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甲状腺功能亢进症中医治疗进展 [摘要]甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多的常见的内分泌疾病，其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统失常，属中医“瘿病”范畴。近年来，中医界运用中医中药、针灸或中西医结合治疗甲亢获得良好疗效，现将1994-2004年5月10年间文献报道综述如下。
1 病因病机 情志刺激甲亢 甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是由原因引起甲状腺激素分泌过多的常见的内分泌疾病，其特征甲状腺肿、基础代谢率增加和自主神经系统失常，属中医“瘿病”范畴。近年来，中医界运用中医中药、针灸或中西医结合治疗甲亢获得良好疗效，现将1994-2004年5月10年间文献报道综述如下。 1.1 病因病机 情志刺激是甲亢的主要病因，傅氏[1]和欧氏[2]主张甲亢从肝论治，甲亢属“肝郁”、“中消”症，治疗以疏肝为要，酌情配以化痰、祛瘀、泻火、软坚散结等。魏氏[3]认为甲亢为本虚标实之证，本虚以阴虚为主，渐及气虚，潘氏[4]认为甲亢后期治疗以补气为主，张氏[5]以益气养阴法治疗甲亢获得满意疗效。袁氏[6]以滋阴降火法治疗甲亢疗效可靠。张氏[7]对35例甲亢患儿的临床分析，认为甲亢与先天禀赋和阴虚阳亢体质有关。 总之，甲亢的病因病机概括为:情志不遂，肝郁气滞，气郁化火，火旺则耗气伤阴，遂成阴虚火旺或气阴两虚之证，气滞、气虚、火旺等均可导致瘀血、痰浊的生成，本病起病为实，以气滞或肝火为主，久病虚实夹杂，多为阴虚火旺、气阴两虚。无论初病久病均可兼夹痰浊、瘀血。其病位在肝，旁及他脏，其中与心肝肾脾关系密切;肝火上可扰心，下可伤肾，而成心肝火旺或肝肾阴虚之证;肝火犯胃则胃火亢盛，肝乘脾土则脾失健运，终致胃强脾弱。 2 中药治疗 运用经方加减治疗。根据甲亢的辨证分型，在经方的基础上随证加减。阳氏[8]运用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤原方治疗甲亢38例，杨氏[9]运用四逆散加味治疗甲亢21例，赵氏[10]用桂枝汤加味治疗甲亢24例，何氏[11]运用海藻玉壶汤治疗甲亢46例，傅氏[12]用当归芍药汤治疗甲亢42例，胡氏[13]用百合地黄鳖甲汤治疗甲亢31例，都获得满意疗效。 经验方治疗，臧氏[14]将甲亢分为肝阳上亢、脾虚肝郁、气血两亏3型，方药以黄芪、党参、当归、白芍、香附、夏枯草、生牡蛎为基础方随证加减。高氏[15]用消瘿煎治疗甲亢49例，方药组成:玄参20g，生地15g，龙胆草8g，昆布5g，海藻25g，丹参20g，夏枯草12g，大贝10g，生牡蛎30g，黄药子30g，生石膏30g，知母15g，山慈菇30g，白芍15g，龟版15g，每日1剂，水煎3次，分3次服，2-3月为1个疗程，总有效率93.8%。贺氏[16]用消瘿汤治疗甲亢26例，方药组成:黄药子20g，柴胡10g，栀子10g，丹皮15g，川楝子6g，龙胆草15g，珍珠母15g，薄荷6g。结果，治愈13例，好转10例，无效3例。郑氏[17]用甲亢平汤治疗甲亢65例，甲亢平汤药物组成:玄参、生地、穿山甲（先煎）、丹参、夏枯草、浙贝母各15g，猫爪草18g，三棱、麦冬、莪术各12g，黄药子10g，观察治疗前后T 3 、T 4 变化，总有效率93%。储氏[18]用甲亢方治疗甲亢63例，方药组成:太子参、生黄芪、麦冬、天冬、天花粉、黄连、夏枯草、牡蛎、茯苓、甘草，51例中显效36例，有效13例，无效2例。孙氏[19]用消瘿片治疗甲亢60例，主要药物:生黄芪、生地黄、麦冬、夏枯草、浙贝母、连翘、丹参、牡蛎、酸枣仁，与丙硫氧嘧啶组对照观察，消瘿片组未出现白细胞下降、肝功能损害、甲状腺肿大等副作用。