胸廓出口综合征合并神经和血管的症状,或是仅有神经功能缺损,个别病例可见到动静脉血流受限的表现。患者可能主诉肩部疲乏,游走的肩部疼痛或是肩部沉重感等会影响运动的速度与控制,特别是在手臂外展、外旋时。因此,在诊断胸廓出口综合征应在排除其他原因的基础上。实际上,神经源性体征在胸廓出口综合征中比较罕见。 本文主要介绍胸廓出口综合征的特殊试验。 01 Adson试验 Adson maneuver 检查者定位患者的桡动脉。患者头偏向待检侧手臂方向。患者伸头,检查者侧旋拉伸患者的肩部随后嘱患者做深呼吸并屏气。如果脉搏消失则说明试验结果阳性。 02 挺胸试验 Military brace 检查者先触诊患者桡动脉,然后将患者肩部向下、向后牵拉,脉搏消失则为阳性,提示可能存在颈肋综合征(胸廓出口综合征)。该试验对主诉在背背包或穿厚重大衣时出现不适的病人特别适用。 03 霍尔斯特德试验 Halstead maneuver 检查者找到患者桡动脉搏动,当患者颈部被过度牵引或头转向对侧时,检查者将被检查得上肢向下牵引。若动脉搏动缺如或消失则提示为胸廓出口综合征阳性。 04 Roos试验/抬臂加压试验 Roos test/elevated arm stress test 患者上臂外展90°,前臂旋前,屈肘90°,使肘部略比前额面靠后。病人缓慢握拳,松开交替3min。如果患者不能保持臂部在初始3min或是臂部在3min之内出现缺血、疼痛、无力、沉重感、麻木或电击感等,为受累侧胸廓出口综合征阳性,轻微的疲劳和不适一般认为是阴性表现。 05 抬举激发试验 Provocative Elevation Test 令患者平举双臂并快速张合双手15次,如果在检查过程中双上肢出现疲劳、痉挛、麻木、血管供血不足及胸廓出口综合征时为阳性。该试验是改良的Roos试验。 06 Wright试验 Wright Test 检查者使患者上臂水平向侧面甚至,肘部屈曲90°,然后病人头转向对侧,检查者触诊桡动脉脉搏,观察在头转向对侧过程中桡动脉搏动是否消失,若消失,则为阳性。 07 被动托肩试验 Shoulder Girdle Passive Elevation 该试验用于检查已出现症状的胸廓出口综合征患者。检查者立于患者身后,抓住患者肘部,使患者被动耸肩到最大高度,并维持在该位置至少30s。受压动脉减压而脉搏增强,皮肤颜色改变(更红),手部温度增高。静脉受压解除后表现为发绀和静脉充血减轻。神经表现为从麻木到刺痛,电击样感觉等像缺血性疼痛一样均得到减轻,该试验被认为是一种释放现象。 参考书籍: [1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014. |
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