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孙某，男，58岁，已婚，农民，2009年2月13日初诊。 患者患间断性哮喘10余年，加重2月余。每遇冬季或寒冷发作，2月前因受寒而诱发哮喘，呼吸急促，动则尤甚，喉中痰鸣，胸膈满闷，咳痰稀白，气短乏力，腰膝酸软，大便溏薄，每日两三次，舌淡暗，苔白滑腻，脉细滑。  体格检查：呼吸音粗糙，在肺底可闻及哮鸣音，未闻及湿性罗音。 血常规：白细胞：6.8×109/L，中性粒细胞：74%，淋巴细胞：20%，嗜酸性粒细胞：3.5%。过敏原检查示螨虫、粉尘、花粉、鱼肉均为阳性。 西医诊断：支气管哮喘。 中医诊断：冷哮(发作期)，证属风寒束肺，痰阻血瘀，脾肾气虚。治以温肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，补肾纳气。  方药：自拟咳喘宁方加减。炙麻黄10克，炒杏仁10克，炙紫菀10克，款冬花10克，桃仁10克，地龙10克，炙黄芪30克，五味子10克，补骨脂10克，丹参15克，炙百部15克，清半夏10克，细辛3克，射干10克，莱菔子10克，紫苏子10克，白芥子10克，白前10克。共14剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。嘱患者忌食生冷油腻，慎起居，避风寒。 二诊：2009年2月27日，药后喘息、喉中痰鸣、咳痰诸症递减，大便溏薄，每日一两次，舌淡红而暗，苔白稍腻，脉弦细。前方加炒山药15克，炒扁豆15克，炒薏苡仁15克，继服14剂，煎服法同前。  三诊：2009年3月13日，药后咳喘、痰鸣渐平，大便成形，每日一次，偶见两次，舌淡红，苔薄白，脉稍弦。体格检查：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。血常规：白细胞：5.3×109/L，中性粒细胞：78%，淋巴细胞：22%，嗜酸性粒细胞：0.5%。以桂龙咳喘宁胶囊善后，一年后随访未复发。  按：该患者为病日久，脾肾两虚，气不化津，痰浊壅聚，内伏于肺，不慎感寒，相互搏结，阻塞气道，肺失宣肃，诱发哮病，呼吸急促，喉中痰鸣，胸膈满闷，咳痰稀白；气短乏力，腰膝酸软，便溏，为脾肾两虚之征；舌淡暗，苔白腻，脉细滑为痰阻血瘀之象。患者素有脾肾亏虚，痰阻血瘀，外感风寒，发为寒哮，证属本虚标实，虚实错杂，治以温肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，补肾纳气。 因此以咳喘宁方加减。考虑有外邪不易过补，因此减太子参，并加细辛温肺散寒；加射干化痰利咽；清半夏、莱菔子、紫苏子、白芥子，燥湿化痰，降气平喘。二诊喘息递减，但脾虚仍在，故以炒山药、炒扁豆、炒薏苡仁健脾益气，培土生金，以祛“生痰之源”。经治疗月余而愈。  支气管哮喘患者多有过敏史，部分患者可伴有过敏性鼻炎或特异性皮炎，常见的过敏原包括：粉尘、油漆、动物皮毛、花粉、螨虫、霉菌等，某些食物，如牛奶、花生、海鲜等，以及某些药物等。因此过敏原检测成为必要检查项目之一，因此本病患者因避免接触这些致敏源。 另外，适度运动锻炼，增强体质，也是提高机体抗敏感的有效方法。 名医介绍：杨牧祥，1962年毕业于天津中医学院，现任河北医科大学中医学院中医诊断学教研室主任、教授、博士生导师、主任医师，兼任国家级科技成果鉴定评审专家、全国中医药专家学术经验继承工作第二、三批指导老师，擅于舌诊，长于内科，尤擅治慢性肺病，法严、方活、效著。  本文摘自《中国中医药报》2013年第4024期。 查勿奇雅尔按: 愚编方歌如下: 百部款冬痰咳止， 麻黄杏仁调升降， 桃红丹参与地龙， 参芪五味与淫羊。 |
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