林氏[20]用甲亢宁治疗阴虚阳亢型甲亢85例，甲亢宁方药组成:牡蛎、玄参、连翘、山慈菇等，总有效率97.1%。钟氏[21]用自制瘿瘤糖浆治疗甲亢22例，药物组成:黄芪200g，麦冬100g，元参70g，知母50g，连翘50g，夏枯草50g，急性子30g，白芥子30g，象贝30g，生牡蛎200g，总有效率81.8%。周氏[22]用甲亢Ⅰ号治疗甲亢52例，药物组成:黄芪、海藻、昆布、青皮、陈皮、半夏、贝母、玄参、生地、牡蛎各60g，黄药子、丹参各50g，以上诸药水煎取汁500ml，每次20-30ml，每日3次，有效率92%。徐氏[23]用清亢丸治疗甲亢120例，疗效可靠，郑氏[24]用甲康Ⅰ号口服液治疗甲亢205例，采用双盲法、多中心进行临床药效及疗效观察，结果显示:在改善心率、减少心悸和多汗方面优于丙硫氧嘧啶对照组。目前些经验方部分已经过临床观察和药理药效实验研究，作为新研制的中成药广泛应用于临床，为甲亢的巩固治疗提供了安全、无毒副作用、服用方便的药物。 3 针灸治疗 单纯针刺治疗以何以[25]发明“气瘿穴”为代表，配合局部配穴和辨证取穴治疗甲亢。葛氏[26］用滋阴降火、疏肝补肾针刺法治疗甲亢32例，自拟取穴“甲亢方”:太冲、肾俞、肝俞、大椎、颈部夹脊穴、颈部阿是穴（位于肿大的甲状腺上）、内关、足三里、三阴交、太溪等，有效率100%。 针药结合治疗甲亢临床报道较多，赵氏[27]用针刺肝俞、风池、天突、内关、足三里配合口服栀子清肝汤治疗甲亢138例，药物组成:桂子、丹皮、柴胡、白芍、当归、川芎、牛蒡子、茯苓、甘草。从临床症状、体重、脉率、基础代谢率、血清FT 3 、FT 4 为疗效判定指标，总有效率95.65%。张氏[28]、傅氏[29］应用针药结合治疗甲亢的体会是针药结合优于单纯针刺。4其他疗法: 廖氏[30]首将穴位埋线用于甲亢的治疗，取大椎、足三里、人迎为主穴，根据病情适当配穴，临床观察47例，总有效率为95.7%。曹氏[31]及田氏[32]用背俞穴埋线为主，配合中药黄龙抑亢胶囊（药物组成:龙胆草15g，夏枯草15g，生黄芪15g，三棱15g，莪术15g，麦冬20g，五味子20g，广木香10g），45天近期疗效比较，埋线组优于单纯口服他巴唑组，埋线配合中药组优于单纯埋线组，随访1年埋线配合中药组从临床症状、实验室检查和防止复发方面均优于其他两组。黄氏[33]用挑筋割脂埋线疗法治疗甲亢1例，取穴鸠尾、肝俞，结果治愈19例，好转20例，无效2例。李氏[34]用壮医药线点灸廉泉、曲池、内关、足三里、天柱、攒竹、鱼腰、水突、膻中、合谷、大椎，配合口服消瘿汤（龙胆草15g，栀子8g，柴胡、玄参各10g，龙骨8g，牡蛎10g，僵蚕6g，葛根15g，海藻10g，昆布8g）治疗甲亢50例，疗效满意。袁氏[35]采用五十营针刺疗法治疗甲亢，按照十二经循行规律，顺着经气流往的方向，按迎随补泻法依次进针，选穴中脘、关元、足三里、三阴交、大棱、太冲。朱氏[36]用灯心草灸甲状腺凸点及周围4点，配合壮药内服（金樱子20g，急性子20g，瓦楞子15g，青葙子10g，五味子10g，栀子10g，石上柏20g，黄花倒水莲20g，叶下珠20g，朱黄连6g）。郭氏[37]用耳穴耳轮1-轮6、耳门、内分泌、甲状腺点按摩治疗甲亢32例，痊愈25例，显效7例。 其他还有针灸仪器治疗甲亢，解氏[38-43]用声电CHI针对甲亢患者各类指标如临床症状、循经感结、白细胞水平、心率变化、血压变化、基础代谢率、血清甲状腺素的影响分别进行观察，这方面报道较多。 4 中西医结合治疗 李氏[44，45]用中西医结合治疗甲亢，中药组基本方:太子参10g，麦冬10g，生地10g，白芍10g，夏枯草10g，炒枣仁10g，五味子10g，甘草10g，煅牡蛎20g，生黄芪30-50g;西药组用他巴唑片，结果显示:中西结合组疗效较好。吴氏[46]采用中药配合口服他巴唑片或甲亢平片治疗甲亢47例，认为采用中西医结合，能有效地提高甲亢的治愈率和控制复发率。王氏[47]认为中药能明显减轻西药的毒副作用。陈氏[48]采用自制中药田参氨基酸胶囊配合他巴唑片治疗甲亢50例，疗效满意。