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导读：曾安德是肖相如老师的一期弟子，是一名热爱中医经典，刻苦学习的中医师承医师。今天跟随曾大夫的十则临床医案，学习“特异性方证”的疗效与魅力。 肖老师对《伤寒论》研究深邃，从中总结、归纳出不很多的特异性方证，自己也倡导不少。 如：肾衰竭病人发热，小柴胡汤主之。慢性尿感发烧，小柴胡汤合导赤散主之。 这些对我来说，是临床治病十分宝贵的，我将受益终生。 病案一 往来寒热者，小柴胡汤主之 2019年11月5日，姚某，女，65岁。 因为“打摆子”在其它医院住7天无效，转入。西医收入治疗五天无效，病人和家属提出要中医治疗，主治医生邀请中医会诊。 刻诊：精神不振，呈病容状态，近十五天不欲饮食，每天二次发热，热退旋即恶寒，二便不秘，发热时有微汗，口微苦，舌微红，苔黄薄，脉弦。 处方： 小柴胡汤三剂，柴芩姜夏参枣草。嘱“每剂只煎一次，要求去渣重煎，煎一次吃二餐，日服三餐”。 主治医生问此为何病、为什么处小柴胡汤？我说：师传“往来寒热小柴胡汤主之”！ 再者患者舌脉相符，还是少阳病，邪在少阳，正邪分争，相持不下，故用小柴胡汤扶正驱邪。 结果，一剂知，二剂愈，三剂出院。 该病例临证时，我没有辨证过程，诊察时大脑就闪出了师父讲课的情景“凡往来寒热者小柴胡汤主之！一用就灵，一用就准，除非你不用。” 病案二 少腹急结，瘀热互结，桃核承气汤主之 2019年8月12日，刘金兰，女，87岁。 因少腹胀痛、刺痛不可近而入院。 刻诊：直呼小肚子痛，为胀痛、刺痛，脐下少腹痛时发热，意欲拒绝医生触诊，呈痛苦面容，饮食如故，二便正常，无小便急痛涩，舌瘦青紫、有瘀斑点，苔薄白，脉弦涩。 B超：腹主动脉壁增厚，硬化，并多发斑块形成，多个斑块，大者18*2.7mm。 处方： 桃核承气汤加水蛭5克、丹参20克、三棱10克、莪术10克。五剂，每天一剂，饭后、早晚分服。 十剂痛止，出院。 病案三 太阳病，项背强紧，无汗，葛根汤主之 封某，男，55岁。 2019年12月20日因项颈强、头晕就诊。 刻诊：脖子强硬，不能回顾，头晕，头晕严重时有恶心感觉，畏寒，无发热，无汗。肩紧不舒，双上肢麻木一年有余，近段左手中指、无名指麻木不灵活明显。略有口干，无口苦。 有高血压史5年，现服药维持。舌暗紫，苔根部白黄厚燥，脉弦紧。 处方： 葛根汤加减：葛根50克，桂枝10克，白芍20克，麻黄10克，生姜10克，炙甘草20克，川芎30克，羌活15克，防风15克，全蝎5克，法夏10克，苍术10克，苡米20克，天花粉10克。 五付。每天一付，水煎服三餐，饭后服。五天后复诊，余症已去，唯脖子略有灵活，前方去天花粉、苡米、苍术、法夏，再服五付。煎服方法如前。 再诊时痊愈。 病案四 脘腹痞满，饥不欲食，食则欲呕，便溏，半夏泻心汤主之 曹某，女54岁，2018年12月8日。 因脘腹痞满，不欲食，就诊。 刻诊：脘腹痞满，饥不欲食，食则欲呕，闻油腻欲呕，便溏近一年，乏力，睡眠差，小便可。舌暗苔黄腻滑，脉缓。 根师父所教半夏泻心汤特异性方证五条金标准，核心是：痞、利、呕并见者，半夏泻心汤主之。 处方： 半夏泻心汤五剂，芩连姜夏参枣草。嘱去滓重煎。服完复诊时，病减大半，再服三剂，煎服方法如前。 再诊时痊愈。 病案五 理中丸加减治疗肠系膜淋巴结炎 卜某，男，6岁，2018年12月20日。 因脐周时痛，得温则缓，受寒或饮冷加剧，医院诊断为肠系膜淋巴结炎，不愿西医治疗，故就诊中医。 