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黄汗病 黄汗是以汗出色黄而染衣为主要症状的一种疾病，临床上比较少见，本病最早见于《金匮要略·水气病脉证并治篇》。我们基于经旨而灵活变通其法治疗本病，获取一得之见，现陈述于下。 1．营卫失调，湿热内蕴 郭某，女，27岁，1993年2月15日初诊。自述4个月来经常汗出，内衣汗浸1周后即成黄色，似如黄色洗染，前医诊为黄疸，屡用清热利湿退黄之剂无功。屡查肝功能正常，刻诊：身目不黄，恶风怕冷，头晕，纳少，精神不振，口苦口干，小便黄，舌微红，苔白微黄，脉沉。此证为营卫不和，卫气不固，腠理空疏，内为脾虚生湿，湿郁化热。内外相引，其湿热之邪下流，方用桂枝加黄芪汤合五苓散：桂枝12g，白芍9g，黄芪10g，甘草3g，苍术10g，泽泻12g，猪苓12g，云苓20g，土茯苓30g，连服6剂。药后汗出减少，染内衣色淡黄，已不恶寒，头晕减轻，精神渐增，仍口苦口干，舌脉同前，营卫调，卫气固，湿热犹在，守原方减桂枝用量加茵陈再服3剂而病愈。 2．营卫失调，少阳郁热 张某，女，22岁，1994年4月2日初诊。自述半月来常汗出沾内衣，色正黄如柏汁，3天内衣而尽黄染，查肝功能正常。刻诊：身目不黄，恶风怕冷，头晕两侧头痛，纳呆，心烦喜呕，小便黄，舌微红，苔白，脉弦，此证为卫气不足，营卫失调，腠理不密，加之少阳胆郁化热，枢机不利。治当实表调和营卫，和解清利胆热兼而投之。方用桂枝加黄芪汤合小柴胡汤；黄芪6g，桂枝6g，白芍6g，甘草3g，柴胡10g，黄芩10g，半夏6g，党参6g，茵陈10g，生姜3g，大枣2枚。3剂后复诊，心烦已除，饮食增，头晕头痛已减，仍恶风，黄汗出，少阳胆胃郁热基本清解，卫表尚未固护，故减柴胡汤用量，加重桂枝加黄芪汤的用量，以增强实表调营卫之力。黄芪9g，桂枝9g，白芍9g，甘草3g，柴胡6g，黄芩6g，泽泻10g，茵陈10g，土茯苓30g，4剂后随访病愈。 黄汗之病自仲景《金匮要略·水气病脉证并治》中提出后，后世有的医家往往将黄汗混同于黄疸，如古人说：“黄汗之症，眼白黄，面皮黄，汗出染衣如柏汁”；《医学心语》也说：“汗出染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类也”，但实际上黄汗与黄疸不尽相同。黄汗以汗出色黄而染衣为主症，黄疸以身目发黄为主症。黄疸病可以有汗出染衣色黄的症状，但必与身目发黄并见。黄汗则仅汗出染衣色，黄如柏汁，而身目并不发黄。因此两病在病因、病机、治疗上是截然不同的，临床上一定要注意鉴别，不能将黄汗混同于黄疸。黄汗的病因病机《金匮要略》以“汗出入水中浴，水从汗孔入得之”一语为总结，强调单一的“外因论”，但从上述两则病案中可以看出，患者在发病前均无洗浴史。在表现上既有在外的营卫不和，卫阳不固的症状，又有在内的湿热内蕴，不能外泄，胆经郁热的症状。这样内外合邪，湿热内郁，不从下流而从汗出，胆液失常随汗出则黄汗形成。对黄汗的治疗，《金匮要略》以“黄芪芍药桂枝苦酒汤”和“桂枝加黄芪汤”两方调和营卫，通阳散邪，着重强调扶正固表。我们以桂枝加黄芪汤作为基本方，湿热内蕴加五苓散，少阳胆热加小柴胡汤再配以茵陈，土茯苓以清热利湿，疏肝利胆，渗利小便，导湿热下行，故疗效亦佳。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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