不是DA反应的预测因素，因此与相同临床情况下的无囊性肿瘤患者相比，不一定需要更频繁的成像检查。
图3 35岁男性，大泌乳素瘤伴囊变，用标准剂量卡麦角林治疗。冠状位序列T1、增强和T2序列显示囊性腺瘤尺寸逐渐减小。a诊断;泌乳素1400ng /mL, b 5个月随访;泌乳素65ng /ml;卡麦角林1 mg/周，c 3年随访;泌乳素5 ng/mL;1.25毫克/周 巨大垂体腺瘤明显多见于男性(男女比例9:1)，通常表现为视交叉肿块展位效应和头痛。总结13个研究系列，巨大垂体腺瘤似乎对DA反应良好；在随访平均37个月后，60%的患者在服用DA时泌乳素恢复正常，74%的患者肿瘤缩小(肿瘤直径减小30%，或肿瘤体积减小>65%)。巨大泌乳素瘤在女性中很罕见，在生命的50岁发病率最高。有趣的是，一篇关于女性巨大泌乳素瘤的文献综述显示出频繁的生化抵抗性;大约50%的女性泌乳素正常，超过一半的女性需要高于标准剂量的DA。11/14例发生肿瘤缩小(>30%)。在14例以手术作为巨大泌乳素瘤一线治疗的患者中(4例为垂体卒中，10例为个人偏好)，术后MRI平均切除程度为69.2±6.7%(范围24.7-95.2%)，其次为溴隐亭。2例患者在3个月和5个月后出现肿瘤再生长，需要再次手术。这些例子强调，尽管巨大腺瘤的治疗总体上取得了成功，但它们通常需要更密切的影像学监测。 术后MRI监测 手术，或肿瘤的完全切除或部分切除(减瘤)是二线治疗方式，用于耐药泌乳素瘤、DA不耐受和罕见的因DA治疗导致脑脊液漏的患者。缓解率在30-93%之间，侵袭性腺瘤表现出较低的缓解率。高泌乳素血症的复发比较常见，在5%到58%之间。有趣的是，一项对30项研究的荟萃分析显示，年龄、性别和肿瘤侵袭不影响复发率，而术后基础低泌乳素水平预示着永久治愈。报道手术结果的研究没有关注完全切除后的肿瘤再生长率或不完全切除后的肿瘤增大率。一些研究报告，复发性高泌乳素血症患者的计算机断层扫描和x线多断层扫描没有肿瘤再生长，然而，这些技术不够敏感，无法发现肿瘤复发或残留扩大。我们建议术后3个月至少进行一次MRI检查，以评估残留肿瘤，并为后续成像建立新的基线。在此基础上，我们建议采用与未手术切除的微泌乳素瘤相似的方法对完全切除的非耐药微泌乳素瘤进行随访。对于顽固性、较大且未完全切除的泌乳素瘤，应在个体化基础上更密切地随访MRI频率。 放疗后的MRI监测 放射治疗用于对药物治疗无效的泌乳素瘤以及进袭性或恶性泌乳素瘤。伽玛刀放射外科(GKRS)在肿瘤控制方面的有效性已被证明为89-92%，而仅在26-52%的患者中达到泌乳素正常化。一项研究表明，肿瘤特征与影像学结果无显著相关性，在随访过程中继续使用DA也不会影响影像学结果。尽管GKRS后服用溴隐亭，但仍有11%的患者的肿瘤至少增大了20%，而接受过放疗的患者最初的肿瘤进袭性更强，因此大多数患者在放疗后至少需要用MRI持续监测几年。 妊娠和哺乳期的MRI监测 一旦确认怀孕，通常停止使用多巴胺激动剂，以减少胎儿接触和理论上对胎儿的负面影响。DA停药和雌激素的刺激作用可导致妊娠期泌乳素瘤增大。虽然4.5-5%的女性微腺瘤有增大，但伴有压迫症状的显著微腺瘤肿大的风险为2-3%，与之前接受手术或放疗治疗的大腺瘤相似。一项研究表明，高达46%的>5毫米微腺瘤在怀孕期间扩大。某些大腺瘤增大的风险为65%，症状性增大的风险为30%。合理的做法是在怀孕前进行MRI检查，以确认DA治疗的效果，并建立基线，尝试评估怀孕期间潜在的风险扩大。 ES临床实践指南建议在怀孕期间不进行常规MRI检查，然而，支持对每个妊娠三个月的大泌乳素瘤中微小和视野（VFs）正常的患者进行临床检查。新的或加重的头痛或视力变化应该在平扫的情况下进行MRI检查。此外，一些作者建议在妊娠初期有大腺瘤的女性在第28 - 32周进行常规冠状位T1和T2加权MRI序列无对比检查，然而，目前没有证据表明这种做法能改善无症状患者的预后。在我们的实践中，我们不会在妊娠期间进行磁共振检查，除非有相关的症状。 没有证据表明母乳喂养会诱导女性的肿瘤生长，在怀孕期间没有服用DA的无症状女性无需DA治疗。大多数患者不需要在母乳喂养期间进行常规MRI监测，也没有产后何时进行垂体MRI检查的指引。 T2 WI MRI序列在垂体腺瘤中的作用 三种基本MRI序列(1)T1-加权(T1 WI) (2) T2-加权(T2 WI)和(3)钆对比增强T1-加权图像(CE T1 WI)通常足以评估垂体肿瘤。