刻诊：面白神疲，言脐周围痛，时轻时重，按之软。饮食大减，喜热饮。无发热恶寒；无肠鸣，不放屁。小便清，大便稀。 舌淡，苔白厚，脉沉紧。诊断为中焦虚寒，气机阻滞。 处方： 理中丸（汤）五剂。参术姜草加枳壳、吴茱萸、肉桂。嘱禁生冷饮食，避寒凉。 五剂服完，病愈。追访至今未发。 体会：临床中遇有这种中焦虚寒的，就用理中丸加减，疗效都很好，但必须禁食生冷，否则迁延不愈。 病案六 大柴胡汤加减治疗胆囊炎 李某，男，84岁，抗美援朝老兵。 因心下胀痛彻背，呕吐，2019年4月23日就诊。 刻诊：心下偏右疼痛彻背，时有干呕，拒绝触摸。 B超查：胆管结石，胆囊炎。大便正常，小便黄。舌红苔黄腻，脉沉实。诊断为胆石证，痰热瘀阻，气机阻滞。 处方： 大柴胡汤加减：柴胡15克，黄芩15克，大黄10克，白芍20克，姜半夏10克，生姜20克，炙甘草20克，鸡内金10克，金钱草30克，郁金10克，白豆蔻15克，陈皮10克。七剂，水煎服，日服一剂，三次分服。 复诊：症状消除，但B超显示原胆管结石现已成为胆囊结石。今年疫情后5月20日又发作来诊，因为结石较大，劝其手术治疗。现身体健康。 体会：大柴胡汤治热结在里，少阳腑实证。 师父传承师爷梅国强大师的理论，大柴胡汤应治少阳腑实证。 至于教课书言大柴胡汤治少阳明阳同病，临床上我没有验证，但梅大师言“大柴胡汤治少阳腑实证”应该是正确的。 谨记师父肖相如的“大柴胡汤治少阳腑实证，用大黄是借道阳明，泻少阳腑之实邪于体外。” 病案七 补阳还五汤加减治疗中风后遗证半身不遂 夏某，男，92岁，抗战老兵。 中风治疗后，半身不遂，口眼㖞斜，于2018年9月6日就诊。 刻诊：中风已有半年之久，左半身不遂，口眼向右边歪斜，流涎，手足散软，不能收回，下肢又脚水肿，生活不能自理。精神清楚，语方正常。乏力，神疲，不畏寒。 舌暗紫、有瘀斑瘀点。脉涩，尺脉浮数。 诊断：中风后遗症——软瘫。 处方： 补阳还五汤加减。黄芪125克，晒参10克，桃仁10克，红花10克，桂枝10克，地龙10克，赤芍15克，川芎15克，熟地15克，山茱萸15克，山花15克，当归15克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，益母草30克，怀牛膝30克，炙甘草10克。7付。水煎日服一剂，饭后三次分服。 复诊：小肿消失，余症大减。病人及家属信心十足，再服7付，再诊时除手足不灵活外，其余症均已消除。 病人及家属要求下共服35剂后，症状基本消除，精神正沛，才停止服药。 体会：师言“王清任创补阳还五汤，专治中风后遗症半身不遂，即软瘫。乃以益气活血，升阳补虚。恢复左右各五分阳气，促进气血循环平衡。” 我用补阳还五汤加减治中风后遗症，跟诊学习期间得到广泛运用，基本上每天都有该类病人。 临床时辨清楚兼证灵活运用，如有兼脾虚，兼肾虚，兼水肿等。不过，都应该确保黄芪用量在100克以上，方能奏效。 病案八 小活络丹合独活寄生汤治腰腿痛痹证 易某，男，63岁，腰腿疼痛，于2019年11月5号就诊。 刻诊：腰痛十多年，近两年牵引致右腿，髋关节外侧疼甚，腿麻木，有时甚至痛不可近，不能起床，痛处固定不移。腰膝酸软无力，易疲劳。二便可，饮食可，无寒热。 CT：腰椎骶椎、L2-3、L3-4椎间盘突出。 处方： 小活络丹合独活寄生汤加减七剂。 制川乌，制草乌各12克，配生姜20克，炙甘草20克，先煎半小时。 