葛氏[49]采用软坚散结中药配合他巴唑片治疗甲亢100例，总有效率96%。黄氏[50]采用自制育阴潜阳、化痰散结中药甲亢丸配合碘化钠口服液治疗甲亢1269例，获得较好疗效。戴氏[51]采用中药法半夏、茯苓各15g，浙贝12g，瓜蒌皮、旱莲草各15g，丹参30g，田七片5g，猫爪草15g，郁金12g，配合他巴唑片治疗甲亢50例，有效率76%;优于单纯他巴唑对照组。黎氏[52]认为中医与西医治疗甲亢的不同点在于一个是宏观辨证，一个是微观辨证，各有利弊，认为在实现甲亢治疗目标的过程中，症状明显时，西药为主;缓解期治疗，中西药合用;防止复发，提高生活质量，中医药举足轻重。 5 甲亢的机制研究 李氏[53]认为目前抗甲状腺素药物普遍应用硫脲类，通过抑制甲状腺细胞内的过氧化物酶而妨碍甲状腺激素的合成，且与β 2 受体阻滞剂阿替洛尔合用，既有助于缓解甲亢交感神经兴奋现象，又可补充硫脲类对T 4 外周转化作用的缺乏。赵氏[54]等经动物实验和临床研究证实，久而未治的甲亢可引起突出的心脏形态改变，包括心房或心室扩大、心脏重量增加等，而心钠素（ANP）水平变化可能是甲亢使心脏增大的原因之一。 综上所述，情志刺激是甲亢的主要病因，但也和先天禀赋、过度劳累有关。发病机制尚不清楚，由于甲亢具有易控制、易复发的特点，临床采用中药、针灸、中西医结合等方法报道较多，近期控制以西药见长，临床治愈和预防复发以中药、针灸为优。 2 欧德深.甲状腺机能亢进症从肝论治.河北中医学院学报，1996，11（2）:14-16.3 魏子孝.甲状腺功能亢进症辨证体会.中医杂志，1995，36（6）:334-336.4 潘文奎.运用补气法治疗甲状腺机能亢进症的体会.中医杂志，1995，36（7）:440.5 张云云.益气养阴法治疗瘿病65例.北京中医，1997，16（2）:15-16.6 袁传爱.滋阴降火法治疗甲状腺功能亢进症10例.实用中医内科杂志，1995，9（1）:35.7 张承法.儿童甲状腺机能亢进症35例临床分析.吉林医学，2004，25（2）:66.8 阳怀来.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗甲状腺机能亢进症38例.实用中医药杂志，1996，12（3）:3-4.9 杨红萍.四逆散加味治疗甲状腺机能亢进症21例.实用中医药杂志，1996，12（4）:14.10 赵凤德.桂枝汤加味治疗甲状腺机能亢进症24例体会.内蒙古中医药，1996，15（8）:12-13.11 何太清.海藻玉壶汤治疗甲状腺机能亢进症46例.光明中医，1997，12（5）:15-16.12 傅晓芳.当归芍药汤治疗甲状腺机能亢进症42例.新中医，1999，31（6）:47-48.13 胡斌.百合地黄鳖甲汤治疗甲状腺机能亢进症31例.中国中医急症，1997，6（4）:284.14 臧红寿.辨证治疗甲状腺机能亢进症36例.山东中医杂志，1996，15（3）:107-109.15 高章武.消瘿汤治疗甲状腺机能亢进症49例.江西中医药，1995，26（1）:25.16 贺泽龙.消瘿汤治疗甲状腺机能亢进症26例.湖南中医学院学报，1996，16（4）:14-15.17 郑俊煦.甲亢平汤治疗甲状腺机能亢进症65例临床观察.新中医，1995，27（1）:17-19.18 储昌炳.“甲亢方”治疗甲亢63例疗效观察.中国民族民间医药杂志，1997，6:5-6.19 孙丰雷.消瘿片治疗甲状腺机能亢进症的临床及实验研究.山东中医药大学学报，1998，23（3）:206-210.20 林兰.中药甲亢宁治疗阴虚阳亢型甲亢症的临床研究.中国中西医结合杂志，1999，19（3）:144-147.21 钟海涛.自制瘿瘤糖浆治疗甲状腺功能亢进症22例.上海中医药杂志，1996，3:20-21.22 周来民.甲亢Ⅰ号治疗甲状腺机能亢进症52例临床观察.实用中医药杂志，1999，15（6）:25-26.23 徐宝宏.清亢丸治疗甲状腺机能亢进症120例疗效观察.中国中医药科技，1999，6（2）:112-113.24 郑宜.甲康Ⅰ号口服液药效学及临床疗效观察.中国药房，2002，13（3）:147-149.25 何金森.针刺治疗甲状腺机能亢进症的临床研究.上海针灸杂志，1995，14（1）:44.26 葛宝和.滋阴降火、疏肝补肾针刺法治疗甲状腺机能亢进症的临床观察.中国中医药科技，2000，7（1）:45-46.27 赵立明.针刺配合栀子清肝汤治疗甲亢138例疗效观察.针灸临床杂志，1997，13（4，5）:25-26.28 张海蒙.针药结合治疗甲状腺机能亢进症的症状、体征观察.上海中医药杂志，1999，（4）:28-29.29 傅莉萍.针药结合治疗甲状腺机能亢进症临床观察.中国针灸，1999，18（2）:78.30 廖小平.穴位埋线治疗甲状腺机能亢进症47例.中国中西医结合杂志，1998，18（5）:272.31 曹金梅.肝俞、心俞穴埋线为主治疗甲亢262例临床观察.中国针灸，2003，23（9）:515-517.32 田元生.穴位埋线配合中药治疗甲亢138例疗效观察.中国针灸，2002，22（9）:585-586.33 黄柳和.挑筋割脂埋线疗法治疗甲亢.中国针灸，1995，15（1）:28.34 李洪.壮医药线点灸配合消瘿汤治疗甲亢50例疗效观察.辽宁中医杂志，2000，27（7）:317-318.35 袁民.五十营针刺疗法治疗甲状腺功能亢进症.中国针灸，2000，20（12）:719-721.36 朱红梅.灯心草炙配合壮药治疗甲状腺功能亢进症30例临床观察.河北中医，2001，23（9）:653-654.37 郭海燕.耳穴按摩治疗甲状腺功能亢进症32例.中国针灸，1999，19（11）:672.38 王顺.声电|CHI|针的临床应用研究.中国针灸，1999，19（12）:755-756.39 解玉庆.声电|CHI|针循经感传治疗甲亢疗效分析.针灸临床杂志，1996，12（5，6）:54-55.40 解玉庆.声电|CHI|针治疗甲亢病人白细胞影响的观察.针灸临床杂志，1996，12（5，6）:41-42.41 姜疑.声电|CHI|针治疗甲亢心率影响的观察.针灸临床杂志，1996，12（11）:55-56.42 解玉庆.声电|CHI|针治疗对甲亢病人血压影响的观察.针灸临床杂志，1997，13（4，5）:36-37.43 解玉庆.声电|CHI|针治疗对甲亢基础代谢率影响的观察.针灸临床杂志，1997，13（4，5）:35.44 李以稳.中西医结合治疗甲亢68例.江苏中医，2000，21（10）:20.45 李以稳.中西医结合治疗甲亢58例疗效观察.江苏中医，1995，16（5）:17.46 吴秀毅.中西医结合治疗甲亢47例疗效观察.中国中医药科技，2000，7（2）:11.47 王翔.中西医结合治疗甲亢30例临床体会.江苏临床医学杂志，1999，3（6）:556.48 陈玉珠.中西医结合治疗甲亢50例临床观察.福建中医药，1999，30（3）:12-13.49 葛爱华.中西医结合治疗甲亢100例临床观察.四川中医，2004，22（3）:51-52.50 黄文慧.中西医结合治疗甲亢1269例临床观察.现代中西医结合杂志，2002，11（3）:232-233.51 戴莲仪.中西医结合治疗甲亢疗效观察.浙江中西医结合杂志，2000，10（12）:731-732.52 黎遵列.中西医结合治疗甲亢的思路与方法.中医研究，2001，14（4）:38-39.53 李毅敏.甲巯咪唑与阿替洛尔合用治疗家兔实验性甲亢的研究.中国药理学通报，1996，12（5）:415-416.54 赵家胜.甲亢性心脏病发病机理研究进展.国外医学·内分泌学分册，1997，1:13-15.
赵军医生简介： 男，中共党员，汉族；博士研究生学历，医学学位，副主任医师。2013年12月参加工作，于内蒙古中医医院工作,擅长胸痛心脑血管疾病、骨关节疾病、脾胃病腹痛的诊疗。 |
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