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作者：广州市第一人民医院 主管药师 廖兆豪 新闻  又是一起因用药不当引起肝功能受损的新闻，类似的新闻我们好像每年都能见到。 俗话说“是药三分毒”，而肝脏是药物代谢的主要场所，因此肝脏很容易受到药物的损害。 那什么是药物性肝损伤？伤肝药有哪些？如何避免药物引起的肝损伤？  什么是药物性肝损伤（DILI）？药物性肝损伤（DILI）是指药物本身和/或其代谢产物或由于机体对药物的特异性反应所导致的肝损伤，是临床上较常见且较严重的药物不良反应，严重者可引起急性肝衰竭甚至死亡，因此是药物安全性监测的重点问题。 这里所说的“药物”，不仅包括各类化学药物、生物制剂、传统中药和天然药，还包括一些保健品、膳食补充剂。 据统计，我国急性DILI诊断病例逐年上升，占急性肝损伤住院患者的20%。传统中草药和膳食补充剂以及抗结核药是我国DILI的主要原因。 依据《美国肝病学会（AASLD）关于药物及草药和膳食补充剂所致肝损伤的实践指导（2022年版）》，将药物性肝损伤分为三个主要类型。
从表格可以看出，常见的药物性肝损伤类型与用药的剂量有关，而那些每年因用药问题出现肝损的患者，也多数是由于擅自增大剂量或者擅自增加药物引起的。 哪些药物会引起药物性肝损伤？依据《药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）》，引起药物性肝损伤的常见药物如下图所示。  其中，对乙酰氨基酚（APAP）是引起急性肝衰竭最主要的原因。对乙酰氨基酚主要用于缓解流感或普通感冒导致的发烧、关节痛、肌肉酸痛、咽痛等症状，因此对乙酰氨基酚是多种复方感冒药的主要成分之一。 而近年来，当代人的各种焦虑与压力问题催生了保健品行业的发展，很多年轻人觉得保健品纯天然，0副作用，有益健康，于是乎开始滥用保健品。各种各样的保健品混着吃，随便吃，殊不知这样也很容易造成药物性肝损伤。 膳食补充剂是以维生素、矿物质及构效关系相对明确的提取物为主要原料，通过口服补充人体必需的营养素和生物活性物质，达到提高机体健康水平和降低疾病风险的目的，一般以片剂或胶囊剂等浓缩形态存在。 像保健品一样，膳食补充剂也存在滥用的情况。例如维生素A和维生素D属于脂溶性维生素，如果滥用导致大量维生素蓄积在体内，无法代谢，就可能会引起药物性肝损伤。 急性药物性肝损伤有哪些症状？急性DILI潜伏期一般在1-4周，多数患者无明显症状，部分患者有乏力、食欲减退、厌油、肝区腹痛及上腹不适等消化道症状；淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等；少数患者可有发热、皮疹、关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。 哪类人群需要特别注意？年长或年幼、女性、妊娠、营养不良、饮酒、合并慢性肝病、合并艾滋病等人群都属于DILI的高危人群，属于该类人群的患者建议在决定自行服药前先咨询医生或者药师。 药物性肝损应如何预防？由于目前还没有治疗DILI的特效药，因此预防是关键。 1、仔细阅读药品说明书 药品要说明书上有很多重要信息，在使用药物之前都应该认真阅读药品说明书。  药品说明书上应重点关注的内容 2、不要滥用保健品、膳食补充剂 要知道保健品与膳食补充剂是针对特定人群，不是人人都适合，不要轻信“纯天然”、“无副作用”、“提高免疫力”、“祖传或独家配方”诸如此类的宣传。服用前，也要注意说明书上的内容，做到心里有数。对于保健品与膳食补充剂都应当保持谨慎的态度，切记不能滥用。 3、定期进行肝脏生化指标检测 有些药物可能会造成潜在的肝损伤，医生会提醒患者定期随访检查。患者千万不要因为怕麻烦、没时间或者自我感觉良好而忽略检查检验。 4、在医生或药师指导下用药 想要药物发挥真正的作用，还需要正确的用法用量。服药不像看视频可以通过开倍速（加大剂量）而缩短时间（疗程）。因此建议大家，在自行选药、用药前先咨询一下医生或者药师的意见。 审稿专家：广州市第一人民医院 副主任药师 刘国栋 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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