独活15克，防风15克，桑寄生30克，细辛6克，秦艽15克，白芍20克，熟地15克，杜仲15克，狗脊15克，川芎15克，晒参10克，桂枝10克，怀牛膝20克，地龙10克，全蝎5克，蜈蚣2条，土别10克，当归15克，徐长青20克，延胡索20克，鸡血藤30克，乳香、没药各10克、威灵仙30克。 7剂，水煎服，二日服一剂，日服三次，饭后温服。嘱禁食生冷，避寒凉。 复诊：病症大减，能干轻农活了，弯腰重活，走远路时腰腿还有点痛。续服7服，再诊时病愈，正常劳作。 体会：治疗痹证，主要是解决的疼痛的问题，“不通则痛”、“不荣则痛”经常同时并见，故治疗时，必须综合考虑。 我的经验是“1+1=2”，即瘀阻和虚寒同时治疗，所以用药组方较大，但每次临床疗效都是肯定的。 用此方，一定要正确把握煎服方法，牢记：二乌一定要用制的，并且与生姜、炙甘草同时先煎半小时以上，慎防乌头碱中毒。若出现舌麻，恶心，呕吐等，急服阿托品一片，或服蜂蜜、绿豆汤解毒。 病案九 参芪地黄汤治疗气阴两虚运用广泛 周某，男，35岁，货车司机。 因腰酸乏力，于2019年10月2日就诊。 刻诊：神疲乏力，语言轻微，面容憔悴，血压正常128/82mmHg，口干饮水不多，五心烦热，睡眠易醒，饮食不香，不知肌饿，腰膝酸软。 舌淡红偏瘦、中缝深，苔少，脉细弱无力。 问之何故，回答说，应该是长年跑货车，经常通宵开车，身体已经拖垮。 诊断：虚劳之气阴两虚证。 处方：参芪地黄汤加减。晒参10克，黄芪50克，生地20克，山药15克，山茱萸15克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，酸枣仁30克，夜交藤30克，炙甘草20克，龙眼肉15克，炒白术15克，五味子10克，麦冬10克，北沙参10克。 十剂，每天一剂，水煎服，饭后三次温服。 复诊：精神大增，口味转好，但疲劳乏力感觉仍在。 原方续服十剂，再诊时，基本恢复体力，精神正常。嘱每天保证睡眠时间，保证食量。 体会：师父创参芪地黄汤之法，专治气阴两虚，遇病人神疲乏力，兼有阴虚者，可用此方。 参芪益气，六味地黄汤补肾阴，凑成益气滋阴。如伴有心阴虚者加酸枣仁、夜交藤；伴胃阴虚者加麦冬，沙参；伴肺阴虚者，加五味子，沙参。临床多次证明疗效肯定。 病案十 五苓散治眩晕、呃逆 昌某，女，78岁。 眩晕、呃逆。于2019年10月10日就诊。 刻诊：眩晕、呃逆、头痛、身重、小便不利，小腹有紧胀感。体形浮肿，面容黑色。口干不欲饮水，不畏寒，无腰膝酸痛。 高血压史十五年服药维持。舌胖嫩边有齿痕，苔白厚滑，脉沉弱。 诊断：水肿：气化不利，水液浸渍。 处方：五苓散加减，茯苓30克，桂枝15克，白术15克，猪苓15克，生姜15克，肉豆蔻15克，大腹皮20克，姜半夏10克，陈皮10克，冬瓜皮30克。五剂，小煎服，每日一剂，日温服三餐。 复诊：水肿、呃逆已经消除，病人要求续服几付，巩固疗效，则再服五剂，改为日二服。 体会： 我用五苓散治疗病人水液代谢障碍，必有小便不利（或小便过多），少腹胀满不适，并且要辨证排除肾阳虚和阴虚燥热引起的水肿。 肾阳虚衰的水肿，是真武汤证；阴虚燥热引起水肿，是猪苓汤证。 师父教导膀胱的气化功能包括“气化则能出矣”和“津液藏焉”二个方面。 五苓散就是恢复膀胱气化功能的方。能治膀胱不藏和膀胱不排，膀胱不藏表现为尿崩，多饮多尿；膀胱不排是气化功能障碍，小便不利。 注：文章转载自诵明书院，具体治疗与用药请遵医嘱！ |
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