颈肩痛、手麻是颈椎病？当心胸廓出口综合征(TOS)

论坛导读

随着现代生活习惯的改变，以“颈肩痛、手麻、上肢无力”为主诉而就诊的患者日益增多。当颈肩、手臂麻木或酸痛发生时，大部分人想到的是颈椎病、肩周炎，但检查结果一出来却是胸廓出口综合征，令人大惑不解，这是个什么病呢？ 其实该病也是肩臂痛的常见原因之一。

胸廓出口综合征(thoracic outletsyndrome，TOS) 亦称颈肩综合征。是指臂丛神经、锁骨下动静脉在肋锁间隙、斜角肌三角、胸小肌管等胸廓区域，由于各种不同的解剖变异因素，造成不同程度受压而产生的上肢和颈肩部疼痛、麻木、乏力、感觉异常等一系列症候群。

解剖基础

胸廓出口是由骨结构（脊柱、第一肋骨、锁骨）、斜角肌三角、肋锁骨间隙、喙突下间隙组成的

病因病机

引起胸廓出口综合征的原因有多种，分先天因素及后天因素两种。

• 先天因素也就是基因遗传所致，第一肋骨变异，以及前、中斜角肌先天性发育异常等都可能压迫到胸廓出口神经或血管，由此可见，拼爹拼娘也很重要。

• 后天性因素，常见的有外伤、肱骨头脱位、颈椎骨质增生、颈部淋巴结肿大、肿瘤和血管硬化、长期的姿势不良导致颈肩部的肌肉失衡等。若颈椎骨质增生压迫到胸廓出口的神经或血管，虽然定义为胸廓出口综合征，但其实也是颈椎病的一个表现症状。

总之，不管是先天还是后天因素，只要压迫到胸廓出口的神经或血管，统称为胸廓出口综合征。所以说，如果长期不注意姿势，不但会得颈椎病，还会得上胸廓出口综合征。

临床表现

TOS常见两个诱发原因分别是神经胸廓卡压（常见）以及血管胸廓卡压。

• 神经胸廓卡压多见于女性。

• 血管型的胸廓卡压多见于男性，然血管卡压又分为的动脉型与静脉型，动脉型的发生比例比静脉型的高。

早期症状的出现是不容易察觉到的，很多患者其症状是创伤后才出现的。

根据卡压部位以及受压迫的是神经还是血管，其临床表现不一。

• 臂丛上干受压型：病人出现肩部不适，向肘部、手部放射，晚上休息时感觉不适，屈肘、抬肩时，症状会进一步加重；

• 全臂丛神经受压型：也是出现肩部不适，向手部放射，此类患者发病前会有发热病史，发热后会出现手部的不适加重，而进一步出现发病的情况；

• 椎动脉受压型：除肩部不适以外，会出现伴有头晕口咽部不适，类似于颈椎病表现；胸廓出口综合征与神经根型颈椎病表现也极为相似，都为颈、肩、患侧疼痛、麻木，二者常被混淆，但实际上，这是两种病。

• 交感神经型，除肩背部不适以外，会有雷诺氏表现，出现肢体苍白，动脉缺血等表现，肢体远端出现缺血。

• 锁骨下动脉受压型：除肩背部不适外，病人出现手部发绀、发紫、发红，甚至手部出现水肿；

• 假性心绞痛型：需要与心绞痛进行鉴别，二者存在同样的疼痛部位。

临床诊断

TOS的诊断主要依靠激发实验和影像学、超声检查。对于TOS来说，最直观、最重要的检查方法就是体格检查，包括对颈椎、肩膀和上肢的评估。肤色、温度、毛发分布、血压、消瘦虚弱情况，双侧对比。

• ROOST TEST

让受试者坐着或者站着，双臂肩关节以及肘关节屈曲九十度，手臂外旋置于冠状面上，重复快速握拳动作持续一分钟，阳性体征是可以加重患者症状，感到麻木或者刺痛。

• ADSON’S TEST(斜角肌)

让受试者处于站立位，触诊到患者的桡动脉脉搏，被动的外展，后伸以及外旋受试者的手臂，让受试者做一个深呼吸然后旋转头部朝向同一侧。阳性表现是可以察觉到受试者的脉搏减弱或者消失。

• COSTOCLAVICULAR TEST(第一肋骨和锁骨)

检查者站在受试者背后，触诊受试者的脉搏，被动后伸和外展受试者的手臂。让受试者内收以及下压肩胛骨，维持姿势一分钟。阳性指标是受试者症状加重或者脉搏减弱消失。

• CERVICAL ROTATION LATERAL FLEXION TEST(第一肋骨)

检查者站在受试者身后，评估第一肋，将受试者头部完全旋转到与症状相反的方向，然后侧屈颈椎至同一方向，观察受试者的末端感受和活动度，双侧检查都要做，阳性检查结果是末端感觉受阻和活动度减少。

• HYPERABDUCTION TEST(胸小肌)

检查者站在受试者身后，触诊受试者的桡动脉脉搏，被动外展和外旋受试者的手臂，维持姿势一分钟。阳性指征是脉搏的减弱消失或者症状的加重。

• Wright test

测试分为两个步骤，患者坐于舒适的体位，头向前，双臂被动外展，外旋90°，不要歪头，肘关节屈曲不超过45°，保持1分钟，然后检查者监测患者的症状发作和桡动脉的质量，在肢体过度外展时重复此试验。

治疗方法

一般是先采取保守治疗的方式，如肩部肌肉的锻炼，纠正不良姿势，局部痛点封闭、针灸、理疗、按摩、推拿、服用颈复康等，严格的保守治疗后，多数人可达到理想的治疗效果。如经上述治疗无效或症状较重者，则需考虑进行手术治疗。

预防方法

1、平时里要养成良好的坐姿，工作时，调整电脑屏幕的高度，使注视屏幕时，屏幕略低于视线3cm，双手自然放在桌子上，调整座椅高度，坐下时，双脚能刚好平放在地上。

2、日常生活中可参加游泳或羽毛球锻炼，这些运动可加强颈肩部的肌肉力量，并且可使疲劳的颈肩肌肉得以放松。

3、避免颈部外伤，养成规律的生活作息习惯，避免过度劳累以及睡眠时间过少，有吸烟饮酒史的朋友，最好做到戒烟戒酒。