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    介绍 垂体腺瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的常见神经内分泌肿瘤，绝大多数为良性，是颅内常见的第三大肿瘤，也是最常见的鞍区及垂体肿瘤,根据肿瘤的高度可分为大腺瘤(>10mm),微腺瘤(<10mm)。 临床表现 压迫症状：患者发病后部分患者容易引起肿瘤压迫, 从而造成视力下降、视野障碍、垂体功能低下、非特异性头痛等; 内分泌亢进的症状：患者发病后泌乳素 (PRL) 腺瘤容易造成患者月经减少、闭经, 从而能够有效的促进肾上腺皮质激素 (ACTH) 腺瘤出现Cushing综合症,生长激素 (GH) 腺瘤出现肢端肥大症等。
MRI影像学表现 垂体微腺瘤信号及形态改变不明显，T1WI常呈低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号，T2WI呈等、高信号，增强扫描后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体，表现为明显“慢进慢出”延迟强化。 垂体大腺瘤在T1WI上多呈等、稍低信号，T2WI像上多呈等、稍高信号，增强后强化均匀。部分垂体腺瘤可以出现出血、囊变及钙化。
垂体微腺瘤冠状位T1WI、T2WI、增强图像
垂体大腺瘤冠状位T1WI、T2WI、增强图像 由于垂体腺瘤源于垂体前叶, 病灶部位多数位于鞍内, 并且经过鞍隔向鞍上发展, 从而形成鞍内、鞍上的软组织肿块, 多表现为:椭圆形、不规则等形状, 而当肿瘤较大穿过鞍隔时，受鞍隔限制，肿瘤表现为“腰身”呈8字形, 称为雪人征、束腰征, 此征象是肿瘤向上侵犯的重要依据。
雪人征/束腰征 
鉴别诊断 (1)Rathke囊肿：Rathke囊肿在MRI上表现为：位置居中，病变对称，边界光滑，卵圆征，囊内无强化结节；而囊性垂体瘤则表现为位置偏离中线，边界毛糙，束腰征，T2低信号环征等。
T1WI矢、冠状位图像
T2WI矢、冠状位图像
T1WI矢、冠状位增强图像 (2)垂体增生：垂体增生与垂体腺瘤区别的关键在于患者病史及临床检查。垂体增生分为生理性和病理性。生理性的垂体增生常发生于青春期、妊娠期及更年期；病理性的垂体增生常发生于患者内分泌腺功能低下时。垂体增生MRI上常表现为垂体腺增大，增强后明显均匀强化。
T1WI矢、冠状位图像
T2WI冠状位图像
T1WI冠状位增强图像 (3)颅咽管瘤：颅咽管瘤常见于儿童及青少年，常表现为囊实性且以囊性为主或完全囊性，80%-90%可有壳状钙化，增强后实性部分呈中等度均匀、不均匀强化，囊壁环形强化。
T1WI矢状位图像
T2WI矢状位图像
冠状位增强图像 (4)脑膜瘤：脑膜瘤一般沿脑膜向周围发展，邻近骨质可有硬化；脑膜瘤侵犯垂体腺时常包裹同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄，而垂体大腺瘤常引起颈内动脉海绵窦段受压推移。
参考文献： [1] 罗雪松,朱江.鞍区肿瘤的MRI诊断探讨[J].四川医学,2013,34(05):744-746. [2] 阮彩霞,黄刚强.垂体大腺瘤的MRI诊断与鉴别[J].中外医疗,2014,33(36):187-188. [3] 陈雨琪,罗春兰,尼玛.垂体腺瘤的MRI影像表现及鉴别诊断[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):250-251. |
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