在某些情况下，使用钆的动态T1序列有助于识别一些标准序列不容易识别的微腺瘤。垂体腺瘤通常在T1WI上表现为轻度低信号或等信号，在T2 WI上表现为多变信号。T2序列可帮助识别垂体出血，在急性期和慢性期通常导致T2低信号，而囊性成分在T2上可呈低信号或高信号。 最近，垂体腺瘤的T2信号度已被证明与某些腺瘤的组织学亚型和临床行为相关。尤其值得一提的是，T2 WI信号强度与肉芽形态相关，并可预测生长激素细胞腺瘤中对生长抑素受体配体的反应。此外，尽管在基线促肾上腺皮质激素或皮质醇水平、缓解率和复发率上没有发现差异，T2高信号的促肾上腺皮质激素腺瘤被发现体积较大，更具稀疏颗粒性。T2在泌乳素瘤中的应用研究有限，尽管它在识别耐药泌乳素瘤和预测治疗反应方面也变得更有兴趣。 决定T2强度的潜在组织学和结构特征尚不清楚。在一些研究中，在低强度腺瘤中发现了纤维组织、铁沉积和淀粉样蛋白，然而，在高信号腺瘤中也发现了类似数量的淀粉样蛋白。同样，垂体肿瘤的一致性可能取决于胶原蛋白含量，但并不总是与T2强度相关。基于机器学习的T2 WI直方图分析在这方面的性能可能优于传统的T2信号强度比。此外，一些数据表明，弥散加权在预测肿瘤胶原蛋白含量方面可能优于T2 WI。 T2 WI显示手术切除后残留肿瘤的轮廓，特别是肿瘤与正常垂体腺或海绵窦之间的边界。除部分生长激素细胞腺瘤外，肿瘤残余在3个月及以上的T2信号通常高于正常垂体组织最后，冠状位T2 WI似乎是测量横向和头尾尺寸以检测放疗后早期肿瘤缩小的首选序列。腺瘤的异质T2高信号表现通常先于收缩，并被认为与治疗行动的开始有关。 在泌乳素瘤中T2 加权（WI）的应用 与正常垂体组织和颞叶灰质相比，泌乳素瘤在T1时通常呈低信号，在T2时呈轻度高信号，然而，我们观察到与性别相关的T2差异(图4)。除了肿瘤尺寸较大，泌乳素水平较高外，男性泌乳素瘤往往不均匀，有局灶性坏死或陈旧性出血区域。一项回顾性研究检查了41名男性和41名女性相对于灰质的T2信号强度，发现男性中低信号腺瘤比女性中的更常见(15%比3%)。尽管尚不清楚这一发现的临床意义，但作者推测这些肿瘤可能包含淀粉样蛋白沉积，正如此前一项放射影像学-病理学相关研究中所报道的那样，可能对治疗更有耐药性。另一项对48名女性和30名男性泌乳素瘤患者的研究发现，19%的女性低信号，17%的男性低信号；有趣的是，T2低强度只在女性中与DA耐药相关，而T2高强度与较小的腺瘤大小相关。另一方面，在一项70例泌乳素瘤的回顾性研究中，T2信号(低或高)并不能预测DA反应，然而，T2异质性与DA反应较差相关。目前尚不清楚是否对耐药的泌乳素瘤可根据一定的T2特征进行鉴别。在一项回顾性研究中，评估了需要手术的男性泌乳素瘤的放射影像学和病理特征，其中超过一半的人对DA耐药，大多数泌乳素瘤为等信号(75%)，其次是高信号(19%)，最后是低信号(6%)。
图4 T2信号强度测量示例(如Hagiwara等所述)。高信号泌乳素瘤;T2强度高于灰质，b低强度泌乳素瘤;T2强度低于白质。等信号腺瘤(未显示);T2信号强度高于白质，低于灰质。 DA用药后的肿瘤缩小可伴随MRI信号的改变，最常见的变化是T2信号高信号的加强（ accentuation），尽管出血性和明显高信号的泌乳素瘤不表现出MRI信号的变化(图5)。
图5卡麦角林对巨大泌乳素瘤的治疗效果。冠状位T2 MRI。a治疗前，泌乳素11940 ng/mL, b卡麦角林治疗3个月后。T2高信号增加；最小肿瘤缩小，泌乳素4108 ng/mL T2信号对渴望怀孕的泌乳素瘤患者也有一定的意义，因为据推测，T2低信号泌乳素瘤似乎比最常见的高信号泌乳素瘤更容易在怀孕期间生长，但还需要更多的研究。尚不清楚这对些T2 -低信号泌乳素瘤是否应该在妊娠晚期进行MRI随访。 结论 对于大多数泌乳素瘤患者，泌乳素和/或视野可作为监测机制，但在泌乳素瘤患者的长期管理中仍需要MRI，特别是进袭性患者。是否进行串行成像的决定应根据具体情况进行个体化，考虑各种因素，如腺瘤大小、侵袭性、耐药性、性别、雌激素状态和既往治疗。轻度基线高泌乳素血症和较长治疗时间的小肿瘤可考虑停用DA，无需停药前MRI。即使在肾功能正常的患者中，也可能保留不用基于钆的对比剂，以及MRI成本的增加，使得人们对选择平扫成像更加关注。很少有研究将泌乳素瘤的T2 WI信号强度作为治疗反应的可能预测因子。需要进一步检查替代成像方法和/或制剂。 |
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