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第882期 来源：东汉·《金匮要略》 证候：痰饮。饮而上气，喉中有水鸡声音，痰白而粘或稀薄多沫，舌苔白滑，脉象浮紧。 辨证要点：咳而上气，喉中有水鸡声。 药物组成：射干 临床运用 1、 本方加葶苈子，苏子，用于本症兼喘甚者。 2、 本方加桔梗，瓜蒌仁，用于本症兼咯痰不畅者。 3、 本方加南星，竹沥，用于本症兼痰多者。 4、 本方加菟丝子，狗脊，补骨脂，用于本症兼肾虚者。 5、 本方加地龙，蝉退，用于哮喘者。 6、 本方加前胡，用于寒饮咳喘。本方加黄芩，石膏，鱼腥草，去细辛，生姜，五味子，用于肺热咳喘。 7、 本方合桑菊饮，可用于治疗小儿支气管肺炎。 本人临床医案：吴某，男，49岁，家住海口乡下，自营小买卖。患者因“咳嗽一月余”前来就诊。 一诊（2018/9/4）患者于2018/5/23因不明原因高烧，就诊于省中医，住院一星期，确诊为多发性骨髓瘤，后来转院至海南省人民医院，收入血液科，期间进行化疗，于8月初第三次化疗后，出院休养，后8月3日再次因持续发烧39.7℃～40℃，剧烈咳嗽，送入海南省人民医院急诊科，病情稳定后仍在血液科住院治疗，经查:CT诊断为右肺上、下叶及左肺散在多发感染性病变，以双肺下叶为著。予以阿培南+万古霉素+两性霉素B脂质体抗感染治疗，后体温降至正常，咳嗽咳痰症状仍在，体重减轻（由89kg→64kg），经科室推荐遂至我院针灸科前来求诊。来诊见证:咳嗽，夜间尤著，咳声高亢，尝因咳嗽而被迫坐起，咳急易诱发呕吐，痰白稠易咳，胸闷胀痛，恶寒，面色白，纳差，梦中易醒，消瘦，烦躁，神疲乏力，二便常，舌红苔黄脉弦细。诊断为:喘咳证（外寒肺热）治以:清热宣肺，止咳平喘 予以麻杏石甘汤加减 麻黄2袋 苦杏仁2袋 石膏2袋 炙甘草2袋 枇杷叶2袋 车前草2袋 鱼腥草2袋 细辛2袋 百部2袋 浙贝母2袋 丹参2袋 共5剂 每日一剂，分两次服用。 二诊（2018/9/10）患者自述药后三天咳嗽明显减少，咳痰量多，腹胀等症状仍在，舌红苔黄脉弦。治以:宣肺化痰止咳 予以射干麻黄汤加减 麻黄2袋 桂枝2袋 细辛2袋 五味子2袋 法半夏2袋 射干2袋 鱼腥草2袋 甘草2袋 石膏2袋 浙贝母2袋 丹参2袋 共七剂 温水冲服，每日一剂，分两次服用。 针灸:咳嗽八针 疏密波20分钟 出针后大椎 肺俞 膈俞拔罐，10天为一个疗程 三诊（2018/9/28）患者按上方治疗中药七付，针灸五天。自述咳嗽少有，仍有痰，胸闷痛症状消失，恶风，饥不欲食，厌食油腻，腹胀，腹胀呕吐。睡眠较之前有改善，精神略好。二便正常，舌红苔黄脉弦。治以益气健脾，行气化痰。予以香砂六君子汤加减 木香2袋 砂仁2袋 白芍2袋 郁金2袋 陈皮2袋 党参2袋 麸炒白术2袋 茯苓2袋 炙甘草2袋 法半夏2袋 蒲公英2袋 浙贝母2袋 败酱草2袋 共7剂，服用法同上。 四诊（2018/9/28）精力充沛，睡眠转好，呕吐、咳嗽基本消失，仍有痰，且白而量多，饮食一般。治以:培土生金 予以辜老西洋参五味子颗粒： 麦冬2袋 白术2袋 炙甘草2袋 五味子2袋 乌梅2袋 茯苓2袋 鱼腥草2袋 百部2袋 西洋参2袋 浙贝母2袋 丹参2袋 用法同上。针灸原方基础，加一组:TDP照射大椎与拔罐交替进行，10天为一个疗程。 五诊.(2018/10/10)精神好,无呕吐,无咳嗽,饮食二便正常,用金水六君补益肺肾金水相生善后。 |
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