国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（379）经方派范伋，以名家被邀讲解《伤寒论》，老朽少时曾聆听风采，谓书内有三界，一诊疗表证有两个系统，指麻黄汤、桂枝汤，无论正治、误治、失治，皆以二方为基础进行加减；二阳证有两个系统，指白虎汤、承气汤，以单纯高烧、兼大便秘结为分水岭；三阴盛有两个系统，寒邪占主位开四逆汤，阳化转热变成反面症状，用黄连阿胶汤，甚至承气汤。六归一，就是太阳阳明、太阳少阳、阳明少阳、三阳合病，太阳阳明、太阳少阳并病，要区别施治。他说医风寒感冒，辛温解表，因肺开窍于皮毛，互通表里，用麻黄汤，其中杏仁并非止咳，而是调理气机，令其通畅，以利排汗，且净化呼吸障碍，一药三用，乃组方特色，学习者应破除陈旧思维，意外探新。小郎中按：本文中信息量很大，以小郎中目前的认知，我认为还不能够完全深入解读此文中提到的问题，只能先认知到这些点与诸位分享，有认知不到或错误的地方，请各位给予批评指正，以便让我能加深认知，取得进步。张老在文中提到三个问题，第一个事经方派范伋先生认为《伤寒论》中有三界，分为表证、阳证、阴证都有两个系统，分别涉及太阳、阳明和少阴。小郎中认为范先生着重强调这三个病，有重要意义，表证主要涉及太阳病，且属于表阳证的范畴，疾病在这个层次和界限上较为轻浅，处理得当不会出现变证，且可把疾病消灭在萌芽状态，不使疾病进一步发展，在此状态下，使用麻黄汤或者桂枝汤就可解决，麻黄汤针对体质强壮者的外感风寒，桂枝汤针对的是体质虚弱的外感风寒。当疾病在表证就能被清除，则疾病对人体的伤害最小，机体恢复也会较快。阳证系统涉及阳明，中医认为疾病在阳证的层次上进入阳明如果能解决好，则疾病不再继续往阴病更深层次发展，《伤寒论》中提到“阳明居中，土也，万物所归，无所复传”。疾病在这个层次上处理得当预后也会比较好，因此阳明也是一个重要的阶段和界限，阳明经证用白虎汤，腑证用承气汤。阴证系统涉及少阴，治疗疾病深入阴证这个层次，重点关注的已经不是外在风寒邪气了，而是人体的正气，即阳气和阴津是否充足，而阴证的这个阶段阳气和阴津的根本又在少阴，所以阴寒重者用四逆汤，阳化转热者用黄连阿胶汤，一是顾护阳气，一是顾护阴津，二者同等重要。关于合病和并病。合病是伤寒病二经或三经同时受邪，起病即同时出现各经主症。《景岳全书·伤寒典》：“合病者，乃两经三经同病也。如初起发热、恶寒、头痛者，此太阳之证，而更兼不眠，即太阳阳明合病也；若兼呕恶，即太阳少阳合病也，若发热不眠呕恶者，即阳明少阳合病也，若三者俱全，便是三阳合病。”并病指伤寒一经证候未解，而另一经证候已见。《景岳全书·伤寒典》云：“并病与合病不同，合病者，彼此齐病也；并病者，一经先病，然后渐及他经而皆病也。如太阳先病，发热头痛，而后见目痛鼻干不眠等证者，此太阳并于阳明也；或后见耳聋胁痛，呕而口苦等证者，此太阳并于少阳也；或后见腹满嗌干等证者，此太阳并于太阴也；或后见舌干口燥等证者，此太阳并于少阴也；或后见烦满囊缩等证者，此太阳并于厥阴也。若阳明并于三阴者，必鼻干不眠而兼三阴之证；少阳并于三阴者，必耳聋呕苦而兼三阴之证。阴证虽见于里而阳证仍留于表，故谓之并。”阳经并病，如表证未罢，宜先解表。张老在文中提到的合病并病六归一，小郎中认为这个一是指的太阳，关于阳经并病和合病问题解决的关键在太阳，即重视表证表邪，治疗的目的也是从太阳解表驱邪。文后张老提到了麻黄汤中的杏仁作用，并非单纯止咳，而是为了调畅气机，杏仁苦泄降气，配伍麻黄的开宣肺气，调整肺的宣发肃降功能，以利于气机通畅，气机调畅则气血精津液流通顺畅，利于排邪，利于排汗，汗出则邪解，疾病痊愈。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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