实现更长生存，首次复发及早治疗尤为重要！

前

言

 几乎所有多发性骨髓瘤患者最终都会复发，且复发性多发性骨髓瘤的缓解持续时间随着每线方案而缩短，病情进展越来越快，治疗也越发困难。首次复发是指一线治疗后首次发生的疾病进展，首次复发治疗效果，决定生存质量，其在骨髓瘤全程管理中的重要程度不言而喻。

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为什么首次复发治疗效果对生存期非常关键？

 随着多发性骨髓瘤治疗手段的增多，患者生存期得到不断延长。尽管如此，疾病的复发仍不可避免，而首次复发是非常关键的治疗时机。一旦病人首次复发，若进行了良好的治疗，达到深度缓解，或长期维持这样的深度缓解，这是最为理想的状态。但若首次缓解不理想，造成后续的再次复发，则治疗的药物效果会越来越差，患者的身体状况和经济负担会过重，生存期的延长也会越来越难。

 因此，首次复发这一治疗时机非常关键，其治疗效果对MM患者的生存至关重要。对于首次复发的多发性骨髓瘤患者，我们的治疗目标是让患者获得最大程度的缓解，延长无进展生存期（PFS）^[1]。

02

首次复发MM的治疗方案应如何选择？

 由于新药可及性的提高，复发MM患者的管理发生了非常大的变化。治疗方案增多的同时，治疗方案的选择也变得复杂。受许多因素的影响，包括复发时间、既往治疗反应、复发的侵袭性和体能状态(合称TRAP)等诸多因素影响，如何选择首次复发MM患者的治疗方案极为关键。

复发MM治疗，首先推荐临床实验

对于复发的MM患者，首先推荐进入适合的临床试验【嵌合抗原受体 T 细胞（CAR‑T）（临床试验、研究者发起的研究）】^[1]。

首次复发，有哪些药物可选？

 在药物治疗方面，中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）建议：尽可能选用含蛋白酶体抑制剂（卡非佐米、伊沙佐米、硼替佐米）、免疫调节剂（泊马度胺、来那度胺）、达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂（塞利尼索）等的 3~4 药联合化疗^[1]。详见流程图。

 首次复发，是否可选择造血干细胞移植？

• 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）建议：再次获得PR及以上疗效且有冻存自体干细胞者，可进行挽救性ASCT ^[1]。

• 多发性骨髓瘤的诊断、风险分层和治疗（2022年更新）建议：如果患者之前从未接受过ASCT，或者首次ASCT缓解持续时间极佳（定义为维持治疗后缓解≥36个月），则应考虑ASCT ^[2]。

小

结

• 首次复发治疗效果对实现MM患者更长生存期非常关键，首次复发需及早治疗。

• 复发MM患者的治疗选择随药物可及性的变得复杂，对于首次复发MM，应基于患者的一般状况、复发类型、既往用药等情况，进行个体化治疗。

参考文献

1. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中国医师协会血液科医师分会 , 中华医学会血液学分会. 中华内科杂志,2022, 61 (05): 480-487. 

2. S Vincent Rajkumar. Multiple Myeloma: 2022 update on Diagnosis, Risk-stratification and Management. Am J Hematol . 2022 May